糖化血紅蛋白（GlycatedHemoglobin,GHb）是血液中葡萄糖與紅細胞中的血紅蛋白通過非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物，它含量的高低與血液中的葡萄糖濃度呈正相關(guān)。

我們在臨床上很難聽到GHb，耳熟能詳?shù)氖荋bA1c。其實，HbA1c是GHb的一種亞型，約占總GHb的60%~70%，因為它的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，臨床常用HbA1c代表GHb。由于紅細胞在血液內(nèi)壽命大約為120天，因此，HbA1c的高低值能反映過去2～3個月的血糖平均水平。

和測定血糖相比，檢測HbA1c的好處顯而易見：它的變異率小，穩(wěn)定性高，無需空腹，短期生活方式的改變不影響檢測結(jié)果。HbA1c是評價長期用藥治療效果以及預(yù)測糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展的可靠指標(biāo)，被學(xué)術(shù)界公認(rèn)為是糖尿病長期血糖監(jiān)測的重要標(biāo)準(zhǔn)。

正常人糖化血紅蛋白約在7%以下，正常參考值為5.89±0.9%（4.99%～6.79%）。2015年，美國糖尿病協(xié)會ADA首次批準(zhǔn)HbA1c作為糖尿病4種診斷方法的一種，其診斷切點為≥6.5%，建議HbA1c為5.7-6.4％（39-46mmol/mol）對于糖尿病前期的診斷是合理的，HbA1c>6.0％（>42mmol/mol）的患者應(yīng)考慮患有糖尿病的風(fēng)險很高。

糖化血紅蛋白檢測的臨床意義：

1.評價血糖的總體控制情況

ADA（美國糖尿病學(xué)會）建議糖化血紅蛋白控制在7%以下，IDF（國際糖尿病聯(lián)盟）建議控制標(biāo)準(zhǔn)<6.5%，我國糖尿病指南建議控制在6.5%-7.0%。對于糖尿病患者來說，當(dāng)糖化血紅蛋白小于或等于7%時，血糖控制比較理想，如果大于8%，則意味著要采取強化措施控制血糖。

2.鑒別糖尿病性高血糖和應(yīng)激性高血糖

前者HbA1c水平增高，后者HbA1c水平正常。

3.對糖尿病患者治療效果進行監(jiān)測和評判

糖尿病患者應(yīng)定期檢測，需將糖化血紅蛋白控制在6%～7%，如高于該范圍，就應(yīng)引起注意，對其進行一列治療措施，控制其水平。

4.評價糖尿病患者在出院后病情的控制情況

糖尿病患者出院后病情穩(wěn)定時，每年至少要接受兩次糖化血紅蛋白的檢測；在病情不穩(wěn)定的情況下或血糖控制不穩(wěn)定及正在使用胰島素治療的患者，每年應(yīng)定期檢測糖化血紅蛋白至少三次。

值得注意的是，HbA1c雖是反映平均血糖的良好指標(biāo)，卻不能反映血糖波動的大小,對于血糖波動較大的糖尿病患者，HbA1c無法反映疾病的嚴(yán)重程度及進展。

糖化血紅蛋白實驗室檢測方法是離子交換高效液相色譜法（HPLC），該方法在臨床實驗室的原理是將血樣稀釋后注入分析柱，而層析站雙泵將預(yù)先設(shè)置的離子濃度遞增的緩沖液注入分析柱，血紅蛋白通過與柱中物質(zhì)的離子相互作用而分離。然后，分離出的血紅蛋白通過濾色光度計的流通池，在這里測出波長415nm的吸光度變化，臨床數(shù)據(jù)管理軟件進行數(shù)據(jù)歸納和整理，通過一系列的計算校準(zhǔn)得出最終的值。

除了方法學(xué)原因，HbA1c的檢測還受其他許多因素影響，比如：任何縮短紅細胞平均壽命的疾病，如溶血性貧血、活動性出血等，使得紅細胞暴露于葡萄糖的時間減少，HbA1c的水平也相應(yīng)降低。相反，任何增加循環(huán)中紅細胞平均壽命的因素，如脾切除、缺鐵性貧血等，將使HbA1c升高。HbA1c存在種族差異，維生素C和E也可以抑制血紅蛋白的糖基化從而使HbA1c降低。血紅蛋白病、高三酰甘油血癥、高膽紅素血癥、慢性乙醇中毒、長期攝入水楊酸、鴉片成癮等，都會干擾HbA1c的測定。

因此，臨床工作中需注意貧血患者的HbA1c不能用于糖尿病的篩查或診斷，并且不同種類的貧血對糖化血紅蛋白（HbA1c）生成的影響程度也有所不同。

缺鐵性貧血是機體鐵的需要量增加和（或）鐵的吸收減少使體內(nèi)貯存鐵耗盡而缺乏，又未得到足夠的補充，導(dǎo)致合成血紅蛋白的鐵不足引起的貧血。該類貧血是臨床上最常見的一種貧血。在這種情況下，與葡萄糖結(jié)合的那部分血紅蛋白變化不大，其總的血紅蛋白的減少，使得糖化血紅蛋白濃度升高，有研究顯示，缺鐵性貧血的嚴(yán)重程度與糖化血紅蛋白（HbA1c）呈現(xiàn)一定的相關(guān)關(guān)系，貧血越嚴(yán)重糖化血紅蛋白（HbA1c）水平越高。糖尿病合并缺鐵性貧血時，會過高的評估糖化血紅蛋白（HbA1c）。

溶血性貧血是由于各種原因?qū)е录t細胞自身缺陷（如細胞膜、能量代謝酶和血紅蛋白分子缺陷等）或外在因素使紅細胞壽命縮短、破壞加速，超過骨髓造血的代償能力而引發(fā)的一類貧血。當(dāng)該類貧血合并糖尿病時，由于紅細胞數(shù)量減少、紅細胞平均壽命縮短，使得糖化血紅蛋白（HbA1c）假性降低，這時糖化血紅蛋白（HbA1c）不能作為糖尿病病情觀察和療效監(jiān)測的指標(biāo)。

地中海貧血是一種遺傳性溶血性貧血，是由于珠蛋白基因的缺陷使血紅蛋白的蛋白肽鏈有一種或幾種合成減少或不能合成，導(dǎo)致血紅蛋白的成分改變而引起的一種貧血類型。在這種情況下，地中海貧血患者由于珠蛋白的缺失使得血紅蛋白的空間結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，導(dǎo)致糖化血紅蛋白（HbA1c）濃度偏低。當(dāng)糖尿病合并地中海貧血時，地中海貧血的患者則會過低的評估糖化血紅蛋白（HbA1c）。