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你所不知道的糖化血紅蛋白

2018-03-05 來(lái)源:二沙內(nèi)分泌糖大夫  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:HbA1c是評(píng)價(jià)血糖控制水平的公認(rèn)指標(biāo),反映的是患者近8~12周血糖平均水平,是判定糖尿病長(zhǎng)期控制的良好指標(biāo),也是指導(dǎo)臨床調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。

 1、什么是糖化血紅蛋白(HbA1c)?

 
不少糖尿病患者只重視空腹和餐后2小時(shí)血糖,而忽視了糖化血紅蛋白(HbA1c)的檢測(cè)。事實(shí)上HbA1c也是評(píng)價(jià)血糖控制水平的公認(rèn)指標(biāo),反映的是患者近8~12周血糖平均水平,是判定糖尿病長(zhǎng)期控制的良好指標(biāo),也是指導(dǎo)臨床調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。
 
HbA1c是血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與葡萄糖緩慢、持續(xù)且不可逆地進(jìn)行非酶促蛋白糖化反應(yīng)的產(chǎn)物,形成后不易分開。人體內(nèi)紅細(xì)胞的壽命一般為120天,在紅細(xì)胞死亡前,血液中HbA1c含量也會(huì)保持相對(duì)不變。當(dāng)血液中葡萄糖濃度較高時(shí),人體所形成的HbA1c含量也會(huì)相對(duì)較高。正常生理?xiàng)l件下,非酶促糖化反應(yīng)產(chǎn)物的生成量與反應(yīng)物的濃度成正比。由于蛋白質(zhì)濃度保持穩(wěn)定相對(duì)穩(wěn)定,HbA1c水平主要決定于葡萄糖濃度,也與蛋白質(zhì)與葡萄糖接觸的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。與抽血時(shí)間、是否空腹、是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān)。
 
正常值和控制目標(biāo)
 
HbA1c的測(cè)定結(jié)果以百分率表示,指的是與葡萄糖結(jié)合的血紅蛋白占全部血紅蛋白的比例。標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)方法下的HbA1c正常值為4%~6%。
 
需要注意的是,對(duì)于患有貧血和血紅蛋白異常疾病的患者,HbA1c的檢測(cè)結(jié)果是不可靠的??捎醚恰⑻腔灏椎鞍谆蛱腔宓鞍讈?lái)評(píng)價(jià)血糖的控制。
 
中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)發(fā)表了《中國(guó)成人2型糖尿病HbA1C控制目標(biāo)專家共識(shí)》有較強(qiáng)的指導(dǎo)意義。
 
對(duì)大多數(shù)非妊娠成年2型糖尿病患者而言,合理的HbA1c控制目標(biāo)為<7.0%,因良好的血糖控制能顯著減緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,故口服降糖藥未達(dá)標(biāo)加用或改用胰島素。
 
更嚴(yán)格的HbA1c控制目標(biāo)(<6.5%,甚或盡可能接近正常)適合于病程較短、預(yù)期壽命較長(zhǎng)、無(wú)并發(fā)癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者,其前提是無(wú)低血糖或其他不良反應(yīng)。
 
相對(duì)寬松的HbA1c目標(biāo)(<8.0%)更適合于有嚴(yán)重低血糖史、預(yù)期壽命較短、有顯著的微血管或大血管并發(fā)癥,或有嚴(yán)重合并癥、糖尿病病程很長(zhǎng)、接受多種降糖藥物包括胰島素治療仍很難達(dá)標(biāo)的患者;合并其他疾病且預(yù)期壽命為5~15年者。
 
寬松控制目標(biāo)(HbA1c<9.0%):有嚴(yán)重合并癥且預(yù)期壽命<5年并有嚴(yán)重低血糖史者。執(zhí)行治療方案困難者(如精神或智力障礙、視力障礙、高齡及獨(dú)居者,以及家庭收入和教育程度較低、醫(yī)療保障及醫(yī)療條件差、對(duì)糖尿病的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不夠、依從性差且?guī)缀醪荒苓M(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)者等),其血糖控制目標(biāo)應(yīng)適當(dāng)放寬,主要防止血糖過高引起的不適癥狀及急性代謝紊亂、感染和低血糖的發(fā)生。
 
低血糖高危險(xiǎn)人群
 
糖尿病病程>15年、有無(wú)感知低血糖病史、有嚴(yán)重伴發(fā)?。ㄈ绺文I功能不全)、全天血糖波動(dòng)大或反復(fù)出現(xiàn)低血糖者,很難設(shè)定HbA1c的靶目標(biāo)。此類患者最重要的是避免發(fā)生低血糖,HbA1c控制在7%~9%亦可接受。
 
妊娠期高血糖
 
妊娠前糖尿?。河?jì)劃妊娠的糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖,使HbA1c<6.5%;如用胰島素可適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn)(HbA1c<7%),以防低血糖;不建議HbA1c>8%者妊娠,因高血糖顯著增加早期流產(chǎn)和胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)。
 
孕期血糖控制:GDM或妊娠期發(fā)現(xiàn)的糖尿病在不發(fā)生低血糖前提下,其理想目標(biāo)值為HbA1c<6%。
 
糖化血紅蛋白應(yīng)根據(jù)病情每3~6個(gè)月進(jìn)行1次監(jiān)測(cè),患者血糖控制目標(biāo)應(yīng)遵循個(gè)體化原則,設(shè)定相對(duì)合理、因人而異的HbA1C控制目標(biāo),力爭(zhēng)做到安全達(dá)標(biāo)。
 

 

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