糖尿病的中外研究史

糖尿病是迄今為止人類發(fā)現(xiàn)的最古老的病種之一，從有確切的史料文字記載開始，人類對它的觀察至少有三千五百年以上的時間了。在不斷的觀察中，人們開始逐漸的總結(jié)糖尿病的基本病征，為后人的研究奠定了非常詳實的基礎(chǔ)。

在我國，公元前400年,最早的醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載了“消渴癥”這一病名,這主要是根據(jù)癥狀來命名的,因為病人會經(jīng)常出現(xiàn)口渴而且逐漸消瘦?！端貑?middot;奇病論》曰：“此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”《靈樞·五變》：“五臟皆柔弱者，善病消癉”。在病名方面，將消渴分為消癉、肺消、膈消、消中等。在病因方面，認(rèn)為五臟不足、情志失調(diào)、過食肥甘是消渴的主要病因，強(qiáng)調(diào)體質(zhì)因素在消渴發(fā)病中的重要作用。胃腸熱結(jié)，耗傷津液是其主要病機(jī)。

漢代名醫(yī)張仲景《金匾》中的《消渴篇》對“三多”癥狀已有記載。書中說到張仲景有一名叫寧遠(yuǎn)的好友,有一天去張仲景家玩,閑談間張仲景看了寧遠(yuǎn)的氣色,又為他把脈,說他患了消渴之癥,現(xiàn)尚初發(fā),并斷言:寧遠(yuǎn)三月之后，頭痛不眠，小便的次數(shù)增加；六月之后,饑渴難忍，小便濃稠；一年之后,背生疽瘡而死。于是張仲景開了一個藥方給寧遠(yuǎn)。寧遠(yuǎn)回家后,認(rèn)為張仲景故弄玄虛,將藥方撕碎扔掉。六個月后他的病情發(fā)展確如張仲景所言。

我國最早確診糖尿病的是唐代名醫(yī)王燾。有一次他外出行醫(yī)，走后不久，其父親病了，不僅口渴多飲，而且飲食大增，身上長癤瘡，久治無效，病情越來越重，家人把王燾找回來給父親治病。王燾根據(jù)其父病情，并親口嘗其父小便，認(rèn)定其父患有消渴病。故針對消渴病制定了治療方案，輔以調(diào)整飲食，使其父病情得到控制。他將這一經(jīng)驗在其著作《外臺秘要》一書中這樣總結(jié)：“食畢即行步，稍暢而坐……不欲飽食便臥，終日久坐……人欲小勞，但莫久勞疲極，變不能強(qiáng)所不能堪耳”。

除了上述祖國醫(yī)學(xué)早期對糖尿病的認(rèn)識外，在西方醫(yī)學(xué)史中，前人對糖尿病的認(rèn)識經(jīng)歷了“多尿與甜尿—糖—胰腺—胰島—胰島素”的研究過程，層層抽絲剝繭，不僅為今日糖尿病的研究提供了依據(jù)，無數(shù)科學(xué)家的鉆研精神也是留給我們后人的寶貴財富。

多尿與甜尿

在公元前約1550年，古埃及紙-莎草紙（Papyrus）上描述了一種主要表現(xiàn)為體重快速下降和頻繁小便的病，被認(rèn)為是迄今為止發(fā)現(xiàn)最早的關(guān)于糖尿病的描述。

公元前5世紀(jì)至4世紀(jì)，兩名印度醫(yī)生Charaka和Sushrut發(fā)覺糖尿病患者的尿液有粘稠感，并且對螞蟻有著非常強(qiáng)的吸引力，隨后即發(fā)現(xiàn)病人的尿液具有甜味。他們甚至發(fā)現(xiàn)糖尿病可以區(qū)分為兩種不同的類型：一種易發(fā)于懶惰、過重和貪食的人，即大量攝入甜食和高脂食物的人，多為年老、肥胖患者，而體力活動或多攝入蔬菜可改善癥狀；另一種則是瘦小的病人，需要給予營養(yǎng)豐富的食物，其癥狀嚴(yán)重，生存時間更為短暫。

公元前2世紀(jì)左右，小亞細(xì)亞Cappadocia（敘利亞地區(qū)）最著名的醫(yī)生Arctaeus，對糖尿病作出了如下描述：病人不能停止小便，尿流不止，如同開了閘門的渡槽。患者將不停地飲水，但是與大量的尿液不成比例，并且引起更多的排尿。人們無法控制這些病人的飲水和小便，如果讓這些病人禁水片刻，他們的嘴會變得非常炙熱，身體會變得干枯，內(nèi)臟如同被燒焦，病人會反復(fù)出現(xiàn)惡心、疲勞、煩渴，過不了多久，就會死亡。Arctaeus將這種病稱為Diabetes（syphon），指患者的身體如同一根管子，一頭吸水一頭放水，水穿過身體不停地流過，患者肌肉及肢體溶解化為尿液，不停地飲水、排尿，生命短促，不幸而痛苦。

公元5-6世紀(jì)，中國、阿拉伯和日本的醫(yī)生們也都先后發(fā)現(xiàn)甜尿這一重要的糖尿病病征。他們推斷，只有內(nèi)臟器官的損害才會造成甜尿和多尿的病情。受于當(dāng)時的醫(yī)療條件和認(rèn)識的局限性，他們均把腎臟器官病變指定為造成甜尿和多尿的主要病因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明了，糖尿病也確實是引起腎臟病變的一種誘發(fā)因素。這種認(rèn)識影響十分深遠(yuǎn)。

糖

到了16世紀(jì)，瑞士醫(yī)生BambastusVonHoheouheim(paracelsus)發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的尿液水分蒸發(fā)后會含有一種異常的白色粉末物質(zhì)。但是他不認(rèn)為這種物質(zhì)是糖分，一直以為糖尿病是腎臟損害造成的。他在論文里寫道：“可以推斷，‘多尿病’是由于鹽在腎臟的異常積淀所引起的”。

1672年，英國人ThomasWillis描述糖尿病人的尿和血是甜的。他蒸發(fā)病人的尿液，得到“awhitecake,smelledsweetlikebrownsugar,neithercoulditbythetastebedistinguishedfromsugar”。1776年，MathewDobson發(fā)現(xiàn)尿甜是由于尿中有糖。

18世紀(jì)，JohnRollo在“Diabetes”后面加上一個形容詞“mellitus”（拉丁文甜蜜的意思）。此后，該病即被稱為糖尿病。JohnRollos認(rèn)為尿中的糖來自攝入的蔬菜經(jīng)胃吸收，建議患者攝入“animaldiet”，成為19世紀(jì)糖尿病患者的標(biāo)準(zhǔn)飲食。1815年，法國MichelChevreul證明這種尿糖就是葡萄糖。

胰腺

1776年，英格蘭醫(yī)生MatthewDobson進(jìn)一步的發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的血清竟然如同尿液一樣含有糖分。這是一個令人振奮的發(fā)現(xiàn)，這一結(jié)果推翻了“糖尿病是由單純臟器病變所引起的疾病”這一長達(dá)千年的理論—糖尿病是一種全身性慢性病變。1788年，英格蘭醫(yī)生ThomasGamley在一次意外事故病人救治的過程中，發(fā)現(xiàn)胰腺損傷竟然可以引起糖尿病。這個信號使得人們開始把引起糖尿病原因的探索指向了其它臟器。

1869年，德國病理學(xué)家PaulLangerhans發(fā)現(xiàn)胰腺外分泌腺及導(dǎo)管組織間有一群很小的細(xì)胞團(tuán)塊，這些細(xì)胞團(tuán)塊是不同于胰腺的其它細(xì)胞。但是當(dāng)時他并未能認(rèn)識這些細(xì)小細(xì)胞的作用。就是他發(fā)現(xiàn)的這些小細(xì)胞，改變了之后的幾代人。1889年，兩位德國生理學(xué)家Minkowski和VonMering在研究胰腺和脂肪消化關(guān)系的時候意外發(fā)現(xiàn)，被切除了胰腺的實驗狗，排出了大量吸引蒼蠅的尿。在這些尿液中含有葡萄糖。基于這個實驗基礎(chǔ)，他們把胰腺鎖定為導(dǎo)致糖尿病的一級嫌疑犯。

胰島

1893年EdounardLaguesse將PaulLangerhans發(fā)現(xiàn)的這些位于胰腺外分泌腺中間的像孤島一樣的細(xì)胞團(tuán)稱為Langerhans胰島，簡稱胰島。在胰島被發(fā)現(xiàn)不久，科學(xué)家通過實驗發(fā)現(xiàn)胰腺具有內(nèi)分泌功能，其所分泌的物質(zhì)有降低血糖的作用，這個功能是由胰島來完成的。

胰島素

1909年，比利時醫(yī)學(xué)專家JeandeMeyer做了大量的實驗，上百條實驗狗被切除了胰島。他不止觀察和監(jiān)測這些被切除了胰島的狗的血糖和尿，也仔細(xì)的分析了胰島本身所分泌的物質(zhì)，他把這種由胰島分泌出來能夠降低血糖的物質(zhì)命名為“胰島素”。德國GeorgLudwigZülzer開始研究胰腺提取物。給狗行胰腺切除手術(shù)后造成糖尿病，注射胰腺提取物，證明具有降低尿液中葡萄糖含量的作用。隨后GeorgLudwigZülzer挑選了8名病情嚴(yán)重的糖尿病患者，但注射胰腺提取物后，患者先后死去。并非因為糖尿病，而是由于胰腺提取物本身除降糖物質(zhì)外，還含有很多有毒物質(zhì)。

此后，一代又一代研究者們不斷完善對糖尿病的認(rèn)識，為今日我們預(yù)防治療糖尿病提供了有力的依據(jù)。但是，糖尿病的現(xiàn)狀并不樂觀，“革命尚未成功，同志仍需努力”，相信終有一天我們會戰(zhàn)勝糖尿??！