2型糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌疾病，其發(fā)病的中心環(huán)節(jié)是β細(xì)胞功能不全和胰島素抵抗(IR)。近年研究發(fā)現(xiàn)，微量元素對胰島素的合成、分泌、貯存、活性以及能量代謝起著重要作用，因此，微量元素與糖尿病的關(guān)系倍受關(guān)注。在糖尿病患者體內(nèi)，微量元素大部分都低于正常，其中鋅(Zn)、鉻(Cr)、硒(Se)三種微量元素在糖尿病患者體內(nèi)的含量均顯著降低，尤其鋅與糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及并發(fā)癥的進(jìn)展都密切相關(guān)。

鋅是人體正常發(fā)育中的必需元素，分布于人體所有組織、器官、體液和分泌物，其中皮膚、骨骼、毛發(fā)、前列腺、生殖腺和眼球等組織中含量較為豐富。除鐵以外，鋅比其他任何微量元素都多。但鋅不能像能量一樣儲存于脂肪組織內(nèi)，機(jī)體內(nèi)沒有特殊的鋅的儲存機(jī)制，鋅在體內(nèi)主要是以酶的方式存在的。

鋅參與碳酸酐酶、堿性磷酸酶、DNA聚合酶等多種酶的合成；加速生長發(fā)育、改善創(chuàng)傷組織的修復(fù)；參與味覺、視覺以及性功能的調(diào)節(jié)；參與能量、細(xì)胞分解和其他物質(zhì)的代謝；協(xié)調(diào)免疫反應(yīng)，維持生殖等。因此鋅元素在人體對身體健康至關(guān)重要，補(bǔ)充人體必需微量元素鋅已受到普遍關(guān)注。

鋅與糖尿病的關(guān)系十分密切。有研究報道，血糖穩(wěn)定的2型糖尿病患者的血清鋅濃度降低，容易發(fā)生低血糖的糖尿病患者會出現(xiàn)尿鋅流失增加，因此糖尿病患者應(yīng)得到及時的鋅補(bǔ)充。

鋅起著調(diào)節(jié)和延長胰島素的降血糖的作用，如果體內(nèi)缺鋅，會引起胰島素原的轉(zhuǎn)換率降低，致使血清中胰島素水平降低，肌肉和脂肪細(xì)胞對葡萄糖的利用也大大降低，大量的葡萄糖將留在血液中，使血糖濃度增加，從而出現(xiàn)糖尿病。

胰島素分子含鋅高，鋅分布在胰島β細(xì)胞顆粒中，能促進(jìn)胰島素的結(jié)晶化，每分子胰島素中含兩個鋅原子，協(xié)助葡萄糖在細(xì)胞膜上的運(yùn)轉(zhuǎn)，因此鋅與胰島素活性有關(guān)。

同時，鋅可提高胰島素的穩(wěn)定性，并可調(diào)節(jié)胰島素的降糖作用，故鋅的含量還可直接影響到胰島素的合成。

鋅還能調(diào)節(jié)胰島素及其受體的水平，在維持受體磷酸化和去磷酸化水平及胰島素傳導(dǎo)過程中發(fā)揮重要作用。

此外，缺鋅還可以導(dǎo)致免疫功能低下，更易發(fā)生感染，在一定程度上加重糖尿病的病情。

有研究認(rèn)為鋅不但可以維持胰島素的活性，而其本身又具有胰島素樣作用，在鋅足夠的情況下，機(jī)體對胰島素的需要量減少；鋅還可以糾正葡萄糖耐量異常，甚至代替胰島素改善糖尿病大鼠的糖代謝紊亂。

有研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者普遍缺鋅，幾種糖尿病并發(fā)癥與細(xì)胞鋅或鋅依賴抗氧化物酶的降低有關(guān)。

動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，缺鋅時動物糖耐量受損，母體缺鋅時胚胎胰島素與胰高血糖素含量均減少，β細(xì)胞和α細(xì)胞數(shù)目也減少。

這些表明鋅與胰島素、葡萄糖的代謝有密切的聯(lián)系。所以鋅在糖尿病發(fā)病過程中可能起著重要作用。

糖尿病缺鋅機(jī)制

研究顯示，對鋅平衡影響最大的因素是腸鋅表觀吸收率和24h尿鋅排泄量，即腸鋅表觀吸收率越低，24h尿鋅排泄越多，鋅負(fù)平衡越嚴(yán)重，鋅丟失越多。血糖越高，則血清鋅、發(fā)鋅含量越低，尿鋅排泄越多，腸鋅吸收障礙及負(fù)平衡越嚴(yán)重。

對于糖尿病患者缺鋅機(jī)制，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為尿鋅排除增多和腸道鋅吸收障礙是主要原因，高血糖形成高滲尿，有可能導(dǎo)致腎小管對鋅的重吸收障礙以及腎小管功能受損濾過增多；鋅在十二指腸吸收過程中，要與載體蛋白結(jié)合，糖尿病患者處于負(fù)氮平衡，可能影響鋅載體蛋白的合成，這將導(dǎo)致腸道鋅吸收障礙。另外，糖尿病患者控制飲食，鋅攝取可能不足，也是造成鋅缺乏的一個原因。

糖尿病患者普遍缺鋅，幾種糖尿病慢性并發(fā)癥也與細(xì)胞鋅或鋅依賴性抗氧化物酶的降低有關(guān)，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變等。有研究顯示，如果血清鋅值<17.66μmmol/L，并發(fā)糖尿病腎病和心血管病變的概率將分別達(dá)到70％和60％，因此，研究人體微量元素的變化可作為預(yù)報和研究糖尿病慢性并發(fā)癥的重要參考依據(jù)。有研究顯示，補(bǔ)充鋅，可以減少2型糖尿病患者尿中微量白蛋白的排泄量。

鋅與糖尿病的防治

細(xì)胞水平的研究發(fā)現(xiàn)，鋅可以減少葡萄糖誘導(dǎo)的細(xì)胞毒作用，有效地對抗自由基對細(xì)胞的損傷。對1型糖尿病患者補(bǔ)鋅治療后發(fā)現(xiàn)，脂質(zhì)過氧化減少，谷胱甘肽過氧化物酶(GSHPx)活性提高。

有研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)鋅對2型糖尿病同樣受益，可以減少脂質(zhì)過氧化。鋅可以減少由四氧嘧啶誘導(dǎo)的糖尿病鼠視網(wǎng)膜及肝臟組織谷胱甘肽（GSH）的消耗，減少硫代巴比妥酸反應(yīng)物(TBARS)的生成，對控制血糖升高有確切的作用。

糖尿病患者臨床癥狀中明顯多尿，其尿鋅排出量大大多于正常人，因此，體內(nèi)缺鋅更為突出，若不及時補(bǔ)充鋅，身體中的多種元素含量將失去平衡，必然加劇糖尿病的癥狀，影響藥物治療效果。

目前的大多數(shù)研究認(rèn)為在糖尿病患者治療中補(bǔ)充鋅劑，對糾正缺鋅狀態(tài)，提高胰島素的敏感性和免疫功能有一定作用。但是也有研究表示，鋅對胰島素分泌的影響呈雙向性，血清鋅濃度極高或極低均可損害胰島素分泌。所以補(bǔ)充要適量才能有效治療糖尿病及并發(fā)癥。

鋅的補(bǔ)充

一般對以五谷為主食的人群，首先應(yīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加攝入含鋅高的食品，主要包括肉類、蛋類、牡蠣、蟹、花生、杏仁、土豆等。在食物中鋅含量大致為：動物性內(nèi)臟＞動物瘦肉＞堅(jiān)殼果類＞豆類＞谷類＞蔬菜＞多汁果類。生物利用率排序?yàn)椋簞游镄允澄镤\（35%~40%），植物性食物鋅（10%~20%）。

對已發(fā)生糖尿病的患者，必要時可用硫酸鋅、甘草鋅或葡萄糖鋅補(bǔ)充，一般癥狀可得到改善。但硫酸鋅人體吸收率只有7%，并會引發(fā)惡心嘔吐等不良胃腸道反應(yīng)。葡萄糖酸鋅與甘草酸鋅，最顯著的特征是對胃腸道的刺激作用明顯減少，且口服利用率高，人體吸收率為14%。

補(bǔ)鋅效果不明顯時，不可以盲目加大用量或延長治療。并應(yīng)注意四環(huán)素、鈣片、青霉胺等藥物以及飲茶和進(jìn)食植物性食物可影響鋅的吸收利用。動物性食物及乳糖等可增加鋅的吸收利用，治療時合理配備往往能提高療效，如蛋白質(zhì)、維生素A、E等有助于疾病的恢復(fù)，兒童補(bǔ)鋅時可佐以高鋅蛋白或強(qiáng)化食品以增加膳食鋅量。

一般認(rèn)為鋅的攝入量每人15mg/天，但應(yīng)注意到人體的吸收率(大多認(rèn)為30％～40％)以及糖尿病患者排出多、控制飲食等情況，還要考慮到人體對其他營養(yǎng)成分的需求量等因素。據(jù)研究對糖尿病患者試用高鋅飲食，經(jīng)過3個月的跟蹤觀察發(fā)現(xiàn)，在同等藥物治療的前提下，嚴(yán)格遵守配方進(jìn)餐者效果較好，血糖和血脂明顯下降且相對穩(wěn)定；而執(zhí)行不嚴(yán)者則效果不佳。這充分說明，在糖尿病患者飲食中適當(dāng)增加鋅的攝入，對配合藥物治療糖尿病具有不容忽視的作用。