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糖尿病患者注意做好哪些篩查

摘要:存在與胰島素抵抗相關(guān)的臨床表現(xiàn)(如黑棘皮病、高血壓、血脂異常、PCOS);(3)母親懷孕時有糖尿病史或被診斷為妊娠糖尿病。

糖尿病已經(jīng)成為世界上繼腫瘤、心腦血管病之后第三位嚴重危害人類健康的慢性疾病,我國糖尿病患者逐年增加,給個人、家庭乃至社會造成了沉重的經(jīng)濟負擔。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計,中國2005到2015年間由于糖尿病及相關(guān)心血管疾病導(dǎo)致的經(jīng)濟損失達5577億美元。隨著人類生活模式發(fā)生改變,糖尿病的發(fā)生越來越趨向年輕化,糖尿病的篩查和早期診斷愈發(fā)重要。

中國2型糖尿病防治指南中提到,2型糖尿病的一級預(yù)防應(yīng)按照高危人群和普通人群的不同進行分級管理。由于我國人口眾多,在全人群中通過血糖檢測篩查糖尿病前期患者或系統(tǒng)性地發(fā)現(xiàn)其他高危人群不具有可行性,所以高危人群的發(fā)現(xiàn)主要依靠機會性篩查(如在健康體檢中或在進行其他疾病的診療時)。糖尿病篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病,提高糖尿病及其并發(fā)癥的防治水平。因此,在條件允許時,可針對高危人群進行糖尿病篩查。

成年人中糖尿病高危人群的定義:


在成年人(>18歲)中,具有下列任何一個及以上的糖尿病危險因素者:(1)年齡≥40歲;(2)有糖調(diào)節(jié)受損史;(3)超重(BMI≥24kg/m2)或肥胖(BMI≥28kg/m2)和(或)中心型肥胖(男性腰圍≥90cm,女性腰圍≥85cm);(4)靜坐生活方式;(5)一級親屬中有2型糖尿病家族史;(6)有巨大兒(出生體重≥4kg)生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史的婦女;(7)高血壓[收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg(1mmHg=0.133kPa)],或正在接受降壓治療;(8)血脂異常[高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)≤0.91mmol/L(≤35mg/dl)、甘油三酯≥2.22mmol/L(≥200mg/dl)],或正在接受調(diào)脂治療;(9)動脈粥樣硬化性心腦血管疾病患者;(10)有一過性類固醇糖尿病病史者;(11)多囊卵巢綜合征(PCOS)患者;(12)長期接受抗精神病藥物和(或)抗抑郁藥物治療的患者。

兒童和青少年中糖尿病高危人群的定義:


在兒童和青少年(≤18歲)中,超重(BMI>相應(yīng)年齡值、性別的第85百分位)或肥胖(BMI>相應(yīng)年齡、性別的第95百分位)且合并下列任何一個危險因素者:(1)一級或二級親屬中有2型糖尿病家族史;(2)存在與胰島素抵抗相關(guān)的臨床表現(xiàn)(如黑棘皮病、高血壓、血脂異常、PCOS);(3)母親懷孕時有糖尿病史或被診斷為妊娠糖尿病。

糖尿病篩查還應(yīng)注意年齡和頻率,對于成年人的糖尿病高危人群,不論年齡大小,宜及早開始進行糖尿病篩查,對于除年齡外無其他糖尿病危險因素的人群,宜在年齡≥40歲時開始篩查。對于兒童和青少年的糖尿病高危人群,宜從10歲開始,但青春期提前的個體則推薦從青春期開始。首次篩查結(jié)果正常者,宜每3年至少重復(fù)篩查一次。其次,糖尿病篩查的策略是在具備實驗室條件的醫(yī)療機構(gòu)中,宜對就診和查體的高危人群進行糖尿病篩查。

(1)空腹血糖或者餐后隨機血糖:是檢測糖尿病的主要手段,方便易行,花費少且重復(fù)性好??崭寡?ge;7.8mmol/L或者2小時餐后隨機血糖≥11.1mmol/L,誤診率較低。

(2)尿糖試驗:敏感性和特異性都較低,但是如果以尿糖持續(xù)存在痕跡作為陽性反應(yīng),它的特異性可達90%。

(3)條件允許時,應(yīng)盡可能行OGTT(空腹血糖和糖負荷后2h血糖)。暫不推薦將HbA1c檢測作為常規(guī)的篩查方法。

OGTT具體過程:75g無水葡萄糖粉(或82.5g含一分子結(jié)晶水的葡萄糖粉)溶于250-300ml水中,于5分鐘內(nèi)喝完,從喝第一口開始計時,分別于0.5小時、1小時、2小時、3小時抽取肘靜脈血檢測血糖變化,觀察病人耐受葡萄糖的能力。這個試驗是目前公認的診斷糖尿病的金標準,雖然它貌似平常,但是如果有些細節(jié)沒有做到位,很可能出現(xiàn)錯誤結(jié)果。

OGTT試驗應(yīng)注意如下幾點


(1)OGTT的前一天,應(yīng)在晚上九點開始禁食,禁食時間至少8小時,可以飲水。當天的檢查必須在早上7-9點進行。

(2)保證試驗前3天有足量的碳水化合物的攝入,一般應(yīng)大于250g/d,不能刻意節(jié)食,尤其是老年患者。

(3)飲食中脂肪含量過高或過低對檢查也有明顯影響,故必須同時注意脂肪攝入量標準化,即每日攝入魚、肉、蛋、禽等動物性食物總計在150-200g,油脂攝入約25g。

(4)如果使用避孕藥,應(yīng)在試驗前1周停用,試驗前3-4天停用煙酸、利尿劑、口服降血糖藥、普萘洛爾等藥物。

(5)如有發(fā)熱、感染、手術(shù)等應(yīng)激情況,不能做該檢查。

(6)試驗期間應(yīng)注意避免精神刺激,禁止吸煙,保持安靜狀態(tài)。

2型糖尿病早期均無特異癥狀,而有數(shù)據(jù)顯示篩查可使人群糖尿病的確診時間提前5年。通過篩查能夠在早期及時發(fā)現(xiàn)無癥狀患者和糖耐量受損的患者,從而實現(xiàn)糖尿病的早期診斷和治療,對于延緩和減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高生活質(zhì)量具有重要意義。所以,高危人群和普通人群都應(yīng)重視糖尿病篩查,為自己的身體健康保駕護航。

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