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關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變(下)

摘要:輕度或中度DR可能不需要立即治療,并且維持對血糖的控制通??梢詼p緩病情的進展。

 糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)绾沃委煟?/strong>

 
治療方案在很大程度上取決于DR的嚴重程度。輕度或中度DR可能不需要立即治療,并且維持對血糖的控制通??梢詼p緩病情的進展。對于DR比較嚴重的人,治療選擇包括:
 
1.藥物治療
 
VEGF-抑制劑,例如雷珠單抗(Lucentis)和阿柏西普(Eylea),對于那些尚未進行手術(shù)的早期患者,是有用的藥物。這些藥物可抑制導致眼睛血管損傷的蛋白質(zhì),并且作為每月眼睛注射由醫(yī)療保健提供者施用。據(jù)Su?er博士介紹,在使用這些藥物后,多達40%的DR患者有明顯的改善。
 
2.激光治療
 
對于在藥物治療后不改善的患者激光治療允許醫(yī)生通過激光程序收縮異常血管。根據(jù)國家眼科研究所的介紹,激光治療可將視力下降的風險降低50%。
 
3.玻璃體切割術(shù)
 
如果眼睛中的血管有明顯的出血,可以進行稱為玻璃體切除術(shù)的外科手術(shù),在此期間,從眼睛以及任何瘢痕組織中除去含有泄漏血液的玻璃體凝膠,進行激光治療以幫助防止異常血管的復發(fā)和出血。
 
2015年11月,NIH資助的臨床試驗發(fā)現(xiàn)Lucentis與激光治療相比,在治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變方面非常有效。經(jīng)過兩年的治療,在接受Lucentis注射的人群中大約有一半人的視力獲得了改善,而激光組沒有改善。另外,接受Lucentis的人的周邊視野能力幾乎沒有改變,而那些接受激光治療的人周邊視野大大減弱。
 
當Ellis先生被診斷為DR時,他開始接受注射VEGF抑制劑Lucentis作為治療。令人驚訝的是,這些注射幫助他在一年內(nèi)恢復了自己的視力。他已經(jīng)重新獲得了他之前的生活,包括在當?shù)亟虝烎~和輔導孩子。據(jù)他的醫(yī)生說,如果他沒有發(fā)現(xiàn)癥狀并且去參加治療,他可能會失去視力,如果他沒有得到這種治療。雖然他說每個月都要注射眼球肯定不舒服,但維持視力是一個很小的代價。
 
諸如激光治療和玻璃體切除術(shù)的手術(shù)干預通常會減慢或停止糖尿病性視網(wǎng)膜病變的進展,但不能治愈。因此,定期進行眼睛檢查是繼續(xù)監(jiān)測DR所必需的。

DR治療的未來出路在哪里?
 
博士向我們展示了DR治療新研究。這些包括:
 
1.新藥
 
新藥,如非諾貝特,一種傳統(tǒng)上用于降低膽固醇的藥物,目前正在進行臨床試驗。
 
2.植入裝置
 
研究人員正在研究在長時間內(nèi)釋放藥物(例如Lucentis)的植入裝置。而不是經(jīng)常和頻繁的注射,目標是患者需要更少的再填充設(shè)備(即可能每六至八個月)。
 
3.組合療法
 
其他研究人員正在研究在治療計劃中早期結(jié)合DR的多種療法的有效性(即在治療開始時給予藥物治療與激光治療相結(jié)合,而不是開始于藥物治療,然后進行手術(shù))。雖然這項研究處于早期階段,但Su?er博士已經(jīng)看到有希望的結(jié)果,這種聯(lián)合治療可以導致更好的結(jié)果和更少的治療方法
 
我們與博士的對話中的主要內(nèi)容是,篩選糖尿病和糖尿病性視網(wǎng)膜病變是一個人可以采取的最重要的行動,以防止這種并發(fā)癥引起嚴重的視力喪失和失明。通過充足的運動和控制飲食來保持對血糖的良好控制可以預防DR并在早期階段逆轉(zhuǎn),但是如果他們經(jīng)常訪問醫(yī)生并檢查眼睛,只能知道是否有風險。
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