如何管理兒童和青少年患者的低血糖？

2018-03-06 來源：兒童及青少年糖尿病關(guān)愛標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：短效和長效胰島素類似物應(yīng)用及血糖監(jiān)測頻率的增加，糖化血紅蛋白（HbA1c）較低已不再是嚴(yán)重低血糖的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，但是對低血糖的擔(dān)心仍然限制了許多兒童和青少年的恰當(dāng)血糖控制。

無急性代謝并發(fā)癥的血糖正常是1型糖尿病（T1DM）管理的一個主要目標(biāo)。短效和長效胰島素類似物應(yīng)用及血糖監(jiān)測頻率的增加，糖化血紅蛋白（HbA1c）較低已不再是嚴(yán)重低血糖的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，但是對低血糖的擔(dān)心仍然限制了許多兒童和青少年的恰當(dāng)血糖控制。

低血糖的擔(dān)心

避免低血糖的常用方法包括影響因素的管理，飲食和運(yùn)動與最新方法的應(yīng)用一樣重要，如伴有或不伴有胰島素輸注設(shè)備的連續(xù)血糖監(jiān)測儀器的應(yīng)用。

低血糖的預(yù)防

低血糖預(yù)防相關(guān)的患者教育

應(yīng)該對患者及家屬進(jìn)行低血糖影響因素的教育（如運(yùn)動、飲酒和長時間的禁食）及可能影響T1DM患者夜間低血糖因素的告知，包括傍晚時分的大量運(yùn)動、睡前血糖較低和日間低血糖。美國糖尿病協(xié)會（ADA）和內(nèi)分泌學(xué)會低血糖和糖尿病工作組建議當(dāng)對患者進(jìn)行低血糖教育時還應(yīng)對可能導(dǎo)致低血糖的危險(xiǎn)因素進(jìn)行回顧，如過度或不正常的運(yùn)動、酒精攝入、胰島素劑量錯誤或碳水化合物的攝入高估。此外，ADA建議在駕駛和其它關(guān)鍵任務(wù)之前應(yīng)對個體血糖水平進(jìn)行檢查，避免低血糖帶來的危險(xiǎn)。

運(yùn)動問題

運(yùn)動期間及運(yùn)動剛結(jié)束出現(xiàn)低血糖相對常見，其次為運(yùn)動后7-11h。因此，下午運(yùn)動的兒童和青少年夜間出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較高?；颊摺⒓覍?、朋友、教練的教育對于運(yùn)動導(dǎo)致的低血糖的預(yù)防十分重要。最近一項(xiàng)研究表示低血糖風(fēng)險(xiǎn)在高強(qiáng)度運(yùn)動后超過24h后仍然存在。一項(xiàng)T1DM青少年患者的研究顯示下午中度至劇烈的身體活動與夜間及第二天低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)（午后/傍晚中度到劇烈運(yùn)動每增加30min，夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加43%，第二天低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加31%），并且低血糖風(fēng)險(xiǎn)在中度到劇烈運(yùn)動后的32h仍然存在。而清晨運(yùn)動可能對兒童和青少年更有益。

ADA推薦應(yīng)對患者行運(yùn)動前血糖檢查及運(yùn)動前安全血糖水平（通常≥100mg/dL）的教育，具體血糖水平應(yīng)根據(jù)患者疾病進(jìn)展及運(yùn)動耐量確定。兒童和青少年糖尿病國際學(xué)會（ISPAD）2014版臨床實(shí)踐指南為避免兒童和青少年運(yùn)動引起低血糖提出了許多建議，包括運(yùn)動前后胰島素劑量的調(diào)整。

睡前加餐

睡前加餐有時也被作為夜間低血糖預(yù)防一項(xiàng)策略。有些研究顯示睡前加餐可減少接受中效胰島素（如NPH）治療的T1DM兒童和青少年夜間和清晨低血糖風(fēng)險(xiǎn)。但是睡前加餐對接受最常見治療方案（胰島素泵方案或甘精胰島素聯(lián)合餐時速效胰島素）的T1DM兒童的影響缺乏證據(jù)支持。考慮到證據(jù)的混雜結(jié)果，專家建議睡前加餐的決定和教育應(yīng)個性化應(yīng)用，需要聯(lián)合患者飲食、胰島素劑量及運(yùn)動綜合考慮。

連續(xù)血糖監(jiān)測系統(tǒng)

CGM的簡單易用性大大方便了低血糖的篩查。堅(jiān)持每日CGM對兒童和青少年而言相對困難。一項(xiàng)對T1DM個體（HbA1c介于7.0-10.0%）的研究顯示，僅有50%的8-14歲兒童和30%的15-24個體堅(jiān)持每周至少6天的連續(xù)血糖監(jiān)測。此外，CGM組與對照組相比，低血糖事件顯著減少。

低血糖的治療

如果發(fā)現(xiàn)低血糖，應(yīng)該口服或靜脈注射碳水化合物或腸外胰島素給藥處理。

碳水化合物

ADA建議對于任何有意識的低血糖個體可行15–20g口服葡萄糖（水果汁4盎司、三粒葡萄糖片，七塊橡皮糖）處理。其他形式的碳水化合物也可以采用。低血糖治療后應(yīng)每隔15min進(jìn)行一次血糖篩查，如果個體仍存在低血糖，應(yīng)再次給予葡萄糖或碳水化合物。

胰高血糖素

對于發(fā)生嚴(yán)重低血糖的T1DM個體可處方胰高血糖素；與T1DM患者聯(lián)系密切的家屬、學(xué)校工作人員及育兒工作人員應(yīng)知曉胰高血糖素試劑盒的應(yīng)用。小劑量的胰高血糖素應(yīng)用也是保持血糖正常和由于胃腸炎或口服攝入不足門診就診兒童低血糖預(yù)防一項(xiàng)策略。

無意識低血糖

T1DM患者頻繁復(fù)發(fā)低血糖可導(dǎo)致無意識低血糖風(fēng)險(xiǎn)的增加，而無意識低血糖可顯著增加T1DM患者持續(xù)和嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)。無意識低血糖由低血糖性自主神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致，在老年人中經(jīng)常提及，但也可發(fā)生于兒童T1DM患者。

無意識低血糖成功治療依賴于低血糖的避免，美國糖尿病協(xié)會（ADA）和內(nèi)分泌學(xué)會低血糖和糖尿病工作組提出了一項(xiàng)恢復(fù)低血糖性自主神經(jīng)功能障礙患者低血糖意識的系統(tǒng)方法；這一方法包括血糖監(jiān)測、患者教育、飲食調(diào)整、運(yùn)動建議及用藥調(diào)整。

總結(jié)

低血糖是兒童和青少年1型糖尿病患者的一項(xiàng)重要問題?；颊呒凹覍俳逃诘脱潜苊狻z測、管理中至關(guān)重要。其他新技術(shù)如伴有或不伴有胰島素輸注設(shè)備的連續(xù)血糖監(jiān)測儀器的應(yīng)用等也為低血糖的預(yù)防提供了技術(shù)支持。

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