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你是否把糖化控制的太低了?

摘要: 幾乎每個糖友都熟悉糖化測試,在糖尿病社區(qū)中,可以找到關于如何降低糖化的討論。眾所周知,降低糖化與降低發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的風險相關。

 幾乎每個糖友都熟悉糖化測試,在糖尿病社區(qū)中,可以找到關于如何降低糖化的討論。眾所周知,降低糖化與降低發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的風險相關。

 
美國糖尿病協(xié)會(ADA)建議成人的糖化水平應低于7.0%,并強調(diào)這一目標可根據(jù)糖友的個人情況進行調(diào)整。例如,一名佩戴CGM的年輕人可能更傾向于設定較低的A1c目標,而一個不頻繁檢查血糖水平的老年人可能會選擇更加放松的控制。此外,對于懷孕或計劃懷孕的女性,建議嚴格控制血糖水平。
 
關于糖化的爭議
 
與許多事情一樣,DOC在什么是最佳糖化水平方面存在分歧。
 
有些人認為,旨在達到7%或更低的A1c水平是一個合理的目標,而另一些人則認為進一步降低或甚至正?;腔綄樘悄虿∠嚓P并發(fā)癥提供最大保護。由于維持正常血糖水平有許多生物學原因,因此如果可以安全地實現(xiàn),則盡可能將血糖保持在正常范圍內(nèi)是合理的目標。
 
糖友的糖化水平是否能達到正常?
 
近年來,我看到過很多關于糖化水平過低的糖友的社交媒體帖子。有時候我會告訴他們那樣的糖化水平是不安全的,他們應該控制的稍高一點。
 
也有很多次,我看到內(nèi)分泌學家和全科醫(yī)生的建議讓糖化水平控制在4.5-5.5%范圍內(nèi)的糖友感到沮喪,有些人甚至提倡糖化水平不低于6%甚至7%!此外,我看到了關于孕婦的這種報道,這令人震驚,因為在懷孕期間優(yōu)化血糖控制尤為重要。
 
那么,為什么會出現(xiàn)這種情況,你是否真的可以讓糖化水平過低呢?
 
我認為一位有經(jīng)驗的內(nèi)分泌專家絕不會對血糖指標給出不好的建議。我想,在面對糖友的正常A1c水平時,醫(yī)生會評估發(fā)生低血糖的頻率以及其嚴重程度。換句話說,糖友是否在絕大多數(shù)時間成功實現(xiàn)了正常的血糖水平,還是他們在最佳范圍之上和之下瘋狂擺動以達到正常的平均水平?
 
通過使用CGM,這很容易得到足夠的血糖測試。例如,DexcomClarity應用程序提供了標準偏差,這是衡量血糖值之間的差異。只要有足夠的血糖值可用,這也可以使用Excel電子表格或其他工具計算。
 
下面是一個例子,說明在10天的過程中,來自兩個具有相同A1c水平5.1%的個體的血糖水平可能看起來像什么。盡管兩個人的血糖平均值相同,均為5.6mmol/L,但其中一人的正常血糖水平?jīng)]有太大波動。這是一個很棒的結果。但是,標準偏差較高的個體經(jīng)常發(fā)生嚴重低血糖事件,這可能非常危險。
 
同樣,這是一個來自DexcomClarity的圖表,對于這樣一個具有小標準偏差的正常糖化的糖友而言,大多數(shù)醫(yī)生會對這種嚴格的血糖控制措施感到不滿,但是這是值得懷疑的。
 
不幸的是,似乎有些從業(yè)者仍然假設如果糖友已經(jīng)達到正常的A1c水平(即4.5-5.6%),那么他肯定會經(jīng)歷頻繁嚴重的低血糖問題。但其實必須基于糖友的目標范圍內(nèi)的時間和嚴重低血糖風險才能提出適當?shù)慕ㄗh。
 
長期以來控制不理想的長期歷史可能影響了一些醫(yī)生,認為糖友不可能保持正常的血糖水平。然而,隨著藥物,技術和控制策略的進步,一些人的血糖水平變化很小,達到了正常的糖化水平。
 
當然,如果通過極端的血糖波動和嚴重的低血糖發(fā)作達到正常的A1c水平,這對糖友就會構成相當大的風險。然而,如果一直獲得正常的血糖值,在他們期望的血糖范圍外花費很少的時間,則可以合理地假設他們可以獲得正常糖化結果。
 
尤其是今天,CGM技術的應用可以全面了解花費時間,同時有助于防止嚴重的低血糖和高血糖,但我認為個人將目光放在更緊張的情況下是非常合理的控制。畢竟,正常的血糖值在生理學上是重要的,并且提供許多短期和長期的身體和情緒健康益處。
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