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糖尿病昏迷需區(qū)分對待,切忌張冠李戴!

2018-09-02 來源:石家莊糖尿病醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:小編前兩天看到一個(gè)新聞,說的是一個(gè)糖尿病老人出現(xiàn)昏迷,在緊急送往當(dāng)?shù)亻T診后,醫(yī)生要為其打葡萄糖點(diǎn)滴卻遭到其家人的極力阻止,而出現(xiàn)這種行為的動機(jī)有些讓人啼笑皆非:他是糖尿病患者,輸葡萄糖豈不是讓血糖升的更高,應(yīng)該輸鹽水才對!

小編前兩天看到一個(gè)新聞,說的是一個(gè)糖尿病老人出現(xiàn)昏迷,在緊急送往當(dāng)?shù)亻T診后,醫(yī)生要為其打葡萄糖點(diǎn)滴卻遭到其家人的極力阻止,而出現(xiàn)這種行為的動機(jī)有些讓人啼笑皆非:他是糖尿病患者,輸葡萄糖豈不是讓血糖升的更高,應(yīng)該輸鹽水才對!后經(jīng)醫(yī)生詳細(xì)解釋,才最終將患者從鬼門關(guān)拉了回來!

糖尿病人昏迷應(yīng)該怎么對待?是輸葡萄糖還是輸鹽水?針對這個(gè)問題,小編特別請到了石家莊糖尿病醫(yī)院李繼峰院長,看李院長給我們怎樣的解答。

李繼峰院長指出,昏迷是糖尿病最主要的急性并發(fā)癥之一,對神經(jīng)系統(tǒng)的影響尤大,如果搶救不及時(shí),昏迷時(shí)間持續(xù)6小時(shí)以上,就會造成腦組織不可逆的損傷,甚至死亡。而導(dǎo)致糖尿病患者昏迷的原因有很多,大致可分為低血糖昏迷、酮癥酸中毒昏迷、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒昏迷等。

昏迷的病因不同,其救治措施也不一樣。因此,對于昏迷的糖尿病患者,一定要先辨明病因,再實(shí)施搶救,切忌張冠李戴,以免發(fā)生嚴(yán)重后悔。下面簡單談?wù)剬?dǎo)致這幾種昏迷的原因以及救治要點(diǎn),希望糖尿病人及家屬仔細(xì)閱讀,定有幫助:

一、低血糖昏迷

當(dāng)血糖低于2.8mmol/L時(shí),稱為低血糖,嚴(yán)重者會發(fā)生昏迷,這是糖尿病昏迷最常見的類型。常見誘因有:降糖藥物(尤其是胰島素)用量過大;注射胰島素以后,沒有及時(shí)進(jìn)餐或進(jìn)食量過少;運(yùn)動量增加,但沒有相應(yīng)增加進(jìn)食量或減少藥量。

低血糖昏迷發(fā)生前,病人往往有心慌、頭暈、饑餓感、出冷汗、手足顫抖等自覺癥狀,此時(shí)立即進(jìn)食甜食便可化險(xiǎn)為夷,否則,病情將會進(jìn)一步發(fā)展,出現(xiàn)煩躁、抽搐、精神異常、神志恍惚,直至進(jìn)入昏迷狀態(tài)。

二、酮癥酸中毒昏迷

常見誘因有:各種嚴(yán)重感染;擅自將胰島素減量或停用;機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)(如外傷、大手術(shù)、急性心腦卒中等);暴飲暴食等等。

患者早期往往表現(xiàn)為口渴、多飲、多尿及乏力、消瘦,進(jìn)一步發(fā)展則出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐,并有心慌氣短。酸中毒加重時(shí),有頭暈、嗜睡、煩躁、呼氣中帶有爛蘋果味,繼而出現(xiàn)意識模糊、反應(yīng)遲鈍而陷入昏迷?;颊哐嵌酁?6.7~33.3mmol/L,血酮體>4mmol/L,尿酮體陽性,血pH值往往低于7.35。

三、非酮癥高滲性昏迷

常見誘因有:各種嚴(yán)重感染,尤其是急性胃腸炎(嘔吐、腹瀉)、肺炎等;不適當(dāng)應(yīng)用利尿劑、脫水劑;靜脈大量輸注葡萄糖;急性胰腺炎、急性心梗、大面積燒傷等應(yīng)激情況。

這種昏迷多見于口渴中樞功能減退的老年人,以嚴(yán)重脫水及神經(jīng)精神癥狀(如抽搐、一過性偏癱等)為主要臨床表現(xiàn),化驗(yàn)檢查:高血糖(>33.3mmol/L)、高血漿滲透壓(>320mos/L),而尿酮體檢查多為陰性。該病病情危重、死亡率高,必須及早診斷和治療。

四、乳酸性酸中毒昏迷

乳酸性酸中毒昏迷較為少見,但也不可忽視。該類型見于有肝腎功能不全的老年糖尿病患者,往往是由于過量服用雙胍類(主要是苯乙雙胍)藥物引起。這是因?yàn)檫@類藥物對肌肉內(nèi)乳酸的氧化,以及肝糖原異生均有抑制作用,而且由于腎功能不好,導(dǎo)致乳酸排泄障礙,致使血液中乳酸過多積聚,引起中毒。早期表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐,逐漸發(fā)展到呼吸深大、皮膚潮紅、煩躁不安,以至發(fā)生昏迷。化驗(yàn)檢查:血乳酸增高(5.0mmol/L),血pH值小于7.35。

糖尿病患者發(fā)生昏迷時(shí),若不及時(shí)搶救,很可能有生命危險(xiǎn)!下面再說以下幾點(diǎn)救治要點(diǎn),希望糖友家屬謹(jǐn)記,已備不時(shí)之用:

1、首先要區(qū)分是“低血糖性昏迷”還是“高血糖性昏迷”。一般說來,“低血糖性昏迷”常常表現(xiàn)為全身肌力癱軟,皮膚潮濕,體溫下降而呼吸平穩(wěn),呼吸無特殊氣味;而“高血糖性昏迷”的病人,則見呼吸深而快,口渴,皮膚及口唇干燥,呼出氣體似有蘋果味。最簡單有效而又可靠的鑒別方法是快速測定指血血糖,可在1~2分鐘內(nèi)完成。

2、如果患者意識尚清并能吞咽,低血糖患者可讓其喝甜飲料或吃糖塊、甜點(diǎn);高血糖患者可囑其盡量多飲白開水(或淡鹽水)。

3、當(dāng)一時(shí)無法判斷出糖尿病患者昏迷的原因時(shí),暫時(shí)不要實(shí)施上述搶救措施,因?yàn)楦哐桥c低血糖兩種原因引起的昏迷的治法是完全相反的。

4、若患者意識不清,應(yīng)將病人放平,頭部偏向一側(cè),以免嘔吐造成窒息,解開衣領(lǐng),以保證其呼吸道通暢,并立即與急救中心聯(lián)系,迅速送至醫(yī)院搶救。
 

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