有的糖友以為低血糖沒事，吃點東西就過去了。

那是因為你還不知道：有多少糖尿病患者因為低血糖而失去了生命，留給家人無限的感傷與遺憾。

為了讓糖友全面了解低血糖，知道如何預(yù)防低血糖，如何救治低血糖，我們特別整理了一份低血糖防治全攻略，希望每一位糖尿病患者能夠仔細學習，讓自己免受低血糖之害。

什么是低血糖

低血糖標準是：血糖＜2.8mmol/L；對于糖尿病患者，血糖＜3.9mmol/L就是低血糖。

低血糖的癥狀

交感神經(jīng)興奮

常出現(xiàn)在血糖快速下降時，表現(xiàn)為：

眩暈、心跳加快、雙手顫抖、饑餓、軟弱、倦怠、乏力；

出汗、焦慮、心悸；

皮膚感覺異常，如手、足、唇麻木或刺痛；

行走不穩(wěn)、精力不集中、行為怪異、認知障礙、抽搐、昏迷等。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化

見于血糖緩慢而持續(xù)下降，表現(xiàn)為：

反應(yīng)遲鈍、聽力下降、記憶力、計算力、判斷能力均減弱；

意識朦朧、嗜睡，甚至意識不清，呼之不應(yīng)；

癲癇樣抽搐，偏癱、大小便失禁直至昏迷，這種低血糖是最嚴重、最危險的了。

低血糖的危害

如果說高血糖的危害是以年來計算的，低血糖的危害則是以小時來計算的，低血糖的危害絲毫不遜于高血糖，有時甚至更加快速和兇險。

1）低血糖引起反跳性的高血糖：低血糖促使腎上腺素、腎上腺素皮質(zhì)激素和生長激素分泌增加，對抗胰島素，引起反跳性高血糖。

2）低血糖損傷腦細胞：低血糖引起腦細胞能量供應(yīng)減少，導(dǎo)致腦細胞軟化、壞死，如果持續(xù)低血糖昏迷超過6小時，腦損傷就不可逆轉(zhuǎn)，人就會成為植物人。

3）低血糖減少心臟供能：導(dǎo)致心律失常和急性心肌梗死等。

有的低血糖不一定有癥狀

多見于老年糖尿病患者以及長期頻繁發(fā)生低血糖的患者（如某些脆性糖尿病患者），低血糖發(fā)作時沒有任何先兆，不饑餓難受也不心慌手抖，他們往往在不知不覺中，就陷入昏迷狀態(tài)，非常危險。

其原因可能與機體對低血糖的感知能力下降有關(guān)。

導(dǎo)致低血糖的原因

1

降糖藥物

用量過大、用藥后沒有及時進餐是常見的原因。

胰島素方面

最常見的原因是胰島素劑量過大。

胰島素注射的部位不正確，如皮下注射太深，變成肌肉、靜脈注射，使得胰島素的吸收速度加快、作用時間加速，引發(fā)低血糖。

胰島素注射后，沒有按要求及時進餐。

磺脲類藥物方面

濫用、過量使用或同時使用多種降糖藥，尤其是使用磺脲類藥物的老年糖尿病患者更應(yīng)注意。

2

進食量不足

合理的膳食調(diào)理是必須的，是控制血糖的必要條件，但過分地限制食物的攝入、不規(guī)則或延遲進食，則易致糖尿病患者發(fā)生低血糖反應(yīng)。

3

空腹喝酒

酒中乙醇可以阻礙肝臟糖原異生作用，而空腹時正常血糖的維持主要依賴于糖異生作用，如果糖尿病患者空腹飲酒就容易發(fā)生低血糖反應(yīng)。

此外，空腹飲酒還能阻礙或掩蓋低血糖癥狀。

4

體力消耗量過大

適當?shù)倪\動或體力活動可以促進機體代謝，增強心血管功能，提高機體免疫力，有利于糖尿病癥狀的改善，并能減少并發(fā)癥。

但突然加大運動量(劇烈的活動或勞動)或變更運動時間，可使萄葡糖消耗過多而誘發(fā)低血糖反應(yīng)。

尤其是接受胰島素治療的1型糖尿病患者，運動時因血流加速，胰島素吸收增多，血中胰島素濃度上升，使肝糖釋放減少，更易致低血糖。

5

進食量、運動量、降糖藥物量三者不匹配

部分2型糖尿病患者在疾病早期，常出現(xiàn)進餐后期（約餐后3～5小時）發(fā)生低血糖，因為胰島素第一時相分泌延遲，進食后3-5小時胰島素分泌才達到高峰，與飲食不同步，從而出現(xiàn)低血糖。

6

血糖控制過于嚴格

老年人由于機體各臟器調(diào)節(jié)功能下降，對發(fā)生低血糖的敏感性降低，無癥狀性低血糖發(fā)生率高，危害更大。

所以，老年糖尿病患者的血糖控制應(yīng)適當放寬，空腹血糖控制在8.0-10.0mmol/L之間，餐后2小時血糖控制在10.0-13.0mmol/L就可以了。

7

肝腎功能不全

肝腎功能不全可影響藥物代謝及清除，使胰島素排泄延緩，口服降糖藥半衰期延長，導(dǎo)致降糖藥物在體內(nèi)蓄積；

老年人往往有隱性的心、腎功能不全，且老年患者發(fā)生低血糖時，其臨床癥狀不明顯，常被誤認為是老年性改變。

因此，老年人要慎用磺脲類藥物，且要注意藥物劑量的個體化，時刻警惕有無低血糖發(fā)生。

發(fā)生低血糖應(yīng)該這么做

對低血糖的救治需要爭分奪秒，建議糖友遵循“三個15”原則：

第一個“15”：

1）對有吞咽動作和意識清醒的糖友，應(yīng)立即口服15克含糖食品，如：3-4塊方糖、半聽可樂或者三塊蘇打餅干等，因為這類食物中的糖可以很快被腸道吸收入血，從而迅速緩解低血糖癥狀。

發(fā)生低血糖時，不推薦食用新鮮水果來糾正低血糖，因為新鮮水果中含果糖較多，而果糖的升糖指數(shù)低，且新鮮水果中的纖維成分會影響其糖分的吸收。

特殊藥物，特殊對待：

當服用α-葡萄糖苷酶抑制劑（如：阿卡波糖等）的糖友，在發(fā)生低血糖或低血糖昏迷時，服用蔗糖或一般甜食是不能糾正低血糖的。

應(yīng)及時口服或靜脈注射葡萄糖，因為碳水化合物(主要指各種糧食)只有在消化酶(即a-糖苷酶)的作用下，被分解為小分子的單糖和雙糖才能被腸道吸收，而a-糖苷酶抑制劑(阿卡波糖)可以抑制腸道a—糖苷酶的活性，延緩碳水化合物的分解和吸收，使之不能迅速升高血糖。

（2）當患者意識不清陷入昏迷時，不可進食，應(yīng)緊急與醫(yī)生聯(lián)系，采取靜脈注射葡萄糖治療。

第二個“15”

經(jīng)過口服含糖食品后，等待15分鐘，大部分病人的癥狀會緩解。

第三個“15”：

如果等待15分鐘過后，血糖仍然低于3.9mmol/L，應(yīng)再給15克碳水化合物，并盡快就醫(yī)。

避免發(fā)生低血糖的方法

1）提高識別低血糖的能力，發(fā)現(xiàn)“苗頭”及時救治。

2）做到健康飲食、生活規(guī)律

糖友應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙戒酒，飲食定時定量，保持健康飲食，分配好正餐、加餐量，控制每日的總熱量。

3）持之以恒做運動

運動可提高胰島素的敏感性，降低血糖，改善精神面貌等，糖友要合理規(guī)律運動，選擇適合自己的運動方式，如散步、快走、打太極拳、跳舞等，每次運動30分鐘，每周150分鐘。

4）正確選擇降糖藥物

藥物使用過多是低血糖發(fā)生的主要原因。要根據(jù)醫(yī)生的建議治療，不可隨心所欲，隨便增減或停藥；要根據(jù)病情變化，及時與醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整藥物劑量，尤其是并發(fā)腎病、肝病、心臟病、腎功能不全的糖尿病患者。

5）規(guī)范注射胰島素

要掌握各種胰島素的特點及正確的注射技術(shù)，定期輪流更換注射部位，防止產(chǎn)生皮下硬結(jié)，影響胰島素吸收。

6）常測血糖

自我血糖監(jiān)測能夠明顯減少低血糖的發(fā)生率。有些患者病情不穩(wěn)定，常發(fā)生夜間低血糖，應(yīng)加測睡前血糖，如果血糖偏低，可適量加餐，以免發(fā)生蘇木杰現(xiàn)象（即：夜間發(fā)生了低血糖，機體采取保護反應(yīng)，導(dǎo)致空腹血糖升高）。

7)盡早就醫(yī)

如果低血糖每周發(fā)生多次，糖友應(yīng)及時去看醫(yī)生，查找原因，調(diào)整治療方案，避免低血糖的發(fā)生。

8）隨身帶急救卡片及加餐食品

低血糖隨時可能發(fā)生，因此糖友不僅隨身帶上急救卡片（注明姓名、診斷、電話、用藥等），還要備好加餐食品，以備發(fā)生低血糖時能得到及時治療。

9）搶救低血糖不要慌張，心要細，動作要快。

預(yù)防低血糖，意義重大，糖友要高度重視，做到未雨綢繆。

作者：河南省濟源市人民醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科副主任護師郭玉佩