EMPA-REG：從結(jié)果到現(xiàn)實(shí)有多遠(yuǎn)？

2018-01-13 來(lái)源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：醫(yī)學(xué)會(huì)議上公布的降糖藥恩格列凈研究結(jié)果引起了業(yè)界的廣泛關(guān)注，研究結(jié)果顯示恩格列凈除降低血糖外還可以顯著降低2型糖尿病患者心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。

　　醫(yī)學(xué)會(huì)議上公布的降糖藥恩格列凈研究結(jié)果引起了業(yè)界的廣泛關(guān)注，研究結(jié)果顯示恩格列凈除降低血糖外還可以顯著降低2型糖尿病患者心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。

　　在瑞典斯德哥爾摩召開(kāi)的歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)年會(huì)（EuropeanAssociationfortheStudyofDiabetes，EASD）上公布了2型糖尿病患者恩格列凈心血管結(jié)局事件試驗(yàn)結(jié)果（EMPA-REG）。該研究結(jié)果同時(shí)發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上。研究顯示，恩格列凈是目前唯一在心血管終點(diǎn)試驗(yàn)中被證實(shí)可降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的降糖藥。

　　試驗(yàn)中的參與者均為2型糖尿病患者并伴有心血管疾病。在試驗(yàn)以前一直接受ACEI、他汀類藥物和阿司匹林的治療。

　　EMPA-REG研究人員報(bào)告稱，與安慰劑相比，恩格列凈使心血管死亡相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)減少38%，全因死亡相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低32%。

　　恩格列凈于2014年8月經(jīng)美國(guó)FDA批準(zhǔn)上市，用于2型糖尿病成年患者的輔助治療。恩格列凈為一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑，可通過(guò)增加尿中葡萄糖排泄量降低血糖。其他SGLT2抑制劑藥物有坎格列凈（Canagliflozin）和達(dá)格列凈（Dapagliflozin）。

　　盡管研究結(jié)果反響不錯(cuò)，但作為醫(yī)生該怎樣轉(zhuǎn)變這類患者的治療呢？

　　MedscapeMedicalNews就恩格列凈相關(guān)問(wèn)題做了一次網(wǎng)上投票，共有619名醫(yī)生參與投票并且?guī)缀?1%的參與者表示自己為內(nèi)分泌科醫(yī)生。結(jié)果顯示，幾乎2/3的醫(yī)生表示他們正在給越來(lái)越多的糖尿病患者處方恩格列凈，大約3/4的醫(yī)生表示打算增加藥物的處方。

　　內(nèi)分泌科醫(yī)生帶頭

　　Medscape關(guān)于恩格列凈的投票顯示，78%的醫(yī)生在此次投票之前已經(jīng)對(duì)EMPA-REG研究結(jié)果有了合理、良好或非常好的理解。76%的醫(yī)生表示這一發(fā)現(xiàn)代表著2型糖尿病治療的重要進(jìn)展。

　　投票結(jié)果顯示，65%的醫(yī)生通過(guò)不同的方式增加了恩格列凈的處方。23%的醫(yī)生使自己的患者由其他GLT-2（7%）抑制劑或另外一種類型的降糖藥（16%）轉(zhuǎn)換為恩格列凈。42%的醫(yī)生在用藥方案中加入恩格列凈。

　　內(nèi)分泌科醫(yī)生較家庭醫(yī)生（56%）和內(nèi)科醫(yī)生（52%）更有可能處方恩格列凈（79%）。同樣，內(nèi)分泌科醫(yī)生更有可能表示已經(jīng)對(duì)EMPA-REG研究有著很好的理解（88%）并且表示這是糖尿病治療的重要進(jìn)展（79%）。

　　78%的內(nèi)分泌科醫(yī)生表示會(huì)增加恩格列凈的處方，22%的內(nèi)分泌科醫(yī)生表示不久或很快就會(huì)處方。僅有67%的家庭醫(yī)生表示會(huì)處方更多的藥物，而且僅有8%表示不久或很快就會(huì)處方。

　　部分讀者評(píng)論道，該投票反映出藥物情況的普及還很慢。一位醫(yī)生說(shuō)道：“結(jié)果很有趣，但是我們并不知道藥物上市后到底會(huì)怎樣?；蛟S我們過(guò)早的給予過(guò)高的期望。”

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1.十二指腸潰瘍 2.胃潰瘍 3.中重度反流性食管炎 4.與下述藥物配伍用能夠根除幽門(mén)螺桿菌感染 (1) 克拉霉素和阿莫西林 (2) 克拉霉素和甲硝唑 (3) 阿莫西林和甲硝唑（詳見(jiàn)用藥方法）以減少該微生物感染所致的十二指腸潰瘍與胃潰瘍的復(fù)發(fā)。提示泮托拉唑不用于治療病變輕微的胃腸道疾患如神經(jīng)性消化不良。在應(yīng)用泮托拉唑治療胃潰瘍前須除外胃與食道的惡性病變以免因癥狀緩解而延誤診斷。反流

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