JAMA：薈萃分析為減重手術安全有效添新證

2018-01-29 來源：醫(yī)脈通內分泌科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：一項對十年間國際性減重手術臨床研究的薈萃分析為減重手術的療效和安全性再添新證。薈萃分析結果還表明，當前的減重手術有并發(fā)癥風險，但在接受范圍內，且死亡率非常低并有繼續(xù)降低的趨勢。

一項對十年間國際性減重手術臨床研究的薈萃分析為減重手術的療效和安全性再添新證。薈萃分析結果還表明，當前的減重手術有并發(fā)癥風險，但在接受范圍內，且死亡率非常低并有繼續(xù)降低的趨勢。研究全文發(fā)表于《美國醫(yī)學會雜志·外科學》上。

過去十年間減重手術發(fā)生了很大的變化，亟需對其進行新的薈萃分析確定當前手術方式的有效性及安全性。研究者華盛頓大學醫(yī)學院的博士等人對2003～2012年間發(fā)表的有關減重手術的37項隨機對照試驗及127項觀察性研究進行了薈萃分析，共納入161756例患者的數(shù)據(jù)，其中，79%為女性，75%為白種人，平均年齡45歲，平均BMI為46kg/m2，平均體重124.5kg。

研究人員將干預措施分為5大類：胃旁路術(包括Roux-en-Y胃旁路術、十二指腸轉位術和膽胰轉流術)、可調節(jié)胃綁帶術、胃袖狀切除術、垂直捆綁胃成形術及非手術干預。

研究人員對三種主要類型的減重手術進行了分析。胃旁路手術、可調節(jié)胃束帶手術和胃袖狀切除術這三種術式各有優(yōu)劣。相比之下，胃旁路手術的減重效果最好，但同時并發(fā)癥發(fā)生率較高。可調節(jié)胃束帶手術的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率均較低，但其再次手術的可能性較大且減重效果較弱。袖狀胃切除術因其減重效果明顯優(yōu)于可調節(jié)胃束帶手術，幾乎與胃旁路手術相當，正變得越來越受歡迎。

在早期的薈萃分析中，納入的減重手術多為垂直捆綁胃成形術，因其并發(fā)癥較多，目前在美國普遍被2011年FDA批準的可調式胃綁帶術替代，故垂直捆綁胃成形術的相關結果未被納入至主要分析中。

結果顯示，總體上減重手術是有效的。手術5年后，患者的平均BMI由46kg/m2降至29～34kg/m2。

需要就診的并發(fā)癥或不良事件（包括脫水、惡心、嘔吐、出血、反流、胃腸道反應、營養(yǎng)和電解質異常、胃束帶腐蝕或移位）的發(fā)生率僅為10%～17%，處于可接受的范圍。

再手術率為7%。

隨機對照試驗的死亡率低于觀察性研究，可能因為后者的研究時間更長。在隨機對照試驗中，術后30天內和30天后的死亡率分別為0.08%和0.31%。在觀察性研究中，術后30天內和30天后的死亡率分別為0.22%和0.35%。

此外，研究人員表示，減重手術能改善糖尿病、高血壓及睡眠呼吸暫停等多種肥胖相關合并癥。

研究人員總結道，“我們的研究表明，在大部分接受減重手術治療的患者中，減重手術的減重效果顯著且維持時間長，明顯改善了與肥胖相關的其他病癥”。