微信名為“晴天”的微友留言:我前段時間去體檢,發(fā)現(xiàn)空腹血糖7.5mmol/L,醫(yī)生說我得了糖尿??!我想問下專家,糖尿病到底該怎么確診?只查空腹血糖就能確診嗎?哪些檢查必須做?
針對這個問題,小編特別請到了石家莊糖尿病醫(yī)院糖尿病并發(fā)脂肪肝肥胖科主任劉秀娟醫(yī)師,看劉主任給我們怎樣的解答!
劉秀娟醫(yī)師介紹,“疏肝調(diào)氣,六位一體”糖尿病基礎(chǔ)療法作為《國家科技成果重點推廣計劃》項目,主要包括科學預(yù)防、科學診斷、科學治療、飲食療法、運動療法、情志調(diào)理等六個方面,現(xiàn)在我就糖尿病的科學診斷來詳細的介紹。
一般而言,空腹血糖≥7.Ommol/L或餐后血糖≥ll.lmmol/L即可懷疑患有糖尿病,但前提是必須排除其他原因引起血糖升高的情況,例如,慢性肝病,甲狀腺功能亢進,肢端肥大癥,胰腺瘤,腦垂體瘤,長期應(yīng)用激素類藥物、鎮(zhèn)靜藥物、抗癌藥物以及各種應(yīng)激情況(如外傷、手術(shù)等)。但要確定糖尿病的類型(1型還是2型),判斷病情程度(輕、中、重度),要作如下檢查:
(一)糖耐量試驗
糖耐量是機體利用和貯存葡萄糖的能力。它測定的是空腹血糖和進食75g葡萄糖后1小時、2小時和3小時血糖。它的正常值是:空腹3.9~6.1mmol/L,l小時<10mmol/L,2小時<7.8mmol/L,3小時3.9~6.lmmol/L。如果空腹或飯后血糖值達到糖尿病的診斷標準即可確診為糖尿病。如果餐后血糖超過正常值但未達到確診糖尿病的標準11.1mmol/L,我們稱之為糖耐量異常,對這些人要密切跟蹤觀察,因其中有50%會發(fā)展為糖尿病。
做糖耐量試驗可以了解患者的血糖波動情況、病情穩(wěn)定程度及判斷治療效果。正常人的血糖也在波動,所有對人體不利的因素如天氣變化、情緒波動、勞累、失眠、體內(nèi)各種感染、手術(shù)、外傷等,都會使血糖波動加大。正常人血糖波動范圍較小,一般在2~3mmol/L之間。我們把晨起的過夜空腹血糖稱為空腹低點,餐后3小時血糖稱為空腹高點,二者數(shù)值越接近說明病情越穩(wěn)定。二者差值越大,說明血糖波動越大,病情越不穩(wěn)定。輕度患者波動為3~5mmol/L,中度患者波動為5~10mmol/L,重度患者波動為lOmmol/L以上。所以在糖尿病的治療過程中,不僅要促進血糖的利用,平穩(wěn)血糖,還要使波動減小,才是真正有效治療糖尿病。
綜上所述,做糖耐量試驗的意義有以下幾點:①確診糖尿??;②判定糖尿病人的病情穩(wěn)定程度;③判定治療的效果。
(二)胰島素釋放及C-肽興奮試驗
糖耐量試驗可確診糖尿病,但要分清糖尿病的類型及結(jié)合糖耐量判定病情程度還必須做胰島素釋放和C-肽興奮試驗。這兩項檢查是與糖耐量試驗同步進行測定的。分別在空腹、餐后1小時、2小時、3小時采血測胰島素和C-肽。正常情況下胰島素和C-肽變化與血糖一致,高峰值在1小時,胰島素高峰值比基礎(chǔ)值高5~10倍,C-肽高峰值比基礎(chǔ)值高5~6倍。
1型糖尿病患者的胰島素分泌絕對不足,試驗曲線呈低平狀態(tài),表示胰島功能衰竭或遭到嚴重破壞,需終身胰島素治療或采用胰島細胞移植治療。2型糖尿病輕度患者,空腹胰島素水平正?;蚋哂谡?,刺激后曲線上升遲緩,高峰不在1小時而在2小時或3小時,多數(shù)在2小時達到高峰,提示胰島素分泌相對不足,此類患者形體較肥胖,如果經(jīng)過科學的飲食、運動配合藥物治療,??色@得良好治療,甚至達到“臨床治愈”。2型糖尿病中度患者,空腹胰島素水平正?;蚵缘?,刺激后呈遲緩反應(yīng),餐后胰島素釋放量較正常值低1/3,多見于腹部胖、四肢瘦的患者,該類患者通過口服改善和修復胰島功能的純中藥,經(jīng)過科學的運動、合理的膳食完全可以控制病情。2型糖尿?。ㄖ囟龋┗颊?,空腹胰島素水平正常或略低,餐后胰島素較正常值下降2/3,提示胰島功能遭到嚴重破壞,預(yù)后較差。
在臨床工作中,有很多患者使用了外源性胰島素,那么單純根據(jù)胰島素釋放試驗來判斷糖尿病的診斷分型便有失科學性,所以我們還要進行C-肽興奮試驗。C-肽與胰島素以等分子數(shù)從胰島β細胞生成及釋放,由于C-肽性狀穩(wěn)定,且不受外源胰島素的影響,故C-肽測定能更準確地反應(yīng)胰島β細胞功能。2型輕度糖尿病患者C-肽是基本正常的,表現(xiàn)為受體結(jié)合率低下,餐后血糖高,體重基本不變;在中度糖尿病患者中,C-肽也是基本正常的,表現(xiàn)為胰島素水平下降,空腹和餐后血糖(1小時、2小時、3小時)均高,體重下降5kg;在重度糖尿病患者中,C-肽是偏低的,而且空腹及餐后血糖(1小時、2小時、3小時)均>10.Ommol/L,體重下降lOkg以上。
因此,要確診糖尿病、判定病情穩(wěn)定程度、判定治療的效果,不能簡單的看空腹血糖或某一時間點的餐后血糖點,要結(jié)合糖耐量試驗、胰島素釋放及C-肽興奮試驗才能做到科學確診!
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥541.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥36阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預(yù)防心肌梗死復發(fā)中風的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥15.8單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價: ¥103配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥401.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥8滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥10.5配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥63.5主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥365本品配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥1381)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥131.用于單純飲食控制和/或運動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價: ¥10本品配合飲食和運動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥104貝前列素鈉片:改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動脈。
健客價: ¥1600用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。
健客價: ¥57用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥67用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥3.5單獨使用本品,建議聯(lián)合飲食及運動療法,達到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價: ¥18.5本品配合飲食和運動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥212治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥59滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。
健客價: ¥29用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價: ¥21硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥748