阿格列汀心衰數(shù)據(jù)引發(fā)更多爭論

2018-01-29 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：在美國心臟病學會科學年會上，DPP-4抑制劑與潛在心力衰竭風險的相關(guān)性再次成為人們關(guān)注的焦點。本次大會上公布了阿格列?。∟esina）心衰研究數(shù)據(jù)，顯示該藥心衰風險很小。

在美國心臟病學會科學年會上，DPP-4抑制劑與潛在心力衰竭風險的相關(guān)性再次成為人們關(guān)注的焦點。本次大會上公布了阿格列?。∟esina）心衰研究數(shù)據(jù)，顯示該藥心衰風險很小。

EXAMINE（阿格列汀與標準治療在2型糖尿病合并急性冠脈綜合征患者心血管結(jié)局的比較）研究亞組分析由法國心衰專家（洛林中心醫(yī)院）和博士（康涅狄格大學醫(yī)學院）等完成。結(jié)果顯示，阿格列汀安全性良好，不會增加新診斷心衰風險，也不會增加心衰患者再入院率。對于，高危的2型糖尿病患者，使用該藥是安全的。

博士指出，我認為這是知識體系的一個重大進步，我們根據(jù)不同的背景風險，真正系統(tǒng)認真地分析了死亡率、死亡率原因和心衰的關(guān)系，并沒有發(fā)現(xiàn)安全性問題。

但是沒有參加EXAMINE試驗的以上更加謹慎，表示他們在心衰分析結(jié)果發(fā)表之前不會冒然做出判斷，他們會更仔細的看這些數(shù)據(jù)。

在看到完整的數(shù)據(jù)分析之前要謹慎！

心衰專家（澳大利亞墨爾本Monash大學）說，我的觀點是，多一點點謹慎。給患者開DPP-4處方我會有點擔心。因為仍有跡象表明該藥會引起心衰住院風險增加，特別是在高危亞組。這里說的跡象是指這類藥物。問題出現(xiàn)在去年夏天，SAVOR-TIMI53試驗發(fā)布時。研究顯示沙格列汀增加患者心衰住院風險。

另一位心衰專家（蘇格蘭Glasgow大學）表示贊同，“目前最可靠的數(shù)據(jù)來自SAVOR-TIMI53。”

Glasgow大學的博士也有類似擔心，“EXAMINE亞組分析似乎提供了一點安慰，但是否有足夠的力量去真正排除心衰和心衰住院風險，我們?nèi)匀粵]看到實際的數(shù)據(jù)”，“希望論文的發(fā)表有助于解決這一問題”。

博士提到，TECOS（西格列?。╅L期隨訪研究對于判斷這一問題非常重要。“現(xiàn)在我們小心一點是正確的”。

ACC海報上公布的新數(shù)據(jù)

沙格列汀和阿格列汀出現(xiàn)在FDA要求制藥公司提交2型糖尿病新藥心血管安全性終點的時代。SAVOR-TIMI53和EXAMINE研究均在去年的ESC年會發(fā)布，并發(fā)表于《NewEnglandJournalofMedicine》。

SAVOR-TIMI53研究顯示沙格列汀5mg/d與安慰劑相比在復(fù)合主要終點（心血管死亡、心肌梗死、缺血性卒中）無顯著差異，但是可使心衰住院風險（次要終點的一個成分）增加27%。SAVOR研究進一步數(shù)據(jù)分析顯示，沙格列汀相關(guān)的心衰主要發(fā)生在用藥前6個月。2月份，F(xiàn)DA表示正在重新審查沙格列汀在糖尿病患者的治療與心衰風險的相關(guān)性。

EXAMINE是一項阿格列汀心血管預(yù)后研究，將5380例2型糖尿病患者隨機分組，患者在15-90天前患有急性冠脈綜合征（ACS）。主要分析顯示阿格列汀為增加心血管疾病風險，但沒有心衰的相關(guān)數(shù)據(jù)。

本次大會上提交了2項亞組分析結(jié)果。其中一項顯示，與安慰劑相比阿格列汀不增加心血管死亡率（HR0.85）、突發(fā)心臟死亡（2.2%vs.2.7%，HR0.80）。另一項分析是關(guān)于阿格列汀和心衰的詳細結(jié)果。

在2型糖尿病合并ACS的患者，阿格列汀組和安慰劑組復(fù)合心血管結(jié)果相似（HR0.98，95%CI,0.86–1.12）。預(yù)設(shè)的復(fù)合心血管終點（首次發(fā)作）包括全因死亡率、非致死性心梗和卒中、不穩(wěn)定型心絞痛所致緊急血管重建、心衰住院。其中，阿格列汀組和安慰劑組心衰住院的發(fā)生率分別為3.1%和2.9%（HR1.07，95%CI0.79–1.46）。此外，對于有心衰病史和/或有心衰標志物異常（BNP水平升高）的患者使用阿格列汀不會導致新發(fā)的心衰和心衰惡化。

開DDP-4處方時應(yīng)該怎么辦？

博士說他會毫不猶豫地告訴糖尿病醫(yī)生，不要擔心阿格列汀的心衰風險。事實上BNP水平有下降的跡象。但博士表示，他仍需要了解其他EXAMINE數(shù)據(jù)，包括心衰住院的Kaplan-Meier數(shù)據(jù)。

EXAMINE研究的是ACS后的患者，臨床中還有ACS之前發(fā)生心衰的患者，ACS引發(fā)的心衰患者還有1年前發(fā)生心衰的患者。因此，我認為需要進一步研究這些人群。

同時，他表示雖然自己不是心衰專家，但是在開處這些藥物時他不會過度擔心服用DPP-4抑制劑的患者是否有心衰。但仍需要保持警惕、密切監(jiān)測，包括是否有心衰癥狀，但是不認為需要做BNP或者超聲檢查。如果患者要求使用這類藥物，而且此前用過藥而且行之有效，我不會阻止他們使用DDP-4，但會提高警惕。對于有心衰的患者，如果要求我開DDP-4處方，我會更加警惕，特別開始使用的前幾個月。