貧血，在糖尿病患者中比較常見(jiàn)，很多糖友不明白為什么自己會(huì)出現(xiàn)貧血。糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)貧血，可以分為很多情況，糖友快來(lái)看看，您屬于哪一種情況？

貧血的表現(xiàn)

貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限的一種表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為：

神經(jīng)系統(tǒng)

頭痛、眩暈、萎靡、暈厥、失眠、多夢(mèng)、耳鳴、眼花、記憶力減退、注意力不集中，這些為貧血的常見(jiàn)癥狀。

皮膚黏膜

蒼白是貧血時(shí)皮膚、黏膜的主要表現(xiàn)，主要是因?yàn)樨氀ㄟ^(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)引起有效血容量重新分布，為保障重要臟器（如腦、心、腎、肝、肺等）供血，相對(duì)次要臟器（如皮膚、黏膜）則供血減少；另外，由于單位容積血液內(nèi)紅細(xì)胞和血紅蛋白含量減少，會(huì)引起皮膚、黏膜顏色變淡。

呼吸系統(tǒng)

輕度貧血，由于機(jī)體有一定的代償和適應(yīng)能力，平靜時(shí)呼吸次數(shù)可能不會(huì)增加，活動(dòng)后機(jī)體處于低氧和高二氧化碳狀態(tài)，刺激呼吸中樞，引起呼吸加快加深。

循環(huán)系統(tǒng)

非失血性貧血由于血容量不低，故循環(huán)系統(tǒng)的主要表現(xiàn)是心臟對(duì)組織缺氧的反應(yīng)：輕度貧血時(shí)，安靜狀態(tài)下可無(wú)明顯表現(xiàn)，僅活動(dòng)后有心悸、心率加快；中、重度貧血時(shí)，無(wú)論何種狀態(tài)都會(huì)出現(xiàn)心悸和心率加快，且貧血越重，活動(dòng)量越大，心臟負(fù)荷越大，癥狀越明顯；長(zhǎng)期貧血，心臟超負(fù)荷工作且供血不足，會(huì)導(dǎo)致貧血性心臟病。

消化系統(tǒng)

貧血會(huì)導(dǎo)致消化系統(tǒng)出現(xiàn)功能甚至結(jié)構(gòu)改變，如消化腺分泌減少甚至腺體萎縮，進(jìn)而導(dǎo)致消化功能減退、消化不良，出現(xiàn)腹部脹滿、食欲減低、大便規(guī)律和性狀改變等。

內(nèi)分泌系統(tǒng)

長(zhǎng)期貧血會(huì)影響甲狀腺、性腺、腎上腺、胰腺的功能，會(huì)改變紅細(xì)胞生成素和胃腸激素的分泌。

診斷貧血，為何查的是血紅蛋白？

人體血液包括血漿和血細(xì)胞兩部分，血細(xì)胞包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板，其各自有一定的生理作用。而血紅蛋白存在于紅細(xì)胞中，是紅細(xì)胞運(yùn)輸氧氣所需的一種特殊蛋白，因血紅蛋白含有血紅素，而使血液呈紅色。由于紅細(xì)胞容量測(cè)定較復(fù)雜，臨床上常以血紅蛋白濃度來(lái)代替，用血紅蛋白溶度來(lái)診斷貧血以及貧血嚴(yán)重程度。

糖尿病患者易出現(xiàn)貧血的原因

飲食不當(dāng)導(dǎo)致貧血，老年糖友易發(fā)貧血

一些糖尿病患者在疾病控制過(guò)程中會(huì)陷入誤區(qū)，過(guò)分限制飲食攝入，從而導(dǎo)致一些營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足，如果鐵攝入不足，就容易導(dǎo)致缺鐵性貧血。尤其是老年糖友，更易出現(xiàn)缺鐵性貧血。鐵攝入不足是造成老年人貧血的一個(gè)重要原因，由于老年人咀嚼功能以及腸道吸收功能減弱等，容易出現(xiàn)飲食攝入不全面，可能會(huì)導(dǎo)致鐵元素?cái)z入不足，出現(xiàn)缺鐵性貧血。

降糖藥物導(dǎo)致的貧血

二甲雙胍與貧血維生素B12缺乏是導(dǎo)致巨幼細(xì)胞貧血的重要原因之一，維生素B12缺乏會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞核脫氧核糖核酸（DNA）合成障礙，從而出現(xiàn)貧血。二甲雙胍為2型糖尿病患者的一線降糖藥物，但二甲雙胍可能會(huì)導(dǎo)致維生素缺乏?！抖纂p胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2016年）》指出，長(zhǎng)期服用二甲雙胍可引起維生素B12水平的下降，其機(jī)制可能與以下因素有關(guān)：（1）小腸蠕動(dòng)的改變刺激腸道細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，競(jìng)爭(zhēng)性抑制維生素B12的吸收；（2）維生素B12內(nèi)因子水平的變化及維生素B12內(nèi)吞受體的相互作用；（3）二甲雙胍可抑制回腸末端維生素B12內(nèi)因子復(fù)合物鈣依賴性吸收（這種抑制作用可以通過(guò)補(bǔ)充鈣劑逆轉(zhuǎn)）。二甲雙胍治療引起巨幼紅細(xì)胞性貧血罕見(jiàn)，如發(fā)生應(yīng)排除維生素B12缺乏。

該共識(shí)指出，建議長(zhǎng)期使用二甲雙胍治療的糖尿病患者適當(dāng)補(bǔ)充維生素B12，具體治療方案還需要咨詢醫(yī)生。

糖尿病腎病導(dǎo)致的貧血

人體中的促紅細(xì)胞生成素是由腎皮質(zhì)腎小管周圍間質(zhì)細(xì)胞和肝臟分泌的一種激素樣物質(zhì)，能夠促進(jìn)紅細(xì)胞生成。在糖尿病神經(jīng)病程中，腎臟的近端小管上皮細(xì)胞在高糖、毛細(xì)血管內(nèi)壓升高及蛋白重吸收負(fù)荷增強(qiáng)的情況下?lián)p傷加重，導(dǎo)致腎小管周圍纖維化，促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生不足，從而出現(xiàn)貧血。

服用補(bǔ)鐵劑的注意事項(xiàng)

糖友首選口服鐵劑

缺鐵性貧血是我們生活中最為常見(jiàn)的貧血類型，當(dāng)通過(guò)飲食不能調(diào)整缺鐵癥狀時(shí)，需要選擇補(bǔ)鐵劑治療缺鐵性貧血。補(bǔ)鐵時(shí)首選口服的鐵劑，對(duì)口服反應(yīng)大，出現(xiàn)厭食、胃出血，或有胃腸疾病、吸收不良，或急需迅速糾正貧血癥狀時(shí)，可考慮應(yīng)用注射用補(bǔ)鐵劑，如右旋糖酐鐵。

2價(jià)鐵吸收優(yōu)于3價(jià)鐵

懂得一些化學(xué)知識(shí)的糖友會(huì)知道，鐵離子在自然界中有兩種存在形式，即2價(jià)鐵（亞鐵）和3價(jià)鐵。大家在服用補(bǔ)鐵劑時(shí)要盡量選用2價(jià)鐵，因?yàn)?價(jià)鐵的溶解度大而易被吸收，3價(jià)鐵劑在體內(nèi)的吸收僅相當(dāng)于2價(jià)鐵的1/3，且刺激性較大，只有轉(zhuǎn)化為2價(jià)鐵劑后才能被吸收。對(duì)胃酸缺乏者，宜與10％稀鹽酸并用，有利于鐵劑的解離和吸收。（數(shù)據(jù)來(lái)源：國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局官網(wǎng)）

每日補(bǔ)鐵劑量

服用補(bǔ)鐵劑要循序漸進(jìn)，初始應(yīng)用小劑量，數(shù)日后再增加劑量。根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦劑量，一日補(bǔ)鐵的最小劑量為10毫克，最大為30毫克。若按服鐵的吸收率為30％計(jì)，一日口服180毫克的鐵較好。

注意鐵劑與其他食物的相互作用

一些食物會(huì)促進(jìn)鐵劑吸收，一些食物會(huì)影響鐵劑吸收，如牛奶、蛋類、植物酸、鈣劑等可抑制鐵劑的吸收；茶、咖啡、柿子中的鞣質(zhì)與鐵形成不被吸收的鹽，使鐵在體內(nèi)的儲(chǔ)存降低而致貧血；但肉類、果糖、氨基酸、脂肪可促進(jìn)鐵的吸收；維生素C作為還原劑可促進(jìn)鐵轉(zhuǎn)變?yōu)?價(jià)鐵劑，從而促進(jìn)鐵的吸收。

補(bǔ)鐵劑的服用時(shí)間

雖然餐后服鐵可減少不良反應(yīng)，但食物中有植物酸、磷酸或草酸鹽，會(huì)使鐵的吸收減少。因此，補(bǔ)鐵劑可在餐前或兩餐間服用，最佳時(shí)間是空腹。

補(bǔ)鐵劑需要補(bǔ)多久

口服鐵治療有效的最早指標(biāo)是在服后3～7天網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始上升，第7～10天達(dá)高峰，2周后血紅蛋白上升，一般約2個(gè)月恢復(fù)至正常（內(nèi)容來(lái)源：中國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局官網(wǎng)）。不過(guò)糖友服用補(bǔ)鐵劑要具體情況具體分析，具體服用時(shí)間還需咨詢醫(yī)生。

日常通過(guò)飲食預(yù)防貧血

日常通過(guò)飲食可以預(yù)防缺鐵性貧血，膳食中鐵的良好來(lái)源為動(dòng)物肝臟、動(dòng)物全血、畜禽肉類和魚(yú)類，這些食物中的鐵主要以血紅素鐵的形式存在，容易被吸收利用，但糖友要注意攝入量，避免造成飲食中能量攝入超標(biāo)。綠葉蔬菜等深顏色蔬菜中也含有較豐富的鐵，但吸收相對(duì)較差。新鮮蔬菜和水果中的維生素C、有機(jī)酸和某些單糖可以促進(jìn)鐵的吸收。同時(shí)還要注意一些影響鐵吸收的成分，如糧谷和蔬菜中的草酸鹽、質(zhì)酸鹽以及茶和咖啡中的多酚類物質(zhì)可影響鐵的吸收。