隨著對糖尿病的不斷深入研究，人們發(fā)現(xiàn)脂代謝與糖代謝在多個環(huán)節(jié)相互作用，共同影響糖尿病的發(fā)生與發(fā)展。英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)結(jié)果顯示，血脂異常是糖尿病的獨立危險因素，在糖尿病的早期即存在著較明顯的脂代謝紊亂，隨著病程的進展，血脂紊亂愈加明顯。在2001年美國ADA曾提出糖尿病應(yīng)改稱為“糖脂病”，可見血脂與糖尿病密切相關(guān)。

2型糖尿病患者中脂代謝紊亂更為明顯，研究結(jié)果顯示，有40.5%~50.0%患者合并血脂異常。病情輕重、血糖控制水平、營養(yǎng)狀態(tài)、年齡及血清胰島素水平與血脂水平有著密切關(guān)系。

未經(jīng)治療或病情未得到滿意控制患者的高脂血癥發(fā)病率明顯高于非糖尿病患者。血糖控制差的患者高脂血癥發(fā)病率明顯高于血糖控制好的患者。老年男性糖尿病患者高三酰甘油血癥的發(fā)病率比正常人高7.7倍，比女性高2.6倍。當糖尿病患者體內(nèi)胰島素水平相對增高（多見于肥胖型糖尿病患者）或注射胰島素超過胰腺正常分泌量，造成外源性高胰島素血癥時，血清胰島素水平升高，導(dǎo)致內(nèi)源性高三酰甘油血癥。所以，糖尿病患者體內(nèi)胰島素分泌量的增多或減少均與產(chǎn)生糖尿病性血脂異常有關(guān)。

心血管并發(fā)癥是2型糖尿病患者死亡的最主要原因，血脂異常又是心血管并發(fā)癥發(fā)生的獨立且重要的危險因素。因此，密切關(guān)注糖尿病患者血脂并及時予以干預(yù)，對于延緩和控制糖尿病大血管并發(fā)癥，延長糖尿病患者生命具有重要意義。

糖尿病血脂異常的機制

正常情況下，脂肪組織是機體的能量倉庫，一方面，當食物被消化吸收后，脂肪組織可將多余的能量以三酰甘油的形式儲存起來；另一方面，當饑餓時，則動員脂肪庫分解，以滿足機體各組織的能量需要。當患糖尿病時，由于胰島素絕對或相對不足，機體內(nèi)的脂肪合成減少、分解加速，引起脂質(zhì)代謝紊亂。

糖尿病血脂異常類型

1.單純性高三酰甘油血癥：以血清三酰甘油(TG)水平增高[>1.7mmol/L(150mg/dl)]，而膽固醇水平正常[<5.72mmol/L(220mg/dl)]，最為常見。若TG升高超過3.85~4.40mmol/L時，就應(yīng)該考慮可能伴有遺傳性脂蛋白代謝障礙。

2.單純性高膽固醇血癥：以血清總膽固醇(TC)水平增高[>5.72mmol/L(220mg/dl)]和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平增高[>3.64mmol/L(140mg/dl)]為主，三酰甘油(TG)正常[<1.7mmol/L(150mg/dl)]，見于部分糖尿病患者。目前認為，LDL-C水平升高具有重要意義，特別是小而致密的LDL-C水平升高則更具有臨床意義，研究表明，它是糖尿病并發(fā)動脈粥樣硬化和冠心病的獨立危險因子。

3.混合型高脂血癥：兼有血清總膽固醇和三酰甘油水平增高，即膽固醇水平>5.72mmol/L(220mg/dl)、三酰甘油水平>1.7mmol/L(150mg/dl)和（或）高密度脂蛋白膽固醇水平(HDL-C)低[<0.91mmol/L(35mg/dl)]。

4.低高密度脂蛋白膽固醇血癥：血清高密度脂蛋白膽固醇水平降低[<0.91mmol/L(35mg/dl)。多合并TG或TC水平升高，但也有無TG或TC水平升高而僅有HDL-C水平減低的情況。近幾年的流行病學(xué)和臨床研究表明，HDL-C水平的減低也是糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的危險因素。

糖尿病血脂異常的危害

糖尿病血脂異常并發(fā)各種血管疾病的發(fā)生率均明顯上升，特別是肥胖型糖尿病患者。在國際動脈粥樣硬化研究報告中，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者比非糖尿病患者的動脈硬化發(fā)生率高，脂肪條紋的范圍擴大，明顯的硬化病變伴有纖維斑塊、鈣化和血管狹窄。

80%以上的糖尿病患者血漿中血脂水平升高，最后導(dǎo)致動脈硬化。由于血脂異常是動脈粥樣硬化等心血管病變的危險因子。因此，對糖尿病患者來說，為了預(yù)防和減少心血管病并發(fā)癥的發(fā)生，單單控制血糖是不夠的，降低血脂，特別是低密度脂蛋白水平更為重要。

糖尿病血脂異常的防治

1.生活方式調(diào)整是治療的基礎(chǔ)

生活方式的調(diào)整強調(diào)減少飽和脂肪酸、反式脂肪酸和膽固醇的攝入；增加Ω-3脂肪酸(又稱ω-3多不飽和脂肪酸)、黏性纖維和植物固醇類的攝??；減重(如有必要)，增加體力活動，戒煙；各種指南均強烈推薦以上措施。

2.降糖藥物的應(yīng)用

應(yīng)用胰島素治療糖尿病，對降低血脂有很大幫助。1型糖尿病患者經(jīng)胰島素治療后，血脂異?？珊芸斓玫礁纳?。肥胖的2型糖尿病患者，可先給予飲食、運動和控制體重的方式來控制血糖。若無效，可首選加用雙胍類和（或）α糖苷酶抑制劑或胰島素增效劑等。如仍無效，可再加用磺脲類降糖藥等，對體型瘦的患者在“健康的生活方式”治療失敗后，可首選加用磺脲類降糖藥。若仍無效，可加用雙胍類和（或）α糖苷酶抑制劑，若仍不能很好控制血糖，最好選用胰島素。一般來說，2型糖尿病患者經(jīng)口服降糖藥治療后，血清總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇水平下降，可見控制血糖水平對防治血脂異常是有益的。

3.降脂藥物的應(yīng)用

(1)單純性高三酰甘油血癥或以TG升高為主，兼有TC增高者，首選貝特類，這類藥物可使TG、LDL-C水平降低，還能使HDL-C水平升高。不良反應(yīng)輕微。僅1%~3%患者服藥后有惡心、腹部不適等反應(yīng)。

(2)單純性高膽固醇血癥者或TC水平升高為主，兼有TG增高者，首選他汀類，這些藥物均為每日服用1次，服藥方便，可明顯降低TC、LDL-C，也可升高HDL-C水平，是目前單獨用藥降低LDL-C的最有效藥物。

(3)混合型高脂血癥：一般應(yīng)選用針對主要升高的血脂類型作用的藥物。當TG和TC均顯著升高時，可選用他汀類藥物；也可貝特類和膽酸螯合劑聯(lián)用；或煙酸與膽酸螯合劑聯(lián)用；或他汀類加膽酸螯合劑聯(lián)用；或他汀類加煙酸加膽酸螯合劑，三藥聯(lián)用降膽固醇效果明顯，可使家族性高脂血癥、混合性高脂血癥的血脂水平恢復(fù)正常。必須指出，貝特類藥不宜與他汀類調(diào)脂藥聯(lián)合使用，以免引起嚴重致死的橫紋肌溶解癥的危險。

總之，糖尿病患者因存在胰島素作用不足，易致脂代謝紊亂，增加發(fā)生大血管并發(fā)癥的風(fēng)險，及時對血脂異常干預(yù)，早期治療，可延緩糖尿病大血管并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高患者生存率。