糖尿病在世界范圍迅速蔓延。2013年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)資料顯示8.3%的成年人(3.82億人)患有糖尿病[1],預(yù)計(jì)在25年內(nèi)糖尿病患病人數(shù)將超過(guò)5.92億。與此同時(shí),生活方式的轉(zhuǎn)變、職場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)壓力、身體和精神上的疾病使得人們的睡眠狀態(tài)也發(fā)生著變化,睡眠障礙者日漸增多。根據(jù)美國(guó)2013年國(guó)立睡眠基金會(huì)的調(diào)查顯示,有21%的美國(guó)人在工作日的睡眠不足6h,而在我國(guó)人群中也普遍存在著睡眠障礙的問(wèn)題。睡眠障礙與糖尿病的流行存在著時(shí)間上的一致性,它們之間是否存在相關(guān)?近年來(lái)關(guān)于睡眠障礙與糖尿病的研究發(fā)現(xiàn),睡眠結(jié)構(gòu)、睡眠時(shí)間、睡眠相關(guān)疾病等均有可能影響糖尿病的發(fā)生、發(fā)展。睡眠醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為與內(nèi)分泌代謝疾病密切相關(guān)的學(xué)科。
【慢波睡眠時(shí)間縮短可導(dǎo)致應(yīng)激激素增高】
根據(jù)生理機(jī)能與腦電圖變化把人類(lèi)的睡眠分為非快動(dòng)眼(NREM)睡眠及快動(dòng)眼(REM)睡眠。NREM睡眠又可進(jìn)一步分為1~4期,其中3期及4期統(tǒng)稱(chēng)為慢波睡眠,即所謂深睡眠階段,占睡眠總時(shí)間的15%~20%。慢波睡眠階段人體的交感神經(jīng)興奮性降低,迷走神經(jīng)興奮性增高,使得心率減慢、血壓降低、顱腦的葡萄糖利用率減低、生長(zhǎng)激素和催乳素釋放增加、垂體-下丘腦-腎上腺軸的分泌受到抑制。隨著年齡的增長(zhǎng),慢波睡眠逐漸減少,晨起的皮質(zhì)醇水平會(huì)逐漸增高[2]。慢波睡眠的減少會(huì)引起細(xì)胞因子水平的變化,通過(guò)影響內(nèi)皮功能、胰島素受體后信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)等途徑從而增加胰島素抵抗[3]。有研究提示慢波睡眠所占比例與體質(zhì)指數(shù)、腰圍呈負(fù)相關(guān)[4],短程抑制慢波睡眠即可影響胰島素敏感性,增加2型糖尿?。?a target="_blank" href="http://www.coldnoir.com/tnbpd/tnblx/2x/" name="InnerLinkKeyWord">T2DM)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[5]。1型糖尿病同樣可以觀察到慢波睡眠減少與血糖水平增高相關(guān)[6]。慢波睡眠減少導(dǎo)致應(yīng)激激素升高,是睡眠障礙患者導(dǎo)致糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增高的原因之一,而增加慢波睡眠,是改善睡眠障礙所致代謝疾病的重要舉措。
【睡眠時(shí)間與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)】
自報(bào)每日睡眠不足6~7h的患者其T2DM的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[7]-[8]。美國(guó)國(guó)家健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查(NHANES)的數(shù)據(jù)提示睡眠質(zhì)量不佳和睡眠時(shí)程縮短與糖尿病前期密切相關(guān)[9]。近期一項(xiàng)睡眠時(shí)間與糖尿病關(guān)系的Meta分析顯示睡眠時(shí)間與糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈“U型”關(guān)系,每日7~8h的睡眠發(fā)生T2DM的風(fēng)險(xiǎn)最低,過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)的睡眠均可導(dǎo)致T2DM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加,而適量的睡眠有助于預(yù)防和延緩T2DM的發(fā)生[10]。夜班輪班職員經(jīng)常面對(duì)睡眠剝奪問(wèn)題,有研究顯示[11]輪班也是糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素,與固定時(shí)間工作的員工相比,輪班職員罹患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加了近1倍。糖尿病患者由于長(zhǎng)期受到疾病的困擾,易出現(xiàn)抑郁焦慮等傾向[12],加之血糖控制欠佳、低血糖所導(dǎo)致的惡夢(mèng)發(fā)生與驚醒、夜間監(jiān)測(cè)血糖、加餐、多尿等導(dǎo)致的睡眠中斷等加劇了睡眠障礙,縮短有效睡眠時(shí)間的同時(shí)帶來(lái)的是睡眠結(jié)構(gòu)中慢波睡眠的減少。
【阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是糖尿病患者關(guān)注的重點(diǎn)】
T2DM患者睡眠質(zhì)量下降的一個(gè)重要原因是睡眠呼吸障礙(SDB)[13]。SDB可使睡眠結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)片段化的改變,慢波睡眠比例下降,其中阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)與T2DM密切相關(guān)。Otake等[14]對(duì)679例OSAHS患者及73例非OSAHS患者進(jìn)行了橫斷面的研究,結(jié)果顯示OSAHS組中糖尿病患病率要遠(yuǎn)高于對(duì)照組(25.9%比8.2%,P<0.01),并且發(fā)現(xiàn)重度OSAHS患者的胰島素抵抗要遠(yuǎn)高于其他程度OSAHS和非OSAHS患者。筆者參與的住院T2DM患者調(diào)查中發(fā)現(xiàn)OSAHS的發(fā)生率為66.7%[15]。很多研究提示OSAHS可能是糖尿病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
OSAHS對(duì)糖尿病患者的血糖也有著重要的影響。Aronsohn等[16]對(duì)糖尿病患者進(jìn)行了糖化血紅蛋白(HbA1c)和整夜的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè),結(jié)果提示在矯正年齡、性別、種族、體質(zhì)指數(shù)、糖尿病用藥、病程、睡眠時(shí)間和生活方式等多種因素后,患者的OSAHS病情越重,血糖水平控制的越差。與無(wú)OSAHS的糖尿病患者相比,伴輕度、中度及重度OSAHS的糖尿病患者HbA1c分別上升1.49%、1.93%、3.69%。提示減輕患者OSAHS的嚴(yán)重程度對(duì)于糖尿病患者的血糖控制有一定裨益。糖尿病與OSAHS之間的關(guān)系是雙向的,或者我們可以把兩者稱(chēng)之為伴發(fā)疾病或共患疾病。OSAHS與糖尿病如此高的伴發(fā)率提示我們一旦發(fā)現(xiàn)患者罹患其中一種疾病,應(yīng)該進(jìn)行另一疾病的篩查。
【對(duì)合并睡眠障礙的糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)有利于代謝異常的控制】
對(duì)合并有OSAHS的T2DM患者進(jìn)行持續(xù)正壓通氣(CPAP)治療,患者的夜間平均血糖水平、夜間最高血糖值以及夜間平均血糖波動(dòng)幅度較治療前明顯降低[17]。我們?cè)诩韧难芯恐幸舶l(fā)現(xiàn)[18],CPAP不僅能改善T2DM患者睡眠質(zhì)量,而且可以顯著提高合并有OSAHS的T2DM患者的胰島素敏感性,降低患者的HbA1c。CPAP可以作為合并中重度OSAHS的T2DM患者改善糖代謝異常的有效治療手段之一。
睡眠障礙與糖代謝異常及糖尿病患者血糖控制密切相關(guān),現(xiàn)已有證據(jù)提示在糖尿病發(fā)生、發(fā)展中,睡眠障礙可能是一個(gè)新的可糾正的危險(xiǎn)因素。關(guān)注睡眠障礙、改善睡眠質(zhì)量,對(duì)糖尿病代謝紊亂的控制達(dá)標(biāo)及糖尿病并發(fā)癥的防治均會(huì)產(chǎn)生有益的影響,在臨床工作中我們應(yīng)對(duì)此有足夠的重視。
滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥10.5滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥10滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥17養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥95治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥59貝前列素鈉片:改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動(dòng)脈。
健客價(jià): ¥16001.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥8利格列汀與二甲雙胍和磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價(jià): ¥59硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥748單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥103本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥138用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥54阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥15.8適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng)傷、酮癥酸中毒等),不合并妊娠,無(wú)嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥25高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價(jià): ¥56適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島b 細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價(jià): ¥161.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥36該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)
健客價(jià): ¥456預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)≥2級(jí) ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿 ⒐谛牟』蚋哐獕?/p> 健客價(jià): ¥165
適用于控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。 格列美脲分散片不適用1型糖尿?。ɡ?,有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價(jià): ¥20本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿(mǎn)足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾??; -因代謝應(yīng)激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識(shí)障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機(jī)械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價(jià): ¥66益氣養(yǎng)陰、清熱瀉火、益腎縮尿。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥14.8FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運(yùn)動(dòng)改善血糖控制。
健客價(jià): ¥188不想糖尿病低齡化?專(zhuān)家:就該吃這些食物??!
有這十七個(gè)癥狀,得測(cè)血糖或快到醫(yī)院檢查!
糖尿病患者最關(guān)心的5個(gè)問(wèn)題,尤其最后一個(gè)騙了很多人!