JAMA：薈萃分析為減重手術(shù)安全有效添新證

2018-01-29 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：一項(xiàng)對(duì)十年間國際性減重手術(shù)臨床研究的薈萃分析為減重手術(shù)的療效和安全性再添新證。薈萃分析結(jié)果還表明，當(dāng)前的減重手術(shù)有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，但在接受范圍內(nèi)，且死亡率非常低并有繼續(xù)降低的趨勢。

一項(xiàng)對(duì)十年間國際性減重手術(shù)臨床研究的薈萃分析為減重手術(shù)的療效和安全性再添新證。薈萃分析結(jié)果還表明，當(dāng)前的減重手術(shù)有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，但在接受范圍內(nèi)，且死亡率非常低并有繼續(xù)降低的趨勢。研究全文發(fā)表于《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志·外科學(xué)》上。

過去十年間減重手術(shù)發(fā)生了很大的變化，亟需對(duì)其進(jìn)行新的薈萃分析確定當(dāng)前手術(shù)方式的有效性及安全性。研究者華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院的博士等人對(duì)2003～2012年間發(fā)表的有關(guān)減重手術(shù)的37項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)及127項(xiàng)觀察性研究進(jìn)行了薈萃分析，共納入161756例患者的數(shù)據(jù)，其中，79%為女性，75%為白種人，平均年齡45歲，平均BMI為46kg/m2，平均體重124.5kg。

研究人員將干預(yù)措施分為5大類：胃旁路術(shù)(包括Roux-en-Y胃旁路術(shù)、十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)和膽胰轉(zhuǎn)流術(shù))、可調(diào)節(jié)胃綁帶術(shù)、胃袖狀切除術(shù)、垂直捆綁胃成形術(shù)及非手術(shù)干預(yù)。

研究人員對(duì)三種主要類型的減重手術(shù)進(jìn)行了分析。胃旁路手術(shù)、可調(diào)節(jié)胃束帶手術(shù)和胃袖狀切除術(shù)這三種術(shù)式各有優(yōu)劣。相比之下，胃旁路手術(shù)的減重效果最好，但同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率較高?？烧{(diào)節(jié)胃束帶手術(shù)的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率均較低，但其再次手術(shù)的可能性較大且減重效果較弱。袖狀胃切除術(shù)因其減重效果明顯優(yōu)于可調(diào)節(jié)胃束帶手術(shù)，幾乎與胃旁路手術(shù)相當(dāng)，正變得越來越受歡迎。

在早期的薈萃分析中，納入的減重手術(shù)多為垂直捆綁胃成形術(shù)，因其并發(fā)癥較多，目前在美國普遍被2011年FDA批準(zhǔn)的可調(diào)式胃綁帶術(shù)替代，故垂直捆綁胃成形術(shù)的相關(guān)結(jié)果未被納入至主要分析中。

結(jié)果顯示，總體上減重手術(shù)是有效的。手術(shù)5年后，患者的平均BMI由46kg/m2降至29～34kg/m2。

需要就診的并發(fā)癥或不良事件（包括脫水、惡心、嘔吐、出血、反流、胃腸道反應(yīng)、營養(yǎng)和電解質(zhì)異常、胃束帶腐蝕或移位）的發(fā)生率僅為10%～17%，處于可接受的范圍。

再手術(shù)率為7%。

隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的死亡率低于觀察性研究，可能因?yàn)楹笳叩难芯繒r(shí)間更長。在隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，術(shù)后30天內(nèi)和30天后的死亡率分別為0.08%和0.31%。在觀察性研究中，術(shù)后30天內(nèi)和30天后的死亡率分別為0.22%和0.35%。

此外，研究人員表示，減重手術(shù)能改善糖尿病、高血壓及睡眠呼吸暫停等多種肥胖相關(guān)合并癥。

研究人員總結(jié)道，“我們的研究表明，在大部分接受減重手術(shù)治療的患者中，減重手術(shù)的減重效果顯著且維持時(shí)間長，明顯改善了與肥胖相關(guān)的其他病癥”。

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