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讀懂糖尿病相關檢查

摘要:其中1型糖尿病與2型糖尿病,在胰島素分泌曲線和空腹胰島素水平上也有明顯的不同,而各自具有不同的特點。1型糖尿病患者空腹血漿胰島素水平明顯低于正常,服糖刺激后其胰島素釋放也不能隨血糖升高而上升,常呈無高峰的低平曲線.

糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。糖尿病是常見病、多發(fā)病,嚴重威脅人類健康。糖尿病診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥檢查、治療、研究病因發(fā)病機制等都需要相應的輔助檢查。了解、讀懂相關的輔助檢查,對于糖友們認識糖尿病、防治糖尿病都具有益處。

糖代謝異常嚴重程度或控制程度的檢查

尿糖測定


正常人尿中可有微量的葡萄糖,當血糖濃度超過腎糖閾(一般為8.88mmol/L或160mg/dl)或血糖雖未升高但腎糖閾降低時,尿糖會出現(xiàn)陽性結果。意義:尿糖試驗陽性提示血糖超過腎糖閾或腎糖閾降低。并發(fā)某些腎臟疾病時,腎糖閾升高,但尿糖確是陰性。當腎小球病變導致葡萄糖重吸收能力降低、大量進食碳水化合物、靜脈注射大量葡萄糖、服用某些藥物、腦外傷腦出血等疾病時,尿糖均可出現(xiàn)陽性。因此,尿糖陰性不能排除糖尿病,尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索,但是不能確診。

血糖測定

血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù),又是判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標。血糖值反應的是瞬間血糖狀態(tài)。常用葡萄糖氧化酶法測定。抽取靜脈血或取毛細血管血,可用血漿、血清或全血。診斷糖尿病時必須用靜脈血漿測定血糖,治療過程中隨訪血糖控制情況可使用便攜式血糖計測定末梢血糖。

空腹血糖(FBG)是指在隔夜空腹(至少8小時未進任何食物,飲水除外)后的血糖水平,反應基礎胰島素分泌功能,正常血漿血糖為3.9-6.0mmol/L(70-108mg/dl);6.1-6.9mmol/L(110-125mg/dl)為空腹血糖受損;≥7.0mmol/L(126mg/dl)考慮糖尿病。

餐后2小時血糖是指進食第一口飯開始計時至2小時后所測血糖值,正常健康者進食2小時應恢復到空腹水平。

隨機血糖指不考慮上次用餐時間,一天中任意時間血糖,不能用來診斷空腹血糖受損(IFG)或糖耐量異常(IGT)。

口服葡萄糖耐量試驗(OGTT):是一種葡萄糖負荷試驗,用以了解胰島β細胞功能和機體對血糖的調(diào)節(jié)能力,是臨床常用的用于診斷糖尿病的確診試驗,是目前國際公認的診斷糖尿病及糖調(diào)節(jié)異常的金標準??崭箷r正常為3.9-6.1mmol/L,口服葡萄糖后30分鐘-1小時,峰值<11.1mmol/L,2小時血糖<7.8mmol/L,3小時恢復至空腹水平。

糖化血紅蛋白測定:糖化血紅蛋白是人體血液中紅細胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結合的產(chǎn)物。糖化血紅蛋白能夠反映過去2-3個月血糖控制的平均水平,它不受偶爾一次血糖升高或降低的影響,因此對糖化血紅蛋白進行測定,可以比較全面地了解過去一段時間的血糖控制水平。

糖化血漿白蛋白測定:血漿蛋白(主要為白蛋白)可與葡萄糖發(fā)生非酶催化的糖化反應形成果糖胺,其形成的量與血糖濃度和持續(xù)時間相關,正常值為1.7-2.8mmol/L。由于白蛋白在血漿中的半衰期為19天,故果糖胺反應患者近2-3周內(nèi)平均血糖水平。

在糖尿病的篩查中,空腹血糖檢查是簡單易行的糖尿病篩查方法,易作為常規(guī)的篩查方法,但有漏診的可能性。條件允許,應盡可能行OGTT(空腹血糖和糖負荷后2小時血糖)。暫不推薦將糖化血紅蛋白作為常規(guī)的篩查方法。

胰島β細胞功能檢查

胰島素釋放試驗


正常人空腹基礎血漿胰島素約為35-145pmol/L(5-20mU/L),口服75g無水葡萄糖(或100g標準面粉制作的饅頭)后,血漿胰島素在30-60分鐘后上升至高峰,高峰為基礎值的5-10倍,3-4小時應恢復到基礎水平。本試驗反應基礎和葡萄糖介導的胰島素釋放功能。但是會受到血清中胰島素抗體和外源性胰島素干擾。

糖尿病時,無論空腹還是胰島素釋放試驗分泌曲線均較常人有明顯不同,一是胰島素分泌減少,空腹胰島素水平降低;二是胰島素分泌遲緩,高峰后移。

其中1型糖尿病與2型糖尿病,在胰島素分泌曲線和空腹胰島素水平上也有明顯的不同,而各自具有不同的特點。1型糖尿病患者空腹血漿胰島素水平明顯低于正常,服糖刺激后其胰島素釋放也不能隨血糖升高而上升,常呈無高峰的低平曲線,有些病人甚至不能測得。2型糖尿病患者空腹胰島素水平可正常,或稍低于正常,但往往高峰出現(xiàn)的時間延遲,如在服糖后2小時或3小時出現(xiàn),呈分泌延遲高峰后移,尤其是肥胖的糖尿病病人,血漿胰島素釋放曲線明顯高于正常,但低于同體重的非糖尿病病人的釋放曲線。

C肽釋放試驗


測定方法同胰島素釋放試驗。正常人空腹值不小于400pmol/L,在30-60分鐘后上升至高峰,高峰為基礎值的5-6倍,測定C肽,有助于糖尿病的臨床分型和了解患者的胰島功能。C肽測定不會受到血清中胰島素抗體和外源性胰島素干擾。常用于糖尿病的分型,它與胰島素測定的意義是一樣的。1型糖尿病由于胰島β細胞大量破壞,C肽水平低,對血糖刺激基本無反應,整個曲線低平;2型糖尿病C肽水平正常或高于正常,服糖后高峰延遲或呈高反應。

其他檢測β細胞功能的方法


靜脈注射葡萄糖-胰島素釋放試驗、高糖鉗夾試驗、胰高血糖素-C肽刺激試驗和精氨酸刺激試驗等,視具體情況選用。

并發(fā)癥檢查:急性嚴重代謝紊亂時檢查酮體、電解質(zhì)、酸堿平衡。注意檢查血脂、腎功能、尿微量蛋白、肝功能、心電圖、視力眼底檢查、踝肱指數(shù)(ABI)、血管彩超等監(jiān)測病情變化。

糖尿病是終身性疾病,通過相關檢查監(jiān)測病情為糖尿病的控制、治療提供了有力保障。糖尿病初診時需要進行相關的體格檢查、化驗檢查及特殊檢查。隨診是也需要對某些相關指標進行定期復查。了解糖尿病相關的檢查有利于糖友們更好的認識糖尿病及其診療。

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