糖尿病診斷時(shí)，繼發(fā)性原因考慮了嗎？

2018-01-04 來(lái)源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：繼發(fā)性糖尿病是指由已知的原發(fā)疾病所導(dǎo)致的慢性高血糖狀態(tài)，糖尿病是這些原發(fā)疾病的一種并發(fā)癥。這些原發(fā)病在病理過(guò)程中由于本身臟器損害、功能紊亂或代謝失調(diào)及治療過(guò)程中所引起的糖代謝紊亂而表現(xiàn)出糖尿病癥狀。

　　繼發(fā)性糖尿病是指由已知的原發(fā)疾病所導(dǎo)致的慢性高血糖狀態(tài)，糖尿病是這些原發(fā)疾病的一種并發(fā)癥。這些原發(fā)病在病理過(guò)程中由于本身臟器損害、功能紊亂或代謝失調(diào)及治療過(guò)程中所引起的糖代謝紊亂而表現(xiàn)出糖尿病癥狀。

　　繼發(fā)性糖尿病與一般原發(fā)性糖尿病發(fā)病機(jī)理不同，所以治療原則存在差異。原發(fā)性糖尿病圍繞胰島素分泌不足和胰島素抵抗采取針對(duì)措施，而繼發(fā)性糖尿病則應(yīng)圍繞原發(fā)病進(jìn)行治療，降糖治療與2型糖尿病類(lèi)似。一般而言，在原發(fā)病得到根治后，患者的高血糖狀態(tài)多數(shù)可恢復(fù)正常。

　　為避免與原發(fā)性糖尿病治療混淆，現(xiàn)將繼發(fā)性糖尿病的病因簡(jiǎn)要介紹如下：

　　繼發(fā)性糖尿病原發(fā)疾病主要為內(nèi)分泌疾病、胰腺疾病、藥物、化學(xué)制劑和遺傳綜合征。

　　1.內(nèi)分泌疾病引起的糖代謝紊亂

　　肢端肥大癥

　　由生長(zhǎng)激素（GH）分泌瘤或其他因素所致的高GH疾病在青少年表現(xiàn)為巨人癥，在成年人表現(xiàn)為肢端肥大癥。肢端肥大癥患者糖尿病的發(fā)生率增加與GH分泌過(guò)多引起胰島素抵抗有關(guān)。

　　肢端肥大癥患者的糖尿病臨床表現(xiàn)與T2DM患者相似，病情多為輕到中度，很少有血糖極高者，糖尿病急性并發(fā)癥少見(jiàn)，慢性并發(fā)癥不多見(jiàn)，高GH血癥消除后，糖耐量多有改善。

　　甲狀腺性糖尿病

　　在甲狀腺功能亢進(jìn)患者中，高甲狀腺激素可引起糖代謝紊亂而致糖尿病，稱(chēng)甲狀腺性糖尿病。甲亢患者糖耐量改變與下列因素有關(guān)：①胃腸吸收葡萄糖增加；②交感神經(jīng)系統(tǒng)性分析增加導(dǎo)致胰島素分泌減少；③肝糖產(chǎn)生增加、組織利用葡萄糖減少和糖原分解增加。隨著甲亢的治療及好轉(zhuǎn)，糖耐量可逐漸恢復(fù)正常。

　　類(lèi)固醇性糖尿病

　　類(lèi)固醇性糖尿病是一種特殊類(lèi)型的糖代謝紊亂綜合征。系由于內(nèi)源性腎上腺皮質(zhì)類(lèi)固醇分泌增多或外源性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素所導(dǎo)致的繼發(fā)性糖尿病。顯著高胰島素血癥和胰島素抵抗是類(lèi)固醇性糖尿病的突出特點(diǎn)。

　　嗜鉻細(xì)胞瘤引起糖代謝紊亂

　　嗜鉻細(xì)胞瘤患者因腎上腺素和去甲腎上腺素大量分泌，促使肝臟內(nèi)葡萄糖儲(chǔ)存形式的糖原降解為葡萄糖進(jìn)入血液循環(huán)，從而使血糖升高。另外，腎上腺素還可興奮大腦，能使垂體的促腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，這也是造成血糖、尿糖增高的另一原因。此疾病可導(dǎo)致血壓忽高忽低，故臨床上發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性高血壓兼有血糖升高時(shí)，應(yīng)考慮嗜鉻細(xì)胞瘤。

　　2.胰源性糖尿病

　　胰源性糖尿病是指由于胰腺外分泌功能疾病導(dǎo)致的糖尿病，如胰腺炎（急性、復(fù)發(fā)或任何原因引起的慢性胰腺炎）、胰腺切除術(shù)/創(chuàng)傷、腫瘤、囊性纖維化、血色素沉著癥和纖維鈣化性胰腺病。這些疾病當(dāng)對(duì)胰腺的損傷達(dá)到一定程度時(shí)便會(huì)導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。

　　3.肝源性糖尿病

　　肝臟是葡萄糖代謝的重要器官，當(dāng)其功能因各種肝病受損時(shí)，往往影響正常糖代謝，甚至出現(xiàn)糖耐量減退或糖尿病，這種繼發(fā)于慢性肝實(shí)質(zhì)損害的糖尿病統(tǒng)稱(chēng)為肝源性糖尿病。肝源性糖尿病臨床表現(xiàn)以肝病癥狀為主，缺乏糖尿病典型“三多一少”癥狀，并隨肝功能好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)，乃至痊愈。

　　治療上首先積極治療肝病，改善肝功能，避免高糖補(bǔ)液和使用腎上腺皮質(zhì)激素及噻嗪類(lèi)利尿藥，并及時(shí)抗感染。原則上盡量避免口服降糖藥，以免加重肝損傷。可以使用胰島素，不但有效降低血糖，還有利于肝臟功能恢復(fù)。

　　4.腎性糖尿病

　　由于慢性腎功能損害以至慢性腎功能衰竭，而誘發(fā)的糖尿病成為腎性糖尿病。它不同于由于腎糖閾降低而引起的腎性糖尿病。主要表現(xiàn)為空腹血糖升高，口服或靜脈注射葡萄糖耐量試驗(yàn)異常。

　　5.其他原因引起的繼發(fā)性糖尿病

　　骨髓增生異常綜合征、腎移植、血色病等也可引起繼發(fā)性糖尿病。此外，長(zhǎng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素潑尼松龍、女性避孕藥、噻嗪類(lèi)利尿劑亦可引起醫(yī)源性糖尿病。由于發(fā)病相對(duì)較少，故不贅敘。

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