糖尿病足是糖尿病患者因末梢血管病變導(dǎo)致缺血缺氧失去活動能力，和（或）神經(jīng)病變失去知覺，導(dǎo)致下肢潰瘍、深部肌肉、骨骼組織破壞。組織缺血、周圍神經(jīng)病變和感染是導(dǎo)致糖尿病足的三大病理基礎(chǔ)，三者通常合并存在。周圍神經(jīng)病變及組織缺血作為發(fā)病的始動因素，而感染常隨之發(fā)生。

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病足發(fā)生的主要病理基礎(chǔ)之一，多與血管病變并存，涉及運(yùn)動、感覺及自主神經(jīng)。感覺神經(jīng)病變可導(dǎo)致感覺遲鈍，自我保護(hù)性感覺喪失，足部易受壓力、機(jī)械及熱損傷；運(yùn)動神經(jīng)病變導(dǎo)致足部生物力學(xué)改變及解剖結(jié)構(gòu)變異，引起肌肉組織萎縮、足畸形、關(guān)節(jié)活動性受限和足部負(fù)荷的改變。該類患者常因足部失去保護(hù)性感覺而易發(fā)生損傷及感染，致殘率高，需行截肢手術(shù)的患者約占5％～10％，占所有非創(chuàng)傷性截肢術(shù)的50％以上，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

足部護(hù)理

該類患者在進(jìn)行常規(guī)藥物治療的同時，應(yīng)做好足部護(hù)理，每日檢查足部皮膚，觀察記錄足部皮膚溫度、色澤、感覺、足背動脈搏動情況及足部皮膚有無破潰、裂口、擦傷、水泡，有異常時應(yīng)及時予以處理。此外，應(yīng)選擇布料柔軟、鞋底厚且軟、寬松、合腳的鞋，保持鞋內(nèi)清潔干燥無渣屑。每日38～40℃溫水泡腳5～10min，正確修剪指甲，修除胼胝，擦涂潤膚膏，預(yù)防外傷、凍傷和燙傷等。

“足底操”

研究發(fā)現(xiàn)，0級糖尿病足患者（即有發(fā)生足潰瘍危險的，但肢端無潰瘍，表現(xiàn)為肢體供血不足：皮溫冷，顏色紫褐，麻木，感覺遲鈍或感覺喪失）及糖尿病周圍神經(jīng)病變患者在上述常規(guī)足部護(hù)理及治療的同時，進(jìn)行“足底操”（改善患者血液循環(huán)，增加血流量，改善筋脈及神經(jīng)組織營養(yǎng)，糾正代謝紊亂，從而改善患者神經(jīng)癥狀和體征）早晚各1次，12周后，患者周圍神經(jīng)病變癥狀得以緩解，左右足底各部位峰值壓力下降，雙下肢脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度得以改善。

另外，有研究采用“足底操”替代穴位治療0級糖尿病足患者及1級糖尿病足患者（表面潰瘍，臨床上無感染）改善傷口創(chuàng)面的營養(yǎng)、免疫及修復(fù)能力，增加血運(yùn)，利于創(chuàng)面愈合，增加治療的有效率。由此可見，在綜合治療的基礎(chǔ)上配合使用“足底操”進(jìn)行足部護(hù)理對早期糖尿病足具有較好的療效，從而減輕患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

“足底操”第一步

①患者取仰臥位，護(hù)士（或家屬）以拇指指腹、大小魚際及掌根部位，對患者腳趾→足背→足心→足跟→膝以下部位搓揉5min，再逆行搓揉5min，手法先輕后重，逐漸增加力量；

②取涌泉穴（足底部，卷足時足前部凹陷處，約第2、3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3與后2/3交點(diǎn)上）以促進(jìn)全身血液循環(huán)，減少瘀血內(nèi)滯；三陰交穴（小腿內(nèi)側(cè)，足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方）、太沖穴（足背側(cè)，第1、2跖骨結(jié)合部之前的凹陷處）、足三里穴（小腿外側(cè)，膝蓋骨往下3寸，取足三里時，用自己的手橫著，從膝蓋骨往下4橫指處即是）按摩以主治下肢痿痹，按摩時著力部位緊貼體表，用力由輕而重，柔和、平穩(wěn)，以患者微感疼痛但能耐受為宜，單穴按摩1min；

③替代穴位采用陰谷（腘窩內(nèi)側(cè)，屈膝時，半腱肌肌腱與半膜肌肌腱之間）、陰陵泉（小腿內(nèi)側(cè)，膝下脛骨內(nèi)側(cè)凹陷中）、曲泉（屈膝，在膝內(nèi)側(cè)橫紋上方凹陷中）、梁丘（大腿前面，髂前上棘與髕底外側(cè)端的連線上，髕底上2寸）以疏經(jīng)活絡(luò)，健脾養(yǎng)血，主治下肢不遂，單穴按壓時間控制在1min以內(nèi)，共需8min。

“足底操”第二步

①患者取仰臥位，雙上肢平放身體兩側(cè)，護(hù)士（或家屬）在床頭協(xié)助患者將兩臂平舉至胸前垂直于軀干，指導(dǎo)患者吸氣，打開雙肩，將雙上肢沿冠狀面伸展至軀體兩側(cè)；呼氣雙臂合攏，返回初始狀態(tài)，練習(xí)15組，共2min；

②患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)以下不與床接觸，左側(cè)下肢置于鋪有軟墊的方凳上，護(hù)士（或家屬）立于床旁，雙手托住患者右側(cè)下肢腘窩上方及足跟部協(xié)助患者將右下肢抬高20～45°，保持5～15s（抬高角度及保持時間以患者能夠耐受為度，膝關(guān)節(jié)微屈，不得強(qiáng)行固定），將右下肢緩慢放置水平3s，保持水平靜置3s，彎曲膝關(guān)節(jié)3s，使小腿緩慢下降垂于床尾5～10s，雙下肢輪流交替，練習(xí)5組，大約6min。

“足底操”第三步

患者仰臥于床上，足踝呈中立位0°，護(hù)士（或家屬）立于床尾，4指合攏，雙手合圍患者一側(cè)足背，指導(dǎo)患者足背伸20°，保持5～10s后恢復(fù)踝中立位。全過程操作者與患者足背做靜力對抗，每側(cè)重復(fù)上述練習(xí)10次，兩側(cè)肢體交替，共完成3組，需10min。

“足底操”第四步

重復(fù)第一步的①部分。

此外，對于感染潰爛創(chuàng)口和壞疽，患者應(yīng)及時就診，并行清創(chuàng)、截肢/趾及抗感染治療。同時，患者在院外進(jìn)行自我護(hù)理，促進(jìn)患者糖尿病足潰瘍的愈合及功能恢復(fù)，主要方法包括：

①按摩治療：自感染潰瘍或壞疽部位以上，用適當(dāng)?shù)牧α孔鱿蛐男园茨?0~12min，1~2次/d，有助于靜脈和淋巴液的回流和水腫消退；

②運(yùn)動治療：仰臥位，患肢伸直抬高45°，做足趾背跖屈運(yùn)動30次為1組，1~2組/d；仰臥位：患肢伸直抬高45°，做踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動30次為1組，1~2組/d；仰臥位：患肢伸直抬高45°，維持2~3min，如此重復(fù)5~6遍，1~2次/d，主要目的是改善下肢血液循環(huán)。

大多數(shù)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者雖早期沒有癥狀，但幾乎在確診糖尿病時，神經(jīng)系統(tǒng)已發(fā)生不同程度的病理損害。而糖尿病足一旦發(fā)生，表明其神經(jīng)病變與血管病變已達(dá)臨界點(diǎn)，雖然經(jīng)過積極治療可能暫時控制病情或達(dá)到“治愈”效果，但其病理基礎(chǔ)仍持續(xù)存在?；颊叩纳罘绞健⒆悴孔o(hù)理的水平是影響長期療效的重要因素，因此，在定期檢測患者血糖、血壓、血脂的水平是否達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上，應(yīng)加強(qiáng)患者的足部護(hù)理，減少或延緩糖尿病足的發(fā)生與發(fā)展。