低血糖也有大學(xué)問(wèn)！

2018-03-05 來(lái)源：二沙內(nèi)分泌糖大夫標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖友大多數(shù)時(shí)候總是擔(dān)心自己血糖過(guò)高，殊不知低血糖也是患者長(zhǎng)期維持正常血糖水平的制約因素，而嚴(yán)重低血糖可導(dǎo)致難以忍受的不適、跌倒、誘發(fā)心腦血管疾病，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，應(yīng)該引起特別注意。

糖友大多數(shù)時(shí)候總是擔(dān)心自己血糖過(guò)高，殊不知低血糖也是患者長(zhǎng)期維持正常血糖水平的制約因素，而嚴(yán)重低血糖可導(dǎo)致難以忍受的不適、跌倒、誘發(fā)心腦血管疾病，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，應(yīng)該引起特別注意。

一、低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)

正常血糖值：空腹靜脈血糖:3.9～6.1mmol/L。對(duì)非糖尿病患者來(lái)說(shuō)，低血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖＜2.8mmol/L。而接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就屬低血糖范疇。

糖尿病患者常伴有自主神經(jīng)功能障礙，影響機(jī)體對(duì)低血糖的反饋調(diào)節(jié)能力，增加了發(fā)生嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，低血糖也可能誘發(fā)或加重患者自主神經(jīng)功能障礙，形成惡性循環(huán)。

二、低血糖癥狀

包括交感神經(jīng)興奮（如心悸、焦慮、出汗、饑餓感等）和中樞神經(jīng)癥狀（如神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷）。但老年患者發(fā)生低血糖時(shí)?？杀憩F(xiàn)為行為異常或其他非典型癥狀，以至于被誤診（曾有報(bào)道因低血糖昏迷誤診為急性腦血管意外的，因行為異常被誤診為精神病發(fā)作等）。夜間低血糖常因難以發(fā)現(xiàn)而得不到及時(shí)處理。有些患者屢發(fā)低血糖后，可表現(xiàn)為無(wú)先兆癥狀的低血糖昏迷。

三、低血糖分類(lèi)

癥狀性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖癥狀。

無(wú)癥狀性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，但無(wú)低血糖癥狀。

嚴(yán)重低血糖：需要他人幫助，常有意識(shí)障礙，低血糖糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失。

此外，部分患者出現(xiàn)低血糖癥狀，但沒(méi)有檢測(cè)血糖（稱(chēng)可疑癥狀性低血糖），也應(yīng)及時(shí)處理。

四、哪些因素易致低血糖出現(xiàn)？有何預(yù)防對(duì)策？

1.藥物：

可引起低血糖的降糖藥物有胰島素、磺脲類(lèi)和非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑均可引起低血糖。如二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑單獨(dú)使用時(shí)一般不會(huì)導(dǎo)致低血糖。應(yīng)用DPP-4抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑的低血糖風(fēng)險(xiǎn)較小。

——對(duì)策：胰島素或胰島素促分泌劑應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，謹(jǐn)慎地調(diào)整劑量。

2.病情：

1型糖尿病患者及病程較長(zhǎng)的2型糖尿病患者，其胰島功能趨于衰竭，血糖波動(dòng)大，易忽高忽低；合并較嚴(yán)重的肝腎功能不全者；一些新診斷糖尿病患者經(jīng)胰島素強(qiáng)化治療后，由于其自身內(nèi)源性胰島素分泌的增加及胰島素抵抗的改善，此階段易出現(xiàn)低血糖。

——對(duì)策：密切監(jiān)測(cè)血糖，充分評(píng)估病情，調(diào)整血糖控制目標(biāo)，及時(shí)調(diào)整藥物劑量及更改方案。

3.生活習(xí)慣1——用藥后未按時(shí)進(jìn)食或進(jìn)食過(guò)少

——對(duì)策：患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少則相應(yīng)減少降糖藥物劑量，有可能誤餐時(shí)應(yīng)提前做好準(zhǔn)備。

3.生活習(xí)慣2——運(yùn)動(dòng)量增加

——對(duì)策：運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入，或適當(dāng)減少藥物的劑量。糖尿病患者應(yīng)常規(guī)隨身備用碳水化合物類(lèi)食品，一旦發(fā)生低血糖，立即食用。

3.生活習(xí)慣3——過(guò)量酒精攝入，尤其是空腹飲酒

——對(duì)策：酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒。

五、低血糖的處理

1.立即食用下列一種可快速升高血糖的食品

飲一杯糖水，含食糖15-20g

飲一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g

飲150-200ml果汁或可樂(lè)

吃1-2湯匙蜂蜜

吃2-3顆糖塊或2塊餅干（約重30g）

2.15-20分鐘后，重復(fù)測(cè)血糖1次，如血糖仍未上升，或癥狀無(wú)明顯緩解，再服前述糖類(lèi)食品1次。

3.嚴(yán)重低血糖應(yīng)急處理

發(fā)生嚴(yán)重的低血糖如昏迷、神志不清時(shí)，切勿強(qiáng)行喂食，家屬應(yīng)立即呼叫醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急援助或?qū)⒉∪怂屯t(yī)院急診。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

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健客價(jià)：￥11

抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。

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1.本品首選用于單純飲食及體育運(yùn)動(dòng)不能有效控制的2型糖尿病，特別是肥胖的2性糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。

健客價(jià)：￥61

1）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

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1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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本品適用于其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。

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滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

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對(duì)臨床常用口服降糖藥劑量進(jìn)行評(píng)估，以減少低血糖、溶血、以及胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生。根據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果實(shí)施個(gè)性化用藥方案可以①縮短方案選擇周期，②提高藥物治療效果，③減少不良事件發(fā)生，④預(yù)防嚴(yán)重危害發(fā)生。

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鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。白云山小分子蛋白肽固體飲料：本品為膳食補(bǔ)充劑，不能替代藥品。

健客價(jià)：￥488

鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。

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