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治療糖尿病,血糖達(dá)標(biāo)還不夠

2018-09-03 來源:中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:Anderson等對(duì)10項(xiàng)研究進(jìn)行的系統(tǒng)回顧分析表明,減少5kg體重所帶來的益處可以和任何一種美國食品和藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)的口服降糖藥物相媲美。

糖尿病因肥胖而起,因肥胖而終

中國2型糖尿病患者心血管疾病危險(xiǎn)因素的控制——3B研究的主要結(jié)果表明,在我國糖尿病患者人群中,超重和肥胖者接近60%;伴高血壓和(或)血脂異常的患者中,超重、肥胖人數(shù)比例更高,心血管并發(fā)癥發(fā)病率更高;且超重肥胖的2型糖尿病患者血糖更難達(dá)標(biāo)。這給糖尿病治療帶來了很多挑戰(zhàn)。

控制體重對(duì)血糖達(dá)標(biāo)有益

Anderson等對(duì)10項(xiàng)研究進(jìn)行的系統(tǒng)回顧分析表明,減少5kg體重所帶來的益處可以和任何一種美國食品和藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)的口服降糖藥物相媲美。Joslin糖尿病中心發(fā)起的為期12周的多學(xué)科項(xiàng)目WhyWAIT表明,與傳統(tǒng)的以糖化血紅蛋白(HbA1c)為目標(biāo)相比,以體重控制為管理目標(biāo)更能控制患者血糖、減少醫(yī)療費(fèi)用、改善患者生活質(zhì)量?!吨袊悄虿》乐沃改希?013年版)》指出,肥胖與2型糖尿病發(fā)病及心血管病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān),2型糖尿病的綜合治療策略應(yīng)包括控制體重;2016年美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)(AACE)糖尿病管理指南也建議以并發(fā)癥為中心管理超重、肥胖患者。

控制體重的方式

生活方式知易行難

研究顯示,強(qiáng)化生活方式可顯著改善呼吸睡眠暫停,緩解糖尿病及降低疾病活動(dòng)。飲食和運(yùn)動(dòng)是基礎(chǔ)的減重手段,但多數(shù)患者難以堅(jiān)持。

降糖藥物治療兼顧體重管理

二甲雙胍。《中國糖尿病防治指南(2013年版)》指出,二甲雙胍有效降低HbA1c,不增加體重和糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。薈萃分析也顯示,與單純使用胰島素相比,二甲雙胍聯(lián)合胰島素能更顯著降糖、減輕體重、節(jié)約胰島素劑量。《二甲雙胍臨床應(yīng)用中國專家共識(shí)》也建議胰島素與二甲雙胍聯(lián)用,兩者聯(lián)用可進(jìn)一步改善血糖控制和減少胰島素用量,并減少胰島素治療引起的體重增加。

②α-葡萄糖苷酶抑制劑。MARCH研究對(duì)比了阿卡波糖與二甲雙胍控制體重的效果,在治療24周和48周后,兩組體重減輕有顯著差異,阿卡波糖效果優(yōu)于二甲雙胍。其他研究也同樣顯示,阿卡波糖100mg每天三次可顯著降低中國2型糖尿病患者體重。

③GLP-1受體激動(dòng)劑。該類藥物的獨(dú)特中樞作用,可促進(jìn)飽感,降低食欲,加快能量消耗,減少脂肪合成;還可通過迷走神經(jīng)通路作用于胃,減緩胃排空。長期臨床實(shí)際應(yīng)用研究顯示,利拉魯肽高效控糖同時(shí)還能降低體重、減少內(nèi)增脂肪、縮減腰圍

④SGLT2抑制劑。我國一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、為期24周與安慰劑對(duì)照的研究顯示,SGLT2抑制劑達(dá)格列凈初始單藥可有效降糖、有效減重。

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