月經(jīng)來潮，掀起血糖“巨浪”？友誼的小船說翻就翻了？

2018-03-06 來源：兒童及青少年糖尿病關(guān)愛標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：有不少女性糖友發(fā)現(xiàn)自己在月經(jīng)期血糖會出現(xiàn)忽高忽低、上下波動的情況，有的在月經(jīng)期出現(xiàn)高血糖，有的會發(fā)生低血糖，尤其在1型糖尿病糖友中較為明顯，讓人不由得擔(dān)心，因為血糖波動與糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)。

有不少女性糖友發(fā)現(xiàn)自己在月經(jīng)期血糖會出現(xiàn)忽高忽低、上下波動的情況，有的在月經(jīng)期出現(xiàn)高血糖，有的會發(fā)生低血糖，尤其在1型糖尿病糖友中較為明顯，讓人不由得擔(dān)心，因為血糖波動與糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)。那么月經(jīng)與血糖究竟存在什么關(guān)系？如何應(yīng)對月經(jīng)期血糖波動呢？

目前女性月經(jīng)期血糖波動的原因尚未完全弄清楚，但大部分研究顯示，女性月經(jīng)期胰島素敏感性會下降，胰島素敏感性的降低與月經(jīng)周期里激素水平的變化、炎癥以及經(jīng)前綜合征有關(guān)。

1.月經(jīng)周期的分期以及雌孕激素水水平變化

月經(jīng)周期根據(jù)卵巢和子宮內(nèi)膜的變化，可分為卵泡期（增生期）、黃體期（分泌期）和月經(jīng)期。以月經(jīng)周期28天為例：

1、卵泡期（增生期）：從月經(jīng)停止到排卵為止稱為卵泡期，一般在月經(jīng)周期的5-14天。此期開始時，血中雌、孕激素都處于低水平，到了排卵前一周左右，血中雌激素濃度快速上升，到了排卵前一天左右，血中雌激素濃度將達(dá)到頂峰。

2、黃體期（分泌期）：從排卵起到下一次月經(jīng)來潮前，稱為黃體期，一般在月經(jīng)周期的15-28天。每個人的時間大致都相同，也就是排卵日到下一次的月經(jīng)來潮時，通常在排卵后的兩周也就是14天左右就是月經(jīng)來潮日。此期，血中孕激素濃度會明顯升高；雌激素形成第2個高峰。

3、月經(jīng)期：從月經(jīng)來潮到出血停止，稱為月經(jīng)期，一般在月經(jīng)周期的1-4天。此期血中雌、孕激素含量迅速下降到最低水平，子宮內(nèi)膜脫落和出血。

月經(jīng)周期主要由雌激素和孕激素調(diào)控，在月經(jīng)前數(shù)日內(nèi)雌孕激素水平達(dá)到最高，而月經(jīng)來潮時又迅速降低。

2.1型糖友與月經(jīng)周期異常

1型糖尿病對月經(jīng)的影響：1型糖友較易出現(xiàn)月經(jīng)異常，如初潮時間較晚、絕經(jīng)早、月經(jīng)周期延長、出血量多等，且月經(jīng)周期的紊亂多發(fā)生于年輕糖友，隨著年齡的增加月經(jīng)紊亂有所好轉(zhuǎn)。一項研究發(fā)現(xiàn)糖友在30歲以前比其姐妹及對照組更多的出現(xiàn)月經(jīng)異常(周期延長、月經(jīng)期長、月經(jīng)量大等)，而在30歲以后，這種差別消失。

1型女性糖友與正常女性相比，月經(jīng)初潮時間晚、自然閉經(jīng)早、懷孕率低、死產(chǎn)率高。一項對接受皮下多次胰島素注射治療的1型糖友的月經(jīng)周期進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)1型糖友的月經(jīng)周期顯著長于正常對照組(48±39dvs32±7d)，月經(jīng)稀發(fā)(58.9%vs19.6%)、閉經(jīng)(10.7%vs1.8%)發(fā)生率亦高于正常對照組。代謝控制良好的糖友月經(jīng)稀發(fā)發(fā)生率為53.3%。曾有研究發(fā)現(xiàn)青少年女性糖友如果HbA1c>10%，月經(jīng)紊亂的風(fēng)險增加7倍，如果HbA1c>12%，這個風(fēng)險增加到18倍。HbA1c每增加一點，月經(jīng)周期延長5.1d/天。

上述說明，年輕的1型糖友容易出現(xiàn)月經(jīng)異常，如經(jīng)期延長、月經(jīng)稀發(fā)等，而良好的血糖控制可以減少月經(jīng)異常的發(fā)生。

原因：

（1）未控制的1型糖友存在低促性腺激素性性腺功能減退。

（2）高血糖對卵巢的直接作用：卵泡成熟延遲或凋亡增加。

卵巢抗體滴度較高：1型糖友有67.9%存在卵巢抗體，而健康對照組僅4.8%。月經(jīng)周期紊亂可能與糖友的控制不佳、卵巢和其他自身抗體的存在以及與其他自身免疫性疾?。ɡ缱陨砻庖咝约谞钕傺祝┯嘘P(guān)。

年輕1型糖友月經(jīng)周期變異性增加，且與胰島素劑量相關(guān)：推測較大的胰島素劑量影響卵巢類固醇或卵泡的發(fā)育，導(dǎo)致月經(jīng)不規(guī)律。體外研究顯示，胰島素可以刺激健康女性卵巢膜細(xì)胞類固醇和卵泡形成。

（3）其他：高雄激素、性腺激素結(jié)合球蛋白、胰島素樣生長因子-1水平降低，LH/FSH比值升高，較高PCOS發(fā)病率等。

3.月經(jīng)周期對血糖的影響

月經(jīng)周期對血糖的影響：有關(guān)月經(jīng)不同時期血糖變化的研究較多，但研究結(jié)果并不一致。多數(shù)研究表明1型糖友在月經(jīng)周期的黃體期血糖控制可能會惡化。

1型糖友在月經(jīng)周期中的糖代謝存在差異和多樣性，部分糖友存在黃體期高血糖及胰島素敏感性下降；對16名1型糖尿病婦女觀察，卵泡期（第8+/-1天）、黃體期（第23+/-1天），有7名在黃體期血糖惡化，9名沒有變化，黃體期血糖惡化與雌激素水平上升、胰島素敏感性下降有關(guān)。使用動態(tài)血糖監(jiān)測研究發(fā)現(xiàn)與卵泡期(4～8d/天)相比，黃體期(18～22d/天)低血糖比例降低(10.7%vs15.8%)、高血糖比例增加(28.5%vs22.8%)、夜間低血糖事件相似，黃體期早餐后血糖高于卵泡期(199.3mg/dlvs163.6mg/dl)；黃體期的空腹、早餐后、午餐后、晚餐前平均血糖高于卵泡期。而且研究也發(fā)現(xiàn)多數(shù)酮癥酸中毒發(fā)生在經(jīng)前與月經(jīng)有關(guān)。國內(nèi)也有研究表明，女性糖尿病患者月經(jīng)期由于體內(nèi)激素的變化，空腹血糖明顯升高。

原因：

（1）月經(jīng)周期的雌孕激素變化：孕激素由于劑量效力的不同似乎可以誘導(dǎo)不同程度的胰島素抵抗，高水平的孕激素會引起暫時性胰島素抵抗而導(dǎo)致血糖升高。雌激素能增強(qiáng)胰島素的敏感性，但也有研究表明，雌激素對胰島素敏感性存在雙重效應(yīng)，適量的雌激素能增強(qiáng)胰島素的敏感性，大劑量反而降低胰島素敏感性。經(jīng)前高血糖與黃體期較高的雌激素水平相關(guān)。

（2）胰島素敏感性下降：黃體期葡萄糖利用障礙可能反應(yīng)了黃體期葡萄糖處置能力的減弱。黃體期雌孕激素的改變影響了胰島素敏感性可能是影響血糖控制的部分原因。與早期卵泡期相比，排卵期和黃體早期高血糖的風(fēng)險增加，這些變化似乎與黃體期的胰島素敏感性降低有關(guān)。

（3）經(jīng)前期綜合征：在月經(jīng)來潮前幾日內(nèi)出現(xiàn)煩躁易怒等情緒問題，會導(dǎo)致體內(nèi)腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、生長激素等升糖激素水平升高也會升高血糖。經(jīng)前血糖較月經(jīng)后顯著升高，經(jīng)前情緒較差(提示經(jīng)前綜合癥)與血糖波動、胰島素劑量頻繁調(diào)整相關(guān)。

（4）其他激素的改變：其它的激素如兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、生長激素、抑制素、雄激素等激素水平出現(xiàn)改變，也會導(dǎo)致血糖波動。

（5）其他：代謝底物如游離脂肪酸、酮體，運(yùn)動，飲食，慢性炎癥狀態(tài)等都可能參與該時期血糖的波動。

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