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早期腎功能改變臨床表現(xiàn)

2018-06-27 來(lái)源:華航血糖健康管理  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:開始為間歇性蛋白尿(選擇性),以后轉(zhuǎn)為持續(xù)性蛋白尿(非選擇性)。病程大都超過(guò)10年??梢姽苄蔚鞍?、鏡下血尿、白細(xì)胞尿,肉眼血尿少見。

早期腎功能改變:即腎小球?yàn)V過(guò)率增高,濾過(guò)分?jǐn)?shù)增加,往往伴有腎臟肥大。

蛋白尿:開始為間歇性蛋白尿(選擇性),以后轉(zhuǎn)為持續(xù)性蛋白尿(非選擇性)。病程大都超過(guò)10年??梢姽苄蔚鞍?、鏡下血尿、白細(xì)胞尿,肉眼血尿少見。

水腫與腎病綜合征:當(dāng)?shù)鞍啄颍久刻?.5g時(shí),就可出現(xiàn)明顯水腫。5%~10%的患者表現(xiàn)為腎病綜合征,即大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫。

高血壓:1型糖尿病多于晚期才出現(xiàn)高血壓,2型糖尿病任何時(shí)期均可出現(xiàn)高血壓。高血壓能加速糖尿病腎病的發(fā)展。

腎衰竭:當(dāng)病變加重,腎小球?yàn)V過(guò)率低于正常的1/3時(shí),可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。部分患者的腎功能呈進(jìn)行性惡化而進(jìn)入終末期腎衰竭。

綜合治療:雖然糖尿病性腎病尚無(wú)特效治療方法,但合理而有效的治療可以延緩其發(fā)生和發(fā)展,避免其發(fā)展到終末期腎衰竭。

嚴(yán)格控制血糖

合理的飲食調(diào)節(jié)和食物選擇。

在醫(yī)師指導(dǎo)下,根據(jù)糖尿病的類型和病情來(lái)選擇合適的胰島素和口服降糖藥,盡可能使血糖降至接近正常。

及早防治高血壓,降低患腎病等其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)

有效地控制血壓,減慢腎小球?yàn)V過(guò)率下降的速度,減少蛋白尿的排出,可以延緩腎衰竭的發(fā)生。

在糖尿病腎病的治療中,控制血壓是很重要的環(huán)節(jié),要求把血壓降至140/90毫米汞柱以下,如果尿蛋白陽(yáng)性的話,應(yīng)該把血壓降到130/85毫米汞柱以下。

盡可能選擇“不傷腎”的藥,可選用鈣拮抗藥、血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥、β受體阻滯藥。如效果仍不滿意,可加用血管擴(kuò)張藥。特別是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥和血管緊張素Ⅱ受嗤藥有降低腎小球灌注壓,減慢腎小球硬化,保護(hù)腎功能的功效,為目前糖尿病腎病的首選藥物。

透析療法

對(duì)尿毒癥的患者應(yīng)進(jìn)行透析治療,但效果不如非糖尿病患者好。

糖尿病患者存在血管病變,故在透析過(guò)程中人工動(dòng)靜脈瘺管容易失敗,同時(shí)易出現(xiàn)心肌梗死、充血性心力衰竭、感染、高滲性昏迷等并發(fā)癥。

腎移植

盡管糖尿病腎病患者在進(jìn)行腎移植時(shí),泌尿系及心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥發(fā)生率均較非糖尿病患者高,但仍不失為一種有效的治療措施。

如移植成功,大部分患者癥狀可改善,能維持接近正常的生活,部分患者甚至可以恢復(fù)工作。據(jù)國(guó)外資料統(tǒng)計(jì):腎移植1年存活率66%,2年存活率61%,5年存活率58%。因此,一些專家認(rèn)為腎移植的療法優(yōu)于透析療法。
 

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