糖尿病是心血管疾病發(fā)病和死亡的主要危險因素之一,在2型糖尿病患者中,發(fā)生心血管事件的風險明顯升高,比非糖尿病者高3倍,心臟病變常為糖尿病晚期主要的死亡原因之一。糖尿病與心血管疾病之間的相關性逐漸被臨床醫(yī)生所重視,但目前臨床上主要側重于糖尿病與心肌、心臟血管病變之間的關系,對糖尿病與心律失常及兩者之間的關聯(lián)性關注度并不高。而復雜、惡性的心律失常更易導致心源性猝死,所以,今天我們來講講糖尿病與心律失常。
心律失常是心電的異?;顒樱切呐K結構及傳導異常的結果,與糖尿病心血管病變密切相關。早期發(fā)現(xiàn)心律失常對2型糖尿病合并心血管疾病患者的預后有重要作用。
糖尿病引起心律失常的發(fā)病機制包括:影響K+-ATP通道,引起氧化應激,通過影響鈣相關代謝和細胞膜功能改變,激活蛋白激酶C,影響胞外Mg2+濃度等,此外,膠原的降解、一氧化氮和一氧化氮合酶的異常表達、高能磷酸鹽合成減少,可能均參與糖尿病心臟缺血/再灌注,進而引起心律失常。
糖尿病影響心律失常的可能因素有以下幾方面:
1.缺血缺氧
糖尿病可通過激活局部心肌處的腎素-血管緊張素系統(tǒng)導致血管緊張素-II的水平升高,形成氧化應激,影響細胞膜離子通道轉運,特別是K+外流的衰減,成為心律失常的發(fā)生基礎。
2.胰島素抵抗
胰島素抵抗普遍發(fā)生于糖尿病患者,高胰島素血癥參與心肌除極復極以及傳導異常等電生理改變,間接導致心律失常的發(fā)生。
3.磺脲類藥物
磺脲類藥物可通過阻滯K+-ATP通道,增加糖尿病缺血心肌的強直收縮并使心肌能量代謝紊亂,從而造成心律失常。
在之前的公眾號中我們已經(jīng)知道糖尿病和高血壓兩者關系緊密,有研究發(fā)現(xiàn),2型糖尿病伴高血壓者,心律失常發(fā)生率明顯高于單純2型糖尿病患者,且心律失常的發(fā)生與疾病病程長短關系密切。而糖尿病伴冠心病者,一方面由于長期糖代謝異常易導致心臟自主神經(jīng)損害,對惡性心律失常抑制作用下降,另一方面該類患者發(fā)生心絞痛或心肌梗死多為無痛性,因此心源性猝死發(fā)生率較高,在平時的臨床工作中應受到足夠重視。
糖尿病性心肌病,也會影響心臟傳導系統(tǒng)發(fā)生心律失常。而糖尿病的神經(jīng)病變,尤其是自主神經(jīng)病變,會造成迷走神經(jīng)活性降低,交感神經(jīng)相對興奮,而迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)的作用平衡對維持心臟正常心率與傳導有著重要作用,在失平衡狀況下,會導致持續(xù)性心動過速,同時會造成迷走神經(jīng)對惡性心律失常的抑制作用減弱。
不少報道指出,2型糖尿病患者房性期前收縮發(fā)生率最高,其次是竇性心動過速。而高血壓并胰島素抵抗者有較高的心律失常發(fā)生率,胰島素抵抗是2型糖尿病患者發(fā)生心房顫動的危險因素,胰島素抵抗與病竇綜合征亦存在相關性。
研究表明,年齡是糖尿病合并心律失常的獨立危險因素。老年患者出現(xiàn)心律失常的幾率較大,當合并糖尿病時,發(fā)生心律失常的風險則進一步提高。尤其當老年病人發(fā)生低血糖時,更易表現(xiàn)為惡性心律失常。
這是因為,低血糖癥是一種以交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)為主的全身應激反應,機體內去甲腎上腺素和腎上腺素分泌突然增高,會造成局部電生理紊亂,從而引起心律失常。及時糾正低血糖,心律失常多自行消失,但少數(shù)情況下也可以產(chǎn)生嚴重的心律失常而危及生命。此外因高齡患者心功能差,心動過速容易誘發(fā)急性心功能不全從而導致病情進一步進展。
因此,糖尿病患者,特別是老年糖尿病患者,應注意監(jiān)測血糖,同時積極預防和治療冠心病,防止惡性心律失常導致的心源性猝死,做到早期預防,全面干預,提高患者的生存質量和達到延長生命的目的。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥50.91.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥36益氣養(yǎng)陰,活血通絡,清心安神。用于治療氣陰兩虛,心絡瘀阻引起的冠心病室性早搏,癥見心悸不安,氣短乏力,動則加劇,胸部悶痛,失眠多夢,盜汗,神倦懶言。
健客價: ¥870單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價: ¥100配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥401.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥8用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥8.5原發(fā)性高血壓(輕度-中度),心絞痛,心動過速性心律失常。原發(fā)性震動。
健客價: ¥33滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥10.51.轉復,預防室上性心動過速,特別是房室結折返性心動過速也可用于予激綜合征伴室上性心動過速。 2.心房撲動,心房顫動。 3.各種室性心律失常,包括室性早搏,持續(xù)性及非持續(xù)性室性心動過速。 4.急性心肌梗死并發(fā)嚴重心律失常。
健客價: ¥33配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥63.51.用于單純飲食控制和/或運動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價: ¥10本品配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥138治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥591)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥13苯妥英鈉片,適應癥為適用于治療全身強直-陣孿性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作(精神運動性發(fā)作、顳葉癲癎)、單純部分性發(fā)作(局限性發(fā)作)和癲癎持續(xù)狀態(tài)。也可用于治療三叉神經(jīng)痛,隱性營養(yǎng)不良性大皰性表皮松解(recessivedystrophicepidermolysisbullosa),發(fā)作性舞蹈手足徐動癥,發(fā)作性控制障礙(包括發(fā)怒、焦慮和失眠的興奮過度等的行為障礙疾患),肌強直癥及三環(huán)類抗抑郁藥過量時心臟傳
健客價: ¥12本品有提高竇性心律,改善竇房結、房室傳導功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導阻滯。
健客價: ¥10貝前列素鈉片:改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動脈。
健客價: ¥16001.治療低鉀血癥 各種原因引起的低鉀血癥, 如進食不足、嘔吐、嚴重腹瀉、應用排鉀利 尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長期應用糖 皮質激素和補充高滲葡萄糖等。2.預防低鉀血癥當患者存在失鉀情況,尤其是如果發(fā)生低鉀血癥對患者危害較大時(如洋地黃化的患者),需預防性補充鉀鹽,如進食很少、嚴重或慢性腹瀉、長期服用腎上 腺皮質激素、失鉀性腎病、以及Bartte's綜合征等。3.洋地黃中毒引起頻發(fā)、多源性早搏或快
健客價: ¥7本品配合飲食和運動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內包裝說明書)
健客價: ¥104滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。
健客價: ¥57用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥67單獨使用本品,建議聯(lián)合飲食及運動療法,達到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價: ¥18.5