酒精性低血糖癥的診斷和治療

2018-01-10 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：酒精性低血糖發(fā)生時，主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)及腦功能障礙，這與中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要依靠葡萄糖作為能量來源有關(guān)。

　　酒精性低血糖癥多見于飲酒時攝入碳水化合物較少或長期饑餓狀態(tài)下嗜酒者。可分為二類：一類為餐后酒精性低血糖癥，見于飲酒后約3~4小時，機(jī)制是由于刺激胰島素分泌所致；另一類為大量飲酒后不吃食物，約在飲酒后空腹8~12小時，儲存的肝糖原耗竭之后出現(xiàn)空腹低血糖癥。

　　不同體征指示意義不同

　　酒精性低血糖發(fā)生時，主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)及腦功能障礙，這與中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要依靠葡萄糖作為能量來源有關(guān)。

　　1.低血糖初期表現(xiàn)為大腦皮層受抑制，繼而皮層下中樞包括基底結(jié)，下丘腦及植物神經(jīng)中樞相繼受累，最終延腦活動受影響。當(dāng)大腦皮層受抑制時可發(fā)生意識朦朧、定向力與識別力逐漸喪失、嗜睡、多汗、肌張力低下、震顫、精神失常等；

　　2.當(dāng)皮層下受抑制時騷動不安、痛覺過敏，兼有陣攣性及舞蹈樣動作或幼稚動作等，同時有瞳孔散大，甚而強(qiáng)直性驚厥、椎體束癥陽性；

　　3.當(dāng)中腦累及時有陣攣性及張力性痙攣、扭轉(zhuǎn)痙攣，陣發(fā)性驚厥、眼軸歪斜，巴彬斯基征陽性；

　　4.當(dāng)延腦被波及時已經(jīng)進(jìn)入嚴(yán)重昏迷階段，有去大腦性強(qiáng)直，各種反射消失、瞳孔縮小、肌張力降低、呼吸減弱、血壓下降，如歷時較久，常不易逆轉(zhuǎn)。

　　快速精準(zhǔn)確診須知5點(diǎn)

　　1.正確的診斷依賴于醫(yī)生對低血糖綜合征的認(rèn)識，以及實(shí)驗(yàn)室對低血糖和醇血癥的證實(shí)。

　　2.代謝性酸中毒、高乳酸血癥及酮癥的存在更支持本癥的診斷。慢性酒精中毒和營養(yǎng)不良病史，以及本次發(fā)病前大量飲酒的誘因均為本病診斷的線索。

　　3.少數(shù)病人可于大量飲酒后迅速出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)葡萄糖缺乏癥狀，如脈快、出汗、木僵等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、驚厥及病理反射；由于患者呼氣有酒精氣味，并有定位體征及抽搐。

　　此時與急性酒精中毒及腦血管病在臨床上很難鑒別，如不及時診斷及治療，可能會延誤病情，造成患者腦損傷加重，甚至死亡。

　　4.所以對于有飲酒病史的昏迷患者要高度警惕酒精性低血糖癥及合并酒精中毒的可能，應(yīng)該積極行實(shí)驗(yàn)室檢查酒精血濃度、血糖濃度并行心電圖及頭部CT檢查。

　　5.實(shí)驗(yàn)室檢查血糖濃度＜2.2mmol/L(40mg/dL)，并根據(jù)病史，中樞神經(jīng)系統(tǒng)低血糖的癥狀即可做出診斷。

　　酒精性低血糖癥的治療

　　1.對酒精性低血糖癥急性發(fā)作的：最佳治療是靜脈輸注葡萄糖，以使血糖濃度盡快恢復(fù)正常。酒精性低血糖癥一經(jīng)診斷可立即給予50%的葡萄糖50～150mL靜脈注射，也可以加入5%的葡萄糖中靜脈點(diǎn)滴；

　　2.合并急性酒精中毒者：也可加用納洛酮0.8～1.6mg靜脈注射或加入靜點(diǎn)；

　　3.如果患者昏迷時間較長：應(yīng)用高滲葡萄糖治療后癥狀無恢復(fù)者可加用氫化可的松100mg靜脈注射治療，并給予營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞，防止腦水腫及顱內(nèi)高壓治療。

　　大多數(shù)病人經(jīng)治療能迅速恢復(fù)，少數(shù)病人由于延誤診斷，可遲至數(shù)小時至數(shù)天方能恢復(fù)。本病預(yù)后較好，經(jīng)治療后無永久性后遺癥，但若低血糖昏迷持續(xù)超過6小時，腦細(xì)胞變性便不可逆轉(zhuǎn)，患者會因長時間低血糖導(dǎo)致腦水腫、中樞神經(jīng)損害，遺留不同程度的神經(jīng)功能損傷，甚至死亡。

　　因此，酒后出現(xiàn)血糖過低、心悸、多汗、低體溫、脈快有力、神志模糊、嗜睡、昏迷、牙關(guān)緊閉、木僵、偏癱等癥狀時，需及早就醫(yī)。

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1、水腫性疾病與其他利尿藥合用，治療充血性水腫肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。2、高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。3、原發(fā)性醛固酮增多癥螺內(nèi)酯可用于此病的診斷和治療。4、低鉀血癥的預(yù)防與噻嗪類利尿藥合用，增強(qiáng)利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。

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