2型糖尿病因其發(fā)病率和患病率不斷上升，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康的第三大殺手。隨著糖尿病患病率不斷增高，糖尿病患者呈現(xiàn)多樣化的特點。針對不同人群的特點和對血糖的控制要求，多項國際指南均強調(diào)以“患者為中心”的治療理念，即個體化治療。

個體化醫(yī)療指設(shè)定個體化的血糖控制目標(biāo)和治療方案，選擇合適的藥物和劑量，在合適的時間治療合適的患者。具體來說，例如患者沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥，那么血糖控制目標(biāo)并不需要非常嚴(yán)格。如果患者經(jīng)濟負擔(dān)能力比較差，沒有保險，那就要選擇患者經(jīng)濟上負擔(dān)得起的藥物。如果患者容易發(fā)生低血糖，在選擇藥物時要選擇避免低血糖出現(xiàn)的藥物。如果患者偏胖，那么就需要控制會引起體重增加的藥物使用。

一、針對不同人群，設(shè)定個體化的血糖控制目標(biāo)。

個體化的糖尿病管理，首先應(yīng)是根據(jù)患者個體需求，如年齡、病程、預(yù)期壽命、并發(fā)癥或合并癥病情嚴(yán)重程度等進行綜合考慮，設(shè)定個體化的血糖控制目標(biāo)。根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》，成人T2DM的血糖控制目標(biāo)為FPG4.4-7.0mmol/l，非空腹血糖＜10.0mmol/l，HbA1c＜7.0%。更嚴(yán)格的HbA1c控制目標(biāo)（如＜6.5%，或盡可能接近正常）適合于病程較短、預(yù)期壽命較長、無并發(fā)癥、未合并心血管疾病的T2DM患者，其前提是未發(fā)生低血糖或其他不良反應(yīng)。相對寬松的HbA1c目標(biāo)，如＜8.0％可能更適合于有嚴(yán)重低血糖病史、預(yù)期壽命短、有顯著微血管或大血管并發(fā)癥、或有嚴(yán)重合并癥、糖尿病病程很長的患者。

二、針對不同人群，設(shè)定個體化的治療方案。

健康教育個體化

糖尿病是一種慢性終身性疾病，患者對糖尿病知識的掌握及自我管理能力的提高是治療糖尿病的基礎(chǔ)，因此糖尿病教育需貫穿其治療的全過程。中國糖尿病防治指南專家強調(diào)，應(yīng)建立較完善的糖尿病教育體系，為患者提供個體化指導(dǎo)，使患者學(xué)會自我管理，最終實現(xiàn)糖尿病治療的近期目標(biāo)和遠期目標(biāo)。

目前普遍采用的集中大課堂教育太過籠統(tǒng)或缺乏可操作性，不能滿足糖尿病患者的個體化需要。實施個體化糖尿病教育要對教育對象進行評估，綜合考慮到患者的年齡、文化程度、生活背景、心理、病程、并發(fā)癥等情況，在傳授相關(guān)理論知識的同時，結(jié)合以上相關(guān)因素把重點放在形象化、具體化、針對性的實際生活指導(dǎo)方面。具體如下：

①根據(jù)患者的身高、體重、勞動強度制定個體化的飲食處方，教給患者簡單估算食物重量的方法，并用食物模型將食物重量數(shù)字化、具體化。

②根據(jù)患者的年齡、病程、并發(fā)癥情況制定個體化的運動計劃。

③根據(jù)醫(yī)生所開具處方教給患者每一種降糖藥物的服用方法、注意事項。

④根據(jù)患者的血糖控制情況制定個體化的血糖監(jiān)測頻率，并詳細交待如何正確處理異常的血糖結(jié)果。

⑤根據(jù)患者的性格、家庭背景、文化程度等特點實施不同的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，消除其緊張焦慮的心理，幫助其保持樂觀良好的健康心態(tài)。

飲食治療個體化

糖尿病治療的“五駕馬車”中飲食治療是防治糖尿病的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的糖尿病飲食教育采取口頭、圖片式飲食知識宣教，步驟較多，計算比較繁瑣，食譜固定，內(nèi)容少，患者不宜掌握和堅持。因此，尋找簡單、有效、個性化的飲食治療方法尤為重要。

個性化飲食方案：

（1）制定總熱量。為患者計算所需總熱量：理想體重(kg)=身高(cm)-105，按照患者理想體重和工作性質(zhì)，參考原來的生活習(xí)慣等因素，對其每天所需總熱量進行計算。成年人在休息狀態(tài)下每天每公斤所需熱量為25~30kcal；輕體力勞動狀態(tài)下所需熱量為30~35kca1；重體力勞動狀態(tài)下所需熱量為40kca1以上。

（2）計算出各種食物的總熱量。一般患者碳水化合物需占總熱量的50%~60%，并且飲食中提倡多食用粗制米、面；脂肪占30%，蛋白質(zhì)占15%。

（3）每餐熱量合理分配。根據(jù)食品成分將患者所需熱量轉(zhuǎn)化為食物重量，并為其制定科學(xué)食譜，每天飲食中需包括四大類食物（薯類；蔬菜水果類；瘦肉、蛋、豆、乳類；油脂類）來平衡膳食。

運動治療個體化

研究表明，適度規(guī)律的有氧運動和抗阻運動能改善胰島素敏感性，控制血糖，預(yù)防或延緩2型糖尿病的發(fā)生，降低血脂、血壓、心血管事件和死亡率。個體化運動處方需要了解病情，評估當(dāng)前身體活動和運動水平，合理設(shè)定運動強度和運動量。選擇患者喜歡并且能堅持的運動方式，循序漸進并及時調(diào)整運動方案。

具體內(nèi)容如下：

①運動強度：運動強度的確定可以參考如下方法計算：確定最大安全心率=220-年齡，通常情況下，要求運動過程中的心率達到最大安全運動心律的50%～60%。初始階段達到最大心率的50%為宜，以后可視具體效果而定，如果以身體能夠耐受，沒有不良反應(yīng)，可適當(dāng)增加。

②運動內(nèi)容：日常生活中的運動項目和方式很多。對于多數(shù)老年糖尿病患者來說，散步是一項比較適宜的運動方式。

③運動安排：一般主張進餐后1～2h比較適宜。運動前要注意血糖水平，如果空腹血糖在120mg/dl以上，可以運動。如果空腹血糖低于120mg/dl，則在運動前應(yīng)適當(dāng)補充食物，進食后10min左右熱身，最好熱身完畢后再開始運動。

④運動時間和頻率：初始階段，每次運動時間不宜過長，以后可根據(jù)具體情況，運動時間可逐漸增加。每天可分早晨和下午運動2次，堅持每天運動40～80min。

自我血糖監(jiān)測個體化

自我血糖監(jiān)測（SMBG）

自我血糖監(jiān)測（SMBG）是糖尿病自我管理的基礎(chǔ)，對改變不良生活方式和藥物治療起到協(xié)同作用。通過實現(xiàn)全天5～7時點血糖譜的監(jiān)測，可反映生活事件（用餐、運動和情緒事件發(fā)生等）和藥物對血糖的影響、發(fā)現(xiàn)低血糖事件，幫助醫(yī)護人員為患者制定個體化生活方式干預(yù)方案、優(yōu)化藥物治療。在2型糖尿病的自我監(jiān)測中，需要結(jié)合患者的具體情況設(shè)相應(yīng)的監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)測次數(shù)及監(jiān)測方法等從而綜合運用于2型糖尿病的個體化方案中。例如，易出現(xiàn)夜間低血糖和無癥狀低血糖的個體可選擇動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）進行自我血糖監(jiān)測。因CGMS可以實時顯示即刻血糖值和血糖波動趨勢，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)監(jiān)測方法無法發(fā)現(xiàn)的高血糖和低血糖，給治療方案的調(diào)整和制訂提供更加及時全面的參考。

藥物治療個體化

糖尿病是一種高度異質(zhì)性疾病，每個人胰島β細胞功能及胰島素敏感性不同，發(fā)病機制及病程也各異。因此，需根據(jù)個體需求，在有效、安全的基礎(chǔ)上制定符合不同患者的治療方案。幫助患者靈活方便地實現(xiàn)良好的血糖控制。

個體化治療方案是基于患者的個體差異來選擇最佳藥物治療方案或治療方法的醫(yī)療模式。由于糖尿病病程長、異質(zhì)性高，在糖尿病不同階段、對不同糖尿病患者的個體化治療將成為未來診療的核心策略。相信在未來，個體化治療將在糖尿病管理領(lǐng)域得到更廣泛的應(yīng)用。