糖尿病足（diabeticfoot）是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞，糖尿病足可歸屬于中醫(yī)“脫疽”范疇。

病機

1.氣陰虧虛：

氣陰虧虛則經(jīng)脈失養(yǎng)，臟腑受損，陰損及陽，陰陽俱虛，虛則無力抗邪，濕熱之邪則乘虛入足；陰虛則內(nèi)熱，熱盛則肉腐，肉腐則為膿。

2.瘀血阻絡(luò)

氣虛無力推動血液運行則血運受阻、血脈瘀滯、瘀血阻絡(luò)，故出現(xiàn)面紫胸悶，患足疼痛等瘀血之癥，瘀血日久則化熱，濕熱搏結(jié)，化腐成膿。

3.外感濕熱

消渴日久則脾腎俱虛，脾氣虛弱，水濕運化失常，濕邪浸淫，濕壅日久。

4.化熱成毒

脾腎虛弱則無力抗邪，濕熱之邪乘虛入侵，蘊結(jié)日久，腐蝕筋肉，終成足部壞疽。

內(nèi)治法

針對糖尿病足病情復(fù)雜、癥狀差異較大的特點，充分發(fā)揮中醫(yī)藥證論治的特色，采用的方法有清熱利濕、益氣活血、清熱解毒、活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)等，對糖尿病足有良好的防治作用?！短悄虿∽阒嗅t(yī)診療標準》推薦如下治療方案：

1、氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀阻證

【主癥】患肢麻木、疼痛，狀如針刺，夜間尤甚，痛有定處，足部皮膚暗紅或見紫斑，或間歇性跛行；或患足肉芽生長緩慢，四周組織紅腫已消；舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄白，脈細澀，趺陽脈弱或消失，局部皮溫涼。

【治法】行氣活血、化瘀止痛。

【方藥】生脈飲（《內(nèi)外傷辨惑論》）合血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）加減太子參、麥冬、五味子、桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、生地、赤芍、枳殼、地龍、川牛膝、黃芪。

【加減】足部皮膚暗紅，患肢皮膚發(fā)涼，加桂枝、細辛、延胡索；疼痛劇烈，加乳香、沒藥；瘀重加全蝎、水蛭。

2、濕熱毒盛證

【主癥】患足局部漫腫、灼熱、皮色潮紅或紫紅，觸之患足皮溫高或有皮下積液、有波動感，切開可溢出大量污穢臭味膿液，周邊呈實性漫腫，病變迅速，嚴重時可累及全足及小腿，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈滑數(shù)。趺陽脈可觸及或減弱，局部皮溫偏高。

【治法】清熱利濕，活血解毒。

【方藥】四妙勇安湯（《驗方新編》）合茵梔蓮湯（奚九一驗方）加減金銀花、玄參、當(dāng)歸、牛膝、黃柏、茵陳、梔子、半邊蓮、連翹、紫花地丁、桔梗。

【加減】熱甚加蒲公英、冬青、虎杖，濕重加車前子、澤瀉、薏苡仁，肢痛加白芍、木瓜、海桐皮。

3、氣血虧虛、濕毒內(nèi)蘊證

【主癥】神疲乏力，面色蒼黃，氣短懶言，口渴欲飲，舌淡胖，苔薄白，脈細無力。患肢麻木、疼痛明顯，夜間尤甚，足部皮膚感覺遲鈍或消失，局部紅腫，間歇性跛行，或見瘡口膿汁清稀較多，或足創(chuàng)面腐肉已清，肉芽生長緩慢，經(jīng)久不愈，趺陽脈搏動減弱或消失。

【治法】益氣養(yǎng)血，清化濕毒。

【方藥】當(dāng)歸補血湯（《內(nèi)外傷辨惑論》）合二妙散（《丹溪心法》）加減生黃芪、當(dāng)歸、黨參、土茯苓、貝母、黃柏、薏苡仁、天花粉、皂角刺。

【加減】濕熱明顯加用牛膝、蒼術(shù)；肢麻重加赤芍、桃仁、丹參、地龍活血通絡(luò)；疼痛劇烈，加乳香、沒藥。

4、肝腎陰虛、痰瘀互阻證

【主癥】腰膝酸痛，雙目干澀，耳鳴耳聾，手足心熱或五心煩熱，肌膚甲錯，口唇舌暗，或紫暗有瘀斑，舌瘦苔膩，脈沉弦。局部見病變已傷及骨質(zhì)、筋脈。潰口色暗，肉色暗紅，久不收口。

【治法】調(diào)補肝腎，化痰通絡(luò)。

【方藥】六味地黃丸《小兒藥證直訣》加減熟地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、三七粉、鹿角片、地龍、穿山甲、枳殼。

【加減】若口干、脅肋隱痛不適，加生地、白芍、沙參；腰膝酸軟、舌紅少苔者，加用懷牛膝、女貞子、墨旱蓮。

5、脾腎陽虛、經(jīng)脈不通證

【主癥】腰膝酸軟，畏寒肢冷，耳鳴耳聾，大便溏，肌瘦乏力，肌膚甲錯，舌淡暗，脈沉遲無力或細澀。局部見足發(fā)涼，皮溫下降，皮膚蒼白或紫暗，冷痛，間歇性跛行或劇痛，夜間尤甚，嚴重者趾端干黑，逐漸擴大，潰口色暗，久不收口，趺陽脈搏動減弱或消失。

【治法】溫補脾腎，活血通脈。

【方藥】金匱腎氣丸《金匱要略》加減熟地、山藥、山萸肉、黃精、枸杞、三七粉（沖）、水蛭粉（沖）、桂枝、制附子、地龍、穿山甲。

【加減】肢端不溫，冷痛明顯，加制川烏、制草烏、木瓜；乏力明顯，重用黃芪；大便干結(jié)不通，加肉蓯蓉、火麻仁。

外敷藥

1.濕熱毒盛：瘡面糜爛，有膿腔，穢臭難聞，肉腐筋爛，多為早期（炎癥壞死期），宜祛腐為主，方選九一丹等。

2.正邪分爭：瘡面分泌物少，異味輕，肉芽漸紅，多為中期（肉芽增生期），宜祛腐生肌為主，方選紅油膏等。

3.毒去正勝：瘡面干凈，肉芽嫩紅，多為后期（疤痕長皮期），宜生肌長皮為主，方選生肌玉紅膏等。

中醫(yī)在治療糖尿病足潰瘍、壞疽時，采用辨證論治及分期論治的原則，采取活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、清熱解毒等治療方法，取得了一定的療效。中醫(yī)治療糖尿病足的優(yōu)勢在于能夠根據(jù)患者的病因病機及病情發(fā)展的階段，從總體出發(fā)，因人制宜，全面地調(diào)理患者的氣血陰陽，綜合治療。