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降低糖尿病患者心血管風(fēng)險(xiǎn),時(shí)機(jī)如何把握?

2017-12-23 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:眾所周知,心血管疾?。–VD)是導(dǎo)致2型糖尿病患者死亡率較高的主要原因,也是導(dǎo)致糖尿病患者醫(yī)療費(fèi)用增加的重要因素。糖尿病患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)如何降低?

  眾所周知,心血管疾?。–VD)是導(dǎo)致2型糖尿病患者死亡率較高的主要原因,也是導(dǎo)致糖尿病患者醫(yī)療費(fèi)用增加的重要因素。糖尿病患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)如何降低?

  盡管HbA1c水平降低與CVD及死亡風(fēng)險(xiǎn)的降低相關(guān),但HbA1c水平降低如何影響心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)尚不清楚。最近了兩項(xiàng)研究表明,降低CVD風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是“何時(shí)”及“如何”降低HbA1c水平。

  早期積極治療能降低CVD風(fēng)險(xiǎn)嗎?

  一項(xiàng)來自丹麥的觀察性隊(duì)列研究為探究2型糖尿病患者早期二甲雙胍治療中HbA1c水平下降程度與CVD事件或死亡的相關(guān)性,研究人員對2000-2012年間二甲雙胍作為首次降糖治療的參與者數(shù)據(jù)(N=24752,年齡≥30歲)進(jìn)行了評估。參與者在開始治療前12個(gè)月至少測定一次HbA1c水平并且在開始治療后2-6個(gè)月內(nèi)再次測定血糖。(DiabetesCare2017Jun)

  關(guān)鍵分析變量為二甲雙胍開始治療后HbA1c水平及開始治療后HbA1c水平的差異。研究人員利用Cox回歸分析對心肌梗死(MI)、卒中或全因死亡率的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了評估。

  應(yīng)該盡量降低血糖水平

  約75%的患者達(dá)到HbA1c水平<7%且約一半的(54%)患者HbA1c改變至少為1%。將混雜因素校正后,復(fù)合結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)隨HbA1c水平升高而增加。

  HbA1c與復(fù)合結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)

  a.參考值:<6.5%;b.所有風(fēng)險(xiǎn)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著

  HbA1c水平變化分析顯示,下降程度越大復(fù)合結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)越低,但統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不顯著。

  二甲雙胍之后如何選擇?

  在另一項(xiàng)研究中,研究人員對英國臨床實(shí)踐研究數(shù)據(jù)庫(CPRD)中10484例65歲及以上的2型糖尿病患者數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。參與者一直接受二甲雙胍單藥治療并且在2008-2014年間需要加用二線口服降糖藥。(DiabetesObesMetab2017May)

  以下三類藥物被認(rèn)為是二線治療:磺脲類(SU)藥物、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑和噻唑烷二酮(TZD)類藥物。研究主要結(jié)局為首次發(fā)生糖尿病相關(guān)并發(fā)癥、MI、卒中或MI/卒中復(fù)合結(jié)局(主要不良心臟事件;MACE)時(shí)間及總的事件發(fā)生率。

  并非所有治療方案等效

  參與者的平均年齡為73歲,56%為男性。二甲雙胍單藥治療失敗后,大多數(shù)患者(42%)加用SU或轉(zhuǎn)變?yōu)镾U單藥治療(28%)。加用或轉(zhuǎn)變?yōu)镈PP-4抑制劑或TZD治療的患者比例分別為20%和9%。

  多變量校正分析顯示,與二甲雙胍聯(lián)合SU治療相比,二甲雙胍聯(lián)合DPP-4抑制劑每1000人-年總MACE事件發(fā)生率低39%。

  結(jié)果分析

  先前的研究表明,糖尿病診斷后及HbA1c水平相對較低時(shí)盡早開始二甲雙胍單藥治療可更有控制血糖并表現(xiàn)良好耐受性。這在SU、二甲雙胍聯(lián)合SU及胰島素治療中同樣有報(bào)道。丹麥的研究顯示,盡早達(dá)到HbA1c低水平可帶來長期獲益。

  SU類藥物由于價(jià)格低廉目前仍是降糖治療的常用選擇,但是這類藥物的CVD安全性一直備受關(guān)注。另外,上述研究并未納入GLP-1受體激動(dòng)劑和SGLT2抑制劑兩類藥物的評估。這些藥物很有可能優(yōu)于SU類藥物。

  總之,改善血糖控制并獲得心血管獲益的糖尿病治療時(shí)代已經(jīng)到來,最大限度地利用二甲雙胍及新型降糖藥物的應(yīng)用可改善糖尿病的護(hù)理。

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