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NEJM:老年亞臨床甲減治療別那么賣力了

2018-01-04 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在4月3日的2017年美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)年會(huì)(ENDO)上,來自英國(guó)格拉斯哥大學(xué)的老年醫(yī)學(xué)教授DavidJStott公布了亞臨床甲狀腺功能減退癥甲狀腺激素替代治療(TRUST)試驗(yàn)最新數(shù)據(jù)。相關(guān)研究同時(shí)發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上。

   在4月3日的2017年美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)年會(huì)(ENDO)上,來自英國(guó)格拉斯哥大學(xué)的老年醫(yī)學(xué)教授DavidJStott公布了亞臨床甲狀腺功能減退癥甲狀腺激素替代治療(TRUST)試驗(yàn)最新數(shù)據(jù)。相關(guān)研究同時(shí)發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上。

 
  研究納入超過700例年齡≥65歲的老年亞臨床甲狀腺功能減退癥患者(血清促甲狀腺激素水平升高但游離甲狀腺素水平在參考范圍內(nèi)),結(jié)果發(fā)現(xiàn)就疾病癥狀而言左旋甲狀腺素治療并未帶來明顯獲益。疲勞和甲狀腺相關(guān)的生活質(zhì)量或其他次要終點(diǎn)(包括心血管事件)無(wú)顯著改善。
 
  研究人員表示,左旋甲狀腺素在美國(guó)和歐洲分別列最常用處方藥的第四位和第三位。很多促甲狀腺激素(TSH)水平輕度升高的人群接受左旋甲狀腺素治療。本研究強(qiáng)調(diào),對(duì)于某些個(gè)體應(yīng)用左旋甲狀腺素應(yīng)該謹(jǐn)慎。
 
  左旋甲狀腺素治療無(wú)獲益
 
  TRUST研究為一項(xiàng)雙盲、隨機(jī)、安慰劑對(duì)照試驗(yàn),納入737例年齡≥65歲在社區(qū)居住的亞臨床甲狀腺功能減退癥老年患者(TSH,4.60-19.99mIU/L;游離甲狀腺素水平在參考范圍)?;颊咂骄挲g為74.4歲,53.7%的參與者為女性。基線時(shí),27%的參與者甲狀腺功能減退癥量表評(píng)分為0(即無(wú)癥狀),而8.7%的參與者疲勞量表評(píng)分為0,全部小組4.9%的參與者兩項(xiàng)量表評(píng)分均為0。
 
  一半的患者(368)隨機(jī)分配至左旋甲狀腺素治療組(對(duì)于體重<50kg或伴有冠心病的參與者開始劑量50μg/天或25μg,劑量根據(jù)甲狀腺素水平調(diào)整)。剩余369例患者接受模擬劑量調(diào)整的安慰劑治療。兩組均有超過90%的參與者完成最初12個(gè)月的隨訪試驗(yàn)。
 
  左旋甲狀腺素治療組與安慰劑治療組相比,TSH水平相較基線(平均,6.4mIU/L)下降更顯著,兩組平均差異為2.29mIU/L(P<0.001)。
 
  兩項(xiàng)主要研究結(jié)局為1年時(shí)甲狀腺功能減退癥量表評(píng)分和甲狀腺相關(guān)生活質(zhì)量調(diào)查問卷相關(guān)的疲勞量表評(píng)分的改變(0-100,評(píng)分越高表明癥狀越多或疲勞頻繁)。
 
  研究12個(gè)月時(shí),左旋甲狀腺素和安慰劑組平均甲狀腺功能減退癥量表評(píng)分分別為16.6和16.7(P=0.99)。左旋甲狀腺素和安慰劑組平均疲勞評(píng)分分別為28.7和28.6(P=0.77)。兩組1年時(shí)各終點(diǎn)相較基線平均改變無(wú)顯著差異。
 
  24個(gè)月的延長(zhǎng)研究顯示疲勞人群輕度下降,但差距較?。ㄗ笮谞钕偎刂委熃M為194,安慰劑組為187)。
 
  次要研究終點(diǎn)包括通用健康相關(guān)生活質(zhì)量、甲狀腺相關(guān)生活治療、握力、認(rèn)知功能、血壓、體重、體重指數(shù)、腰圍、日?;顒?dòng)及致命的和非致命的心血管事件。
 
  左旋甲狀腺素治療組在12個(gè)月時(shí)健康相關(guān)生活質(zhì)量的EQ-5D評(píng)分輕度下降(P=0.05),但是24個(gè)月時(shí)改善(P=0.03)。左旋甲狀腺素和安慰劑組心血管事件分別發(fā)生18例和20例。這些均未顯示出顯著臨床意義。
 
  研究人員表示,這些發(fā)現(xiàn)并不同樣適用于65歲以下人群。甲狀腺功能障礙的年輕患者自身免疫性疾病更常見。研究人員同時(shí)指出,研究結(jié)果只適用于臨床癥狀相對(duì)較少或無(wú)癥狀的亞臨床甲狀腺功能減退癥患者。對(duì)于生化檢查符合亞臨床甲狀腺功能減退癥且癥狀明顯的患者可嘗試左旋甲狀腺素治療。
 
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