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當糖尿病合并冠心病,該怎么鍛煉?

摘要: 運動可加重心臟負擔,使血漿容量減少和血管收縮,并誘發(fā)心絞痛、心肌梗死及心律失常等危險,若有潛在的冠狀動脈疾患可導致猝死。那么合并冠心病的糖尿病患者該如何運動?

 運動可加重心臟負擔,使血漿容量減少和血管收縮,并誘發(fā)心絞痛、心肌梗死及心律失常等危險,若有潛在的冠狀動脈疾患可導致猝死。那么合并冠心病的糖尿病患者該如何運動?

 
糖尿病患者的治療需要遵循五駕馬車原理,其中運動治療這一駕馬車不可或缺,因此我們給患者不僅要強調(diào)科學飲食,同時也要敦促其規(guī)律運動。糖尿病患者的運動要科學、有效,遵循個體化原則,尤其要注意運動安全,除了謹防低血糖之外,還應(yīng)該小心運動不當誘發(fā)和加重心腦血管疾病。
 
運動為什么會誘發(fā)和加重心血管疾病
 
運動可加重心臟負擔,使血漿容量減少和血管收縮,并誘發(fā)心絞痛、心肌梗死及心律失常等危險,若有潛在的冠狀動脈疾患可導致猝死。因此,對于2型糖尿病患者,在運動方案實施前需全面估價其心臟情況,包括心電圖及運動負荷試驗,并了解心功能情況,排除潛在的心臟疾病。
 
冠心病患者運動的獲益
 
除了運動禁忌之外,建議合并冠心病的糖尿病患者規(guī)律運動,這類患者運動有三大獲益。
 
關(guān)于血壓:對于大肌群的節(jié)律性運動,可使運動中毛細血管大量開放,從而降低外周血管的阻力,降低血壓。研究表明,體力鍛煉對于輕度和中度高血壓有顯著影響,通過耐力性運動可將收縮壓和舒張壓降低8~10mmHg,但是對于重度高血壓似乎沒有什么影響。
 
關(guān)于血糖:規(guī)律運動有利于增強糖尿病患者胰島素敏感性,減輕胰島素抵抗,從而改善糖代謝異常,降低血糖。
 
關(guān)于血脂:運動有助于改善糖尿病患者脂質(zhì)及蛋白質(zhì)代謝紊亂。運動初期肌糖原是主要的供能物質(zhì),但隨著運動時間的延長,肌糖原逐漸耗盡,葡萄糖和游離脂肪酸供能變得重要起來。運動時脂肪組織的脂肪動員加強,研究表明,中等強度運動可使脂肪氧化增加10倍,從而減輕脂肪組織、骨骼肌細胞內(nèi)的脂質(zhì)沉積。
 
糖尿病合并冠心病患者的運動建議,看看指南怎么說
 
中華醫(yī)學會糖尿病學分會2012年發(fā)布了《中國糖尿病運動治療指南》,從循證學的角度對糖尿病患者的運動進行了指導,那么,對于合并冠心病的糖尿病患者應(yīng)該如何科學合理地運動呢?我們來看看該指南怎么說?
 
建議1:雖然說運動會增加心臟負擔,但冠心病并非運動的絕對禁忌證。運動前應(yīng)先評估患者心功能,采用美國紐約心臟學會(NYHA)評級方法。
 
拓展:關(guān)于心功能分級
 
NYHAI級:患者的活動量不受限制,日常活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。
 
NYHAII級:患者體力活動受到輕度限制,如日常體力活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛,但休息時無自覺癥狀。
 
NYHAIII級:患者體力活動明顯受限,從事輕于日常的體力活動時即引起上述癥狀。
 
NYHAIV級:患者不能從事任何體力活動,休息狀態(tài)下亦出現(xiàn)心衰或心絞痛癥狀,體力活動后癥狀加重。
 
建議2:運動不僅有利于血糖控制,同時有利于促使冠狀動脈側(cè)支循環(huán)開放,改善心肌供血和心肌功能。但對于心功能受損嚴重者需要采用間歇運動的方式,遵醫(yī)囑。
 
建議3:糖尿病合并心臟病患者要避免誘發(fā)心絞痛等,鍛煉一般以節(jié)律比較緩慢,能使上、下肢大組肌群適當活動的項目,比如太極拳、步行、騎車等。
 
建議4:以心電運動試驗所獲得的最高心率,再取其60%~65%作為靶心率,建議每次20~45分鐘,最長不要超過1小時,每周3~4次。不宜進行強度過大,速度過快的劇烈運動,尤其是激烈的競賽活動。
 
糖尿病合并冠心病患者運動注意事項
 
1.運動鍛煉的禁忌:糖尿病酮癥酸中毒、空腹血糖>16.7mmol/L、增殖性視網(wǎng)膜病、腎?。ㄑ◆?.768mmol/L)、嚴重心血管疾?。ㄐ慕g痛發(fā)作3天之內(nèi),有心衰預(yù)兆,嚴重心律失常,心肌梗塞后病情不穩(wěn)定,或處于其他急性病發(fā)作期間),不建議運動鍛煉。
 
2.循序漸進的原理:運動前2小時內(nèi)不飽餐或飲用令人興奮性的飲料,每次運動開始時應(yīng)進行準備活動,結(jié)束時也不應(yīng)驟然停止,避免突然增加運動量;在鍛煉前的4~8周有條件可用心電監(jiān)護其心率情況。
 
3.緊急情況處理:在運動中如出現(xiàn)腹痛、胸痛、呼吸困難、氣短或氣短加劇、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、虛弱、出虛汗、極度乏力或心絞痛發(fā)作等情況時應(yīng)立即停止,必要時就醫(yī);冠心病有不穩(wěn)定心絞痛者,先行心臟病??铺幚?。
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