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糖友傷口治療

2018-08-13 來源：小番茄  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要： 糖尿病傷口是糖尿病中最常見最危險的問題。影響糖友傷口是否容易治愈的最大因素之一是神經(jīng)病變，神經(jīng)損傷會麻痹身體的一些感覺。這是糖友面臨的一個風(fēng)險，隨著年齡增長以及血糖控制變差，60-70%的糖友會發(fā)展成神經(jīng)病變。

 糖尿病傷口是糖尿病中最常見最危險的問題。在美國政府每年大概有15%的糖友因傷口感染而需要花費大概200億美金，當(dāng)然這還不包括因為治療而耽誤的工作時間。毫不疑問這是個壞消息，但是也有好消息，現(xiàn)在醫(yī)生可以幫助感染的傷口治愈，至少能防止截肢。根據(jù)2012年的一項研究，美國成年糖友的腿部和足部的截肢率從1996年到2008年間下降了65%，這主要歸功于糖尿病知識的普及，傷口可以更早獲得治療，甚至在平時生活中避免傷口的產(chǎn)生。

 問題是慢慢累積的
 
影響糖友傷口是否容易治愈的最大因素之一是神經(jīng)病變，神經(jīng)損傷會麻痹身體的一些感覺。這是糖友面臨的一個風(fēng)險，隨著年齡增長以及血糖控制變差，60-70%的糖友會發(fā)展成神經(jīng)病變。
 
因為神經(jīng)病變，糖友可能需要更長時間才會注意到一些小傷口或是水泡。在這段時間內(nèi)就給感染留出了機會，感染的跡象包括發(fā)紅，發(fā)熱，腫脹，出血或是疼痛。神經(jīng)病變也會讓傷口更嚴重。
 
另一個因素是受損的免疫系統(tǒng)。高血糖會減慢免疫細胞的抗打擊能力，當(dāng)細菌進入到糖友的傷口里，免疫細胞的防御就會減慢甚至失效。
 
最后，糖友也經(jīng)常會有血液循環(huán)的問題。糖尿病影響的不僅是心臟的血液供應(yīng)，也會影響一些小血管，緩慢的循環(huán)阻礙了組織生長所需的血液供應(yīng)。
 
綜合起來，這些因素會導(dǎo)致潰瘍，這類問題最常見于腳上，因為腳是神經(jīng)和循環(huán)最容易出現(xiàn)問題的地方。
 
需要盡快發(fā)現(xiàn)傷口
 
通過適當(dāng)?shù)闹委?，潰瘍往往是可以逆轉(zhuǎn)的，但是加入感染到了骨骼，那么就需要截肢了。研究表明，糖友比非糖友的截肢概率要高30倍。在美國，每年大概有73000名糖友會截肢。
 
足部護理專家都希望可以避免截肢。在過去的兩年內(nèi)，截肢的糖友有一般會在剩下的腿上也出現(xiàn)傷口，因為戴假肢或是使用拐杖會對他們的腿施加更大的壓力，也使他們發(fā)生二次感染和截肢的風(fēng)險增加，一旦截肢了就很難恢復(fù)了。這就是為什么要盡快發(fā)現(xiàn)傷口的原因。
 
主動行動起來
 
是否尋找專家治療可能就是截肢和痊愈的區(qū)別。這就是為什么一旦發(fā)現(xiàn)問題了，糖友就要主動出擊的原因。比起等待，更應(yīng)該主動出擊，而不是等一個月然后通知要截肢。
 
我們的最終目標(biāo)是幫助身體抵抗感染，清除細菌使皮膚愈合。醫(yī)生可以使用各種工具來治療感染的傷口，從清創(chuàng)術(shù)到抗生素，壓力室甚至是一些昆蟲幼蟲。
 
這樣的治療是很重要的，死亡組織阻礙了血液流動，并且會影響免疫系統(tǒng)和其他的愈合因子，減慢了傷口的愈合。改善血液流動是關(guān)鍵，因為即便是用了抗生素，也需要通過血液來把它們帶到傷口部位。
 
一旦傷口治愈了，之后更重要的就是照顧了。有一些敷藥應(yīng)用于清創(chuàng)后的糖尿病傷口，用來保持傷口清潔，促進愈合。敷藥的選擇取決于傷口情況以及醫(yī)生的決定，有時候還會還有一些抗生素。在這之后就要避免觸碰傷口知道愈合，尤其是走路的時候不要把壓力放在傷口部位。跟骨折一樣，對于腿部潰瘍的患者，醫(yī)生會用一雙特殊的鞋子，或是建議使用輪椅。根據(jù)傷口的大小和嚴重程度，這段時間可能從幾星期到幾個月不等。
 
去除細菌
 
當(dāng)細菌聚集時，它們會變得更強大，大的細菌菌落一起形成生物膜保護層，保護一些小的細菌免于免疫細胞和抗生素的作用。類似與這樣的情況在生活中也很常見，例如廚房柜臺的油污。
 
生物膜在糖尿病足潰瘍中也起了重要原因。一旦生成，它們會附著在腳上并向下腐蝕，吃掉身體的等離子體細胞，并根除它們。生物膜就像是寄生蟲，它們不會降解或是被殺死，它們會發(fā)炎，然后吃掉細胞。在生物膜里邊，細菌可以無限期的存在，如果需要殺死他們可能需要100-1000倍以上的抗生素。這就是為什么需要外科醫(yī)生來干預(yù)糖尿病足部創(chuàng)傷的原因，一旦破壞了生物膜，那么就很容易殺死細菌了。
 
昆蟲幼蟲
 
醫(yī)生通常會使用手術(shù)刀，激光，超聲裝置，化學(xué)品和酶來去除壞死組織和生物膜。但是最近他們正在轉(zhuǎn)向另外一種令人驚訝的方法。一些特殊種類的昆蟲幼蟲會在死亡或腐爛的肉上進食，這使它們成為清除糖尿病傷口的理想選擇。在20世紀(jì)20年代，是使用毛虱幼蟲清潔傷口，醫(yī)生也注意到，蛆蟲在處理感染傷口上非常有用。活的昆蟲幼蟲被FDA視為處方醫(yī)療裝置，他們在無菌壞境中生長，然后用到傷口上，用特殊繃帶包裹，過了幾天，醫(yī)生會取出他們。特別的是人們并不會感覺到幼蟲的存在。
 
強化細胞
 
從外部來看，糖友和非糖友引起傷口感染的原因并沒有什么區(qū)別，那么從內(nèi)部來看呢？
 
科學(xué)家們想知道糖友的身體對感染的反應(yīng)是否會有所不同，具體的說也就是，基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）在糖友體內(nèi)是否會有不同的作用。
 
MMPs幫助身體分解和積累組織，這是戰(zhàn)勝感染和愈合傷口的關(guān)鍵因素。他們通常在胎兒發(fā)育和癌癥擴散是被發(fā)現(xiàn)，這兩種情況下，身體都是在非常努力的生產(chǎn)新的細胞。人體內(nèi)還有很多種類的蛋白質(zhì)，但是研究人員剛剛開始了解到不同品種的蛋白質(zhì)可能有著完全不一樣的性質(zhì)。
 
科學(xué)家們剛剛從美國糖尿病協(xié)會獲得了一項撥款，用來調(diào)查糖尿病床上中的MMP。通過跟飼養(yǎng)糖尿病小鼠的實驗室合作，他們發(fā)現(xiàn)在糖尿病傷口中會出現(xiàn)一種MMP-9的酶，而不是非糖尿病傷口中的MMP-8的酶。
 
科學(xué)家的早期研究結(jié)果表明MMP-9可能是糖友傷口愈合需要時間更久的一個原因。當(dāng)我們抑制MMP-9時，傷口的愈合加速了，如果抑制MMP-8時，傷口愈合會變慢。所以MMP-9可能就是傷口不愈合的原因。
 
如果科學(xué)家能夠找到一種安全有效的方法來幫助糖友傷口抑制MMP-9，增加MMOP-8的分泌，那么這一發(fā)現(xiàn)就可以幫助治療。
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