血糖監(jiān)測(cè)，不是想象的那么簡(jiǎn)單~

2018-01-04 來(lái)源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：在糖尿病的診療過(guò)程中，血糖是十分重要的檢測(cè)指標(biāo)。可以說(shuō)，血糖監(jiān)測(cè)是患者優(yōu)化糖尿病管理的基礎(chǔ)，同時(shí)也是糖尿病綜合治療的“五駕馬車”之一。但血糖監(jiān)測(cè)可不是想象的那么簡(jiǎn)單！

　　在糖尿病的診療過(guò)程中，血糖是十分重要的檢測(cè)指標(biāo)?？梢哉f(shuō)，血糖監(jiān)測(cè)是患者優(yōu)化糖尿病管理的基礎(chǔ)，同時(shí)也是糖尿病綜合治療的“五駕馬車”之一。但血糖監(jiān)測(cè)可不是想象的那么簡(jiǎn)單！

　　通過(guò)定期測(cè)血糖，不僅可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖/高血糖、了解病情的控制情況從而評(píng)價(jià)治療效果，也有利于降糖治療方案的制訂和調(diào)整，以更好的達(dá)到治療目標(biāo)。

　　但在臨床工作中和患者的生活中，血糖監(jiān)測(cè)常常是不規(guī)范甚至錯(cuò)誤的，會(huì)影響降糖治療的療效和安全性?？纯聪旅孢@些問(wèn)題你都搞明白了嗎？

　　為何要測(cè)空腹血糖？

　　空腹血糖能夠間接反映在沒有應(yīng)激因素存在的情況下，機(jī)體自身的基礎(chǔ)胰島素分泌水平，還可體現(xiàn)降糖藥的遠(yuǎn)期療效。

　　正常情況下，人體胰島素的降糖能力很強(qiáng)，若胰島素分泌量在正常值的25%以上，空腹血糖基本會(huì)維持在正常水平或僅有稍微增高；胰島素分泌能力不低于正常的4%時(shí)，空腹血糖不超過(guò)11.1mmol/L；如空腹血糖超過(guò)11.1mmol/L，說(shuō)明胰島素分泌量已極少或沒有分泌功能。

　　應(yīng)空腹多長(zhǎng)時(shí)間？

　　只有在過(guò)夜禁食8～12個(gè)小時(shí)后并于次日早晨8點(diǎn)之前抽血所測(cè)得的血糖值才算是其空腹血糖值。有人把午餐及晚餐前空肚子時(shí)抽的血也稱為空腹血糖，是錯(cuò)誤的，此時(shí)的血糖應(yīng)稱為餐前血糖。有時(shí)候由于種種原因，患者在抽血時(shí)已經(jīng)接近中午，其實(shí)這時(shí)患者的血糖值已經(jīng)不能代表其平時(shí)空腹血糖的水平。

　　另外，空腹血糖必須早抽，如果抽的比平時(shí)打胰島素或服口服降糖藥的時(shí)間還晚，就難以反映平時(shí)真正空腹時(shí)的血糖水平，還可能會(huì)因?yàn)檠舆t打針或吃藥而影響一天甚至幾天的血糖控制。要測(cè)空腹血糖時(shí)，最好帶上降糖藥或胰島素，一抽完血立即采取降糖措施，將抽空腹血糖所造成的血糖波動(dòng)的可能性降到最小。

　　靜脈血糖和手指血糖一樣么？

　　理論上，這兩種檢測(cè)方法的結(jié)果是不一樣的。

　　這是因?yàn)殪o脈血糖采血于靜脈，手指血糖是從指尖毛細(xì)血管中采血。而血液是從毛細(xì)血管流到靜脈的，在到達(dá)靜脈之前，身體利用了一部分葡萄糖，結(jié)果使靜脈血糖比手指血糖低。

　　但從另一個(gè)角度說(shuō)，靜脈血用的是血漿或者血清，不包括血細(xì)胞，而手指血用的是全血，包括血細(xì)胞和血漿，而血細(xì)胞中糖分比血漿或者血清低。

　　因此一般來(lái)說(shuō)，空腹時(shí)兩者可相互抵消，靜脈血糖與指尖血糖相差不多，但飯后2小時(shí)內(nèi)指尖血糖可能會(huì)略高于靜脈血糖。

　　為什么要測(cè)定餐后2小時(shí)血糖？

　　檢測(cè)餐后2小時(shí)血糖，主要反映患者進(jìn)食及所服降糖藥是否適量。大部分人往往只關(guān)注空腹血糖，但大量研究證實(shí)，餐后血糖的意義甚至比空腹血糖更大，其優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在：

　　1.糖尿病患者在發(fā)病初期往往是餐后血糖首先升高，然后再出現(xiàn)空腹血糖增高，因此檢測(cè)餐后2小時(shí)血糖有助于早期診斷糖尿病。不少2型糖尿病患者空腹血糖并不高，而餐后血糖卻很高，只查空腹血糖往往會(huì)誤以為血糖控制良好而貽誤病情。

　　2.能較好地反映吃飯及服藥情況，這是空腹血糖不能代替的。

　　3.不影響正常服藥和打針，也不影響正常進(jìn)餐，不會(huì)引起血糖的波動(dòng)。

　　4.與空腹高血糖相比，餐后高血糖與糖尿病心血管并發(fā)癥的關(guān)系更為密切。嚴(yán)格地控制餐后高血糖，有助于防治糖尿病患者的心血管并發(fā)癥。

　　值得注意的是：測(cè)定餐后2小時(shí)血糖前必須和平時(shí)一樣吃藥或打針，吃飯的質(zhì)和量也要和平時(shí)一樣。餐后2小時(shí)血糖應(yīng)該從進(jìn)第一口餐開始計(jì)算，因?yàn)閺某缘谝豢陂_始，胃腸道的消化吸收功能就已經(jīng)開始，從進(jìn)餐中或吃完飯開始計(jì)算時(shí)間，都是不正確的，可能會(huì)影響測(cè)定結(jié)果。

　　為什么有時(shí)候餐后2小時(shí)血糖比空腹血糖還要低？

　　有研究資料表明，正常人平均餐后2小時(shí)血糖比平均空腹血糖高2.0mmol/L。但有時(shí)候餐后2小時(shí)血糖比空腹血糖還要低，實(shí)際上是因?yàn)橛械幕颊咴诓颓俺赃^(guò)口服降糖藥，所謂飯后其實(shí)也是服藥后，服藥后血糖比服藥前低就不難理解了。

　　另外，也有患者餐前并沒有服藥，餐后血糖也下降了，這可能是由于患者的胰島素分泌能力不是很差（如糖耐量受損的糖尿病高危人群），餐后由于血糖升高的刺激，更多的胰島素分泌出來(lái)，使血糖降低了。

　　當(dāng)然，也有的時(shí)候是由于血糖測(cè)定不準(zhǔn)造成的，如果沒有上述的原因，可進(jìn)一步進(jìn)行血糖檢測(cè)明確原因。

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