之前我們已經(jīng)知道,微量元素與糖尿病之間有著千絲萬縷的聯(lián)系,其中,微量元素鉻與胰島素的合成、分泌及其在體內(nèi)的含量關(guān)系密切,在糖尿病診斷、治療及預防中有特殊的重要作用。
自1797年法國化學家Vaupuel發(fā)現(xiàn)鉻元素(chromium,Cr)以來,在很長的一段時間內(nèi),鉻被認為是有毒有害的元素,甚至被當做致癌物質(zhì)。19世紀50年代,Mertz和Schwarz兩位科學家發(fā)現(xiàn),在糖耐受已經(jīng)遭到內(nèi)源性破壞的大鼠飲食中添加少量的豬腎粉或者啤酒酵母,可以恢復大鼠的糖耐量損傷,他們通過對豬腎粉進一步研究發(fā)現(xiàn),豬腎粉中含有一種能夠恢復大鼠糖耐量的物質(zhì),將其稱為葡萄糖耐受因子(glucosetolerancefactor,GTF),后經(jīng)證實GTF是一種含鉻的復合物。這一發(fā)現(xiàn)轟動了世界,從此對鉻的研究進入了營養(yǎng)和醫(yī)學領(lǐng)域。但直到1959年才證實GTF的主要活性成分是Cr3+,1989年鉻被定為人體必需微量元素。
鉻是目前研究較多且結(jié)論較為一致的一種重要的微量元素,人體鉻含量甚微,正常成人體內(nèi)含鉻量約6mg左右,它主要經(jīng)腸道吸收,其吸收率為0.5%左右。吸收到體內(nèi)的鉻與血漿鐵蛋白和清蛋白結(jié)合,主要分布在脾、肝、肺、心、腎、肌肉及骨組織中,濃度為0.1~0.5g/L。
血鉻是檢測人體溶解性三價鉻化合物的指標,可反映近期膳食鉻攝入量狀況。人體組織的鉻含量為血清鉻的10~100倍,組織和臟器鉻及其分配,可反映人體鉻負荷水平以及代謝貯留的特點。鉻的吸收與其化學形式密切相關(guān),GTF-Cr最易吸收。
許多研究發(fā)現(xiàn),人體缺鉻會導致糖代謝紊亂,胰島素靶細胞的敏感性減弱、胰島素受體數(shù)目減少、親和力降低,有報道認為有高胰島素抵抗的人群中,尿鉻含量上升,體內(nèi)鉻含量的下降或許是導致最終發(fā)展為糖尿病的誘因。
糖尿病病程大于5年以上的患者,頭發(fā)中鉻含量明顯低于病程小于1年的患者,但當糖尿病并發(fā)腎損害時,有病變者頭發(fā)中鉻含量高于單純糖尿病患者,可能是腎損害時,血清鉻經(jīng)尿排出減少,產(chǎn)生積蓄而使頭發(fā)中鉻含量升高。
糖尿病患者房水中鉻元素的含量低于非糖尿病患者;妊娠糖尿病孕婦空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)均高于正常孕婦,而血鉻含量低于正常孕婦,提示妊娠糖尿病孕婦存在著明顯的胰島素抵抗和鉻缺乏;糖尿病患者血清鉻比正常人顯著降低,血清鉻降低的患者胰島素抵抗指數(shù)也比血清鉻正常的糖尿病患者明顯增高。由此可見,血清鉻含量與胰島素抵抗呈負相關(guān)。
鉻與糖尿病的關(guān)系
鉻的生理功能主要以Cr3+的形式構(gòu)成GTF協(xié)助胰島素作用,影響糖類、脂類、蛋白質(zhì)和核酸的代謝,沒有鉻,GTF就無活性。GTF是維持動物血液中葡萄糖水平的一種物質(zhì),其作用是增加動物的葡萄糖耐受量和增強胰島的活性進而刺激組織對葡萄糖的攝取。這種增強作用可能是GTF通過調(diào)節(jié)胰島素與細胞膜胰島素受體上的巰基形成二硫鍵,促使胰島素發(fā)揮作用,在鉻的存在下,具有小劑量的胰島素即可發(fā)揮最大效應的生物學作用。
鉻對糖調(diào)節(jié)代謝途徑
一是通過促進胰島素與胰島素受體形成二硫鍵,從而提高胰島素與特異性受體結(jié)合而發(fā)揮作用。
二是鉻提高了細胞表面胰島素受體的數(shù)量,從而增強組織對胰島素的敏感性。
三是鉻可以提高機體糖原合成酶的活性,從而提高糖原合成作用,抑制糖異生。
鉻還可作用于葡萄糖代謝中的磷酸變構(gòu)酶和琥珀酸脫氫酶,增加糖的利用;促進葡萄糖轉(zhuǎn)運體(GLUT-4)mRNA的表達,增加葡萄糖轉(zhuǎn)運。
鉻雖然可以促進胰島素的活性,但并不能取代胰島素。胰島素在體內(nèi)發(fā)揮作用時需要鉻的參與,而GTF也只能在胰島素存在的情況下,才能發(fā)揮生化效應。鉻作為GTF的有效活性組分,是胰島素發(fā)揮降糖作用必需的元素。
富含鉻的食物有:粗糧、小麥、花生、蘑菇、胡椒、肝臟、牛肉、雞蛋、紅糖、乳制品等。此外,茶葉、人參、靈芝、黃芪、何首烏等均含有豐富的鉻元素。適量補充鉻有助于改善胰島素抵抗,同時,也可改善兒童蛋白營養(yǎng)不良、成人高膽固醇血癥。
臨床研究表明,補鉻對治療不同類型的糖尿病(包括1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和類固醇引起的糖尿病等)均有效。鉻作為GTF的活性成分協(xié)同胰島素發(fā)揮作用,對糖、脂肪、蛋白質(zhì)和核酸的代謝起著重要作用。目前,鉻對糖尿病的治療作用已經(jīng)得到廣泛的認證,補充鉻已成為糖尿病患者適宜的營養(yǎng)干預措施。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥541.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥36單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價: ¥103配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥401.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥8滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥10.5配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥63.51.用于單純飲食控制和/或運動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價: ¥10本品配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥1381)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥13貝前列素鈉片:改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動脈。
健客價: ¥1600本品配合飲食和運動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥104滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。
健客價: ¥57用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥67治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥59單獨使用本品,建議聯(lián)合飲食及運動療法,達到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價: ¥18.5本品配合飲食和運動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥212用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。
健客價: ¥29用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥3.5用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價: ¥21硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥748用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。
健客價: ¥23本品適用于治療2型糖尿病:當飲食和運動不能有效控制血糖時,本品可做為單藥治療,或者當二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時,本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。
健客價: ¥60