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糖尿病與心律失常

摘要:胰島素抵抗普遍發(fā)生于糖尿病患者,高胰島素血癥參與心肌除極復極以及傳導異常等電生理改變,間接導致心律失常的發(fā)生。

糖尿病是心血管疾病發(fā)病和死亡的主要危險因素之一,在2型糖尿病患者中,發(fā)生心血管事件的風險明顯升高,比非糖尿病者高3倍,心臟病變常為糖尿病晚期主要的死亡原因之一。糖尿病與心血管疾病之間的相關性逐漸被臨床醫(yī)生所重視,但目前臨床上主要側重于糖尿病與心肌、心臟血管病變之間的關系,對糖尿病與心律失常及兩者之間的關聯(lián)性關注度并不高。而復雜、惡性的心律失常更易導致心源性猝死,所以,今天我們來講講糖尿病與心律失常。

心律失常是心電的異?;顒樱切呐K結構及傳導異常的結果,與糖尿病心血管病變密切相關。早期發(fā)現(xiàn)心律失常對2型糖尿病合并心血管疾病患者的預后有重要作用。

糖尿病引起心律失常的發(fā)病機制包括:影響K+-ATP通道,引起氧化應激,通過影響鈣相關代謝和細胞膜功能改變,激活蛋白激酶C,影響胞外Mg2+濃度等,此外,膠原的降解、一氧化氮和一氧化氮合酶的異常表達、高能磷酸鹽合成減少,可能均參與糖尿病心臟缺血/再灌注,進而引起心律失常。

糖尿病影響心律失常的可能因素有以下幾方面:

1.缺血缺氧

糖尿病可通過激活局部心肌處的腎素-血管緊張素系統(tǒng)導致血管緊張素-II的水平升高,形成氧化應激,影響細胞膜離子通道轉運,特別是K+外流的衰減,成為心律失常的發(fā)生基礎。

2.胰島素抵抗

胰島素抵抗普遍發(fā)生于糖尿病患者,高胰島素血癥參與心肌除極復極以及傳導異常等電生理改變,間接導致心律失常的發(fā)生。

3.磺脲類藥物


磺脲類藥物可通過阻滯K+-ATP通道,增加糖尿病缺血心肌的強直收縮并使心肌能量代謝紊亂,從而造成心律失常。

在之前的公眾號中我們已經(jīng)知道糖尿病和高血壓兩者關系緊密,有研究發(fā)現(xiàn),2型糖尿病伴高血壓者,心律失常發(fā)生率明顯高于單純2型糖尿病患者,且心律失常的發(fā)生與疾病病程長短關系密切。而糖尿病伴冠心病者,一方面由于長期糖代謝異常易導致心臟自主神經(jīng)損害,對惡性心律失常抑制作用下降,另一方面該類患者發(fā)生心絞痛或心肌梗死多為無痛性,因此心源性猝死發(fā)生率較高,在平時的臨床工作中應受到足夠重視。

糖尿病性心肌病,也會影響心臟傳導系統(tǒng)發(fā)生心律失常。而糖尿病的神經(jīng)病變,尤其是自主神經(jīng)病變,會造成迷走神經(jīng)活性降低,交感神經(jīng)相對興奮,而迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)的作用平衡對維持心臟正常心率與傳導有著重要作用,在失平衡狀況下,會導致持續(xù)性心動過速,同時會造成迷走神經(jīng)對惡性心律失常的抑制作用減弱。

不少報道指出,2型糖尿病患者房性期前收縮發(fā)生率最高,其次是竇性心動過速。而高血壓并胰島素抵抗者有較高的心律失常發(fā)生率,胰島素抵抗是2型糖尿病患者發(fā)生心房顫動的危險因素,胰島素抵抗與病竇綜合征亦存在相關性。

研究表明,年齡是糖尿病合并心律失常的獨立危險因素。老年患者出現(xiàn)心律失常的幾率較大,當合并糖尿病時,發(fā)生心律失常的風險則進一步提高。尤其當老年病人發(fā)生低血糖時,更易表現(xiàn)為惡性心律失常。

這是因為,低血糖癥是一種以交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)為主的全身應激反應,機體內去甲腎上腺素和腎上腺素分泌突然增高,會造成局部電生理紊亂,從而引起心律失常。及時糾正低血糖,心律失常多自行消失,但少數(shù)情況下也可以產(chǎn)生嚴重的心律失常而危及生命。此外因高齡患者心功能差,心動過速容易誘發(fā)急性心功能不全從而導致病情進一步進展。

因此,糖尿病患者,特別是老年糖尿病患者,應注意監(jiān)測血糖,同時積極預防和治療冠心病,防止惡性心律失常導致的心源性猝死,做到早期預防,全面干預,提高患者的生存質量和達到延長生命的目的。

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