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高血糖——心臟“硬化劑”,糖友除了警惕冠心病還要防心衰

摘要:心衰是各種心臟病的嚴重階段,其死亡率很高,患者5年存活率與惡性腫瘤相仿。有調(diào)查顯示,我國心力衰竭住院率只占心血管病的20%,但死亡率卻占到40%,可見其后果嚴重。

大多數(shù)糖友都已經(jīng)知道了動脈粥樣硬化和心腦血管病是糖尿病很常見的并發(fā)癥。其實,糖尿病還會從其他很多方面對您的心臟造成影響,這其中一個較少被關(guān)注而又很值得糖尿病患者了解的并發(fā)癥就是心力衰竭,簡稱心衰。

心衰是什么?

在發(fā)生心衰時,心臟所泵出的血液不能夠滿足身體的需要,從而帶來諸多問題。例如,腎臟得不到足夠的血液供應(yīng)就不能很好地排泄廢物和多余的水分,從而引起雙腳及踝部的腫脹。慢性充血性心力衰竭會引起胸悶氣短,從而影響患者的日?;顒印?/p>

不過,大家不要對“心力衰竭”中的衰竭兩個字感到過于恐懼,您的心臟并不會停止工作,只是工作效率低于正常水平而已。

為什么要關(guān)注心衰?

心衰是一個很常見的疾病,我國近年來心衰在心臟病中所占的比例呈明顯上升趨勢。心衰是各種心臟病的嚴重階段,其死亡率很高,患者5年存活率與惡性腫瘤相仿。有調(diào)查顯示,我國心力衰竭住院率只占心血管病的20%,但死亡率卻占到40%,可見其后果嚴重。

糖尿病與心衰更是關(guān)系密切。有研究顯示,男性糖尿病患者發(fā)生心衰的風(fēng)險是沒有糖尿病男性的4倍;而在女性中,這種差異則更加顯著,達到了8倍。

慢性充血性心力衰竭不僅僅只是讓人感到乏力,時間長了心臟會更加虛弱,患者甚至連進行普通日?;顒拥哪芰Χ紩粍儕Z。所以,大家有必要盡可能地去預(yù)防慢性充血性心力衰竭的發(fā)生。

糖友為何更易患心衰?

首先讓我們先來看一個病例:

章大媽今年70歲,患糖尿病22年,5年前發(fā)現(xiàn)慢性心力衰竭,并因此需要每年至少住院兩次。前不久,她坐著輪椅由女兒推到門診。醫(yī)生讓章大媽先躺到床上接受檢查,就這樣小的一個動作,她就已經(jīng)變得呼吸急促起來。對于健康人來說,頸靜脈一般是看不到的,可是章大媽的脖子兩側(cè)卻可以清楚地看到青筋(頸靜脈)。此外,章大媽的腳和小腿都有明顯的水腫。

醫(yī)生問:“您現(xiàn)在氣短、水腫癥狀都很明顯,這兩天您都做什么了?”章大媽說,“也沒什么特別的,就是前天孩子們給我過70大壽,到飯店吃了頓飯。這兩天都是吃的剩菜,因為我怕浪費了。”

飯店里的菜為了保證口味一般都偏咸,常常會超過糖尿?。ㄓ绕涫前橛懈哐獕海┗颊咚蟮臉藴?。從飯菜中攝入過多的食鹽,不僅會使血壓升高,還會導(dǎo)致體內(nèi)鈉和水分的蓄積(醫(yī)學(xué)上稱為“水鈉潴留”),從而增加心臟的負擔(dān)。慢性心竭患者由于心功能差,水液蓄積問題會更加嚴重。

事實上,在第二次世界大戰(zhàn)之前,心衰常被稱為“水腫”,這也很形象地描述了嚴重心衰患者的典型特征:肚子膨大、雙腿浮腫,整個人就好像一個大水袋。

那么,糖尿病患者為什么容易發(fā)生心衰呢?

血糖——心臟的硬化劑 像糖尿病可分為1型2型一樣,心衰也可分為兩型,一種叫做收縮性心力衰竭,即心臟收縮射血的功能降低;另一種叫做舒張性心力衰竭(射血分數(shù)正常的心力衰竭),即心臟舒張功能降低,血液不能正常地回流到心臟,這種類型在糖尿病患者中更為常見。

目前被普遍認同的理論是,長期高血糖會導(dǎo)致心肌的硬化。心肌硬化就意味著心肌舒張性降低,血液回流到心臟的阻力增加,這就好比要吹起一個韌性差的氣球會很費力一樣。由于血液不能順利地回到心臟,就會在肺臟中蓄積,從而出現(xiàn)呼吸困難。這些改變還會引起激素水平的變化,從而加重體內(nèi)水液蓄積,形成惡性循環(huán)。

糖友如何預(yù)防心衰?

心衰患者除了按照心衰原因分類以外,臨床上還根據(jù)患者的活動能力對心功能進行分級:如果日常活動不受限制定為Ⅰ級,活動輕度受限定為Ⅱ級,活動明顯受限定為Ⅲ級,即使是休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀定為Ⅳ級。

近年來,臨床上還有一種新的心衰分類方法:心功能正常但存在心衰危險因素(如心梗、糖尿病、高血壓)定為A級,心功能降低但患者無癥狀定為B級,心功能降低且伴有心衰癥狀(如疲勞、氣短、水腫、體力活動受限等)定為C級,休息時也有嚴重癥狀,患者需要特殊治療(如心臟移植)時被定為D級。

根據(jù)這一新的分級標準,所有糖尿病患者至少都應(yīng)列為A級心衰,也就是說,糖尿病患者至少都應(yīng)該接受心衰預(yù)防性治療。這就意味著,糖尿病患者需要將血糖、血壓、血脂都控制在允許范圍以內(nèi)。

下面介紹一些降低心衰風(fēng)險的方法:

*糖化血紅蛋白(A1C)控制在7%,但要注意個體化,老年人可以放寬到8%

*血壓中收縮壓不超過130mmHg,舒張壓不超過80mmHg

*低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C,即“壞”膽固醇)至少低于2.5毫摩爾/升

*高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C,即“好”膽固醇)高于1.0毫摩爾/升

*堅持運動鍛煉

*戒煙

*不要自行服用非處方藥物,它們有可能會損傷心臟

*如果飲酒,注意要適量

*如果超重甚至肥胖,就要減輕體重

當然,有些危險因素是無法控制的,如病毒感染、先天性心臟缺陷等等。

如何及早發(fā)現(xiàn)心衰?

如果您出現(xiàn)了下列癥狀,就要懷疑自己是否存在心衰。

*活動后出現(xiàn)氣短,或夜間不能平臥

*喘息或咳嗽

*足部、踝、小腿或腹部出現(xiàn)水腫

*惡心或食欲不振

*頭暈或意識不清

*夜間因排尿或呼吸困難而覺醒

*心率快或心律不齊

有些心衰患者沒有上述任何癥狀,而有的患者則所有癥狀都有。如果您出現(xiàn)了上面的某些癥狀,就應(yīng)該盡快去看醫(yī)生。

要確診心衰,醫(yī)生需要對您進行X線檢查、心電圖和/或超聲心動圖等檢查。

至少做好十件事

生活方式的改變是治療的基礎(chǔ),這包括:

*少攝入鹽、飽和脂肪酸和膽固醇

*多補充纖維素和鉀

*如果有必要的話,要減輕體重

*多做運動

*減輕生活壓力

*不吸煙

*注意休息

*每天稱體重,以確定是否存在液體潴留

*少飲或不飲酒

*少飲或不飲含咖啡因的飲料

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