6月25日上午,在中國卒中學(xué)會(huì)第三屆學(xué)術(shù)年會(huì)暨天壇國際腦血管病會(huì)議2017的腦血管病危險(xiǎn)因素預(yù)防與控制論壇上,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院內(nèi)分泌科鐘歷勇教授帶來題為“血糖控制:卒中管理不可忽視的一環(huán)”的精彩報(bào)告。
糖尿病與卒中
高血糖是大血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,在缺血性卒中和其他類型卒中里面,高血糖是臨床中面臨的最多問題。眾所周知,糖尿病與卒中的關(guān)系非常密切。有研究表明,無論是何種卒中,糖代謝異常均高發(fā)。
2012年北瑞典MONICA卒中注冊(cè)研究共納入12375例首次卒中患者,隨訪86086患者年,發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的平均生存時(shí)間是60個(gè)月,非糖尿病患者是117個(gè)月。這項(xiàng)大型臨床研究表明,卒中合并糖尿病死亡風(fēng)險(xiǎn)更高。
2014年,一項(xiàng)評(píng)估缺血性卒中患者死亡率與糖代謝狀況關(guān)系的研究表明,糖尿病前期同樣會(huì)增加缺血性卒中患者1年死亡風(fēng)險(xiǎn)。2016年Stroke雜志發(fā)表的一項(xiàng)研究也顯示,糖尿病嚴(yán)重影響卒中患者預(yù)后。
糖代謝異常對(duì)卒中預(yù)后的影響主要來自于以下三個(gè)方面:高血糖;低血糖和血糖波動(dòng)。
高血糖
1.高血糖損傷大血管功能
一項(xiàng)納入39項(xiàng)研究、1065例患者的薈萃分析顯示,在健康人和糖尿病人中,急性高血糖都顯著降低大血管內(nèi)皮功能。
2.高血糖降低腦組織血流灌注
一項(xiàng)研究入選24例1型糖尿病患者,旨在評(píng)估高血糖(空腹血糖>224mg/dL)與腦缺血區(qū)的關(guān)系。結(jié)果顯示,42%的高血糖有3個(gè)或以上腦缺血區(qū),且血糖水平與缺血區(qū)數(shù)量呈正相關(guān)。
3.高血糖升高缺血腦組織中乳酸水平,損傷腦組織
2002年,一項(xiàng)納入63例急性缺血性卒中患者的研究發(fā)現(xiàn),急性血糖水平與卒中后1天至3天的腦缺血區(qū)乳酸/膽堿水平變化正相關(guān)。腦缺血區(qū)乳酸/膽堿升高越多,被挽救的缺血半暗帶越少。
低血糖
1.低血糖損傷腦組織
大腦不能合成葡萄糖或儲(chǔ)存糖原,需要持續(xù)不斷的來自血液循環(huán)的葡萄糖供給。
血糖濃度保持一定水平有利于葡萄糖從血液進(jìn)入大腦,如果大腦葡萄糖代謝速率超過了血-腦的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)速率,就會(huì)引起腦燃料不足,從而引起大腦反應(yīng)和腦損傷。
2.反復(fù)低血糖損傷大腦對(duì)低血糖的反饋機(jī)制,更易損傷大腦
正常情況下,低血糖引起的代謝應(yīng)激會(huì)激活大腦的自主神經(jīng)系統(tǒng),以引起癥狀、增加葡萄糖輸出、減少消耗。
反復(fù)低血糖會(huì)使大腦的血糖感受器細(xì)胞適應(yīng),從而損傷大腦對(duì)低血糖的反饋機(jī)制和自我調(diào)節(jié),因此易出現(xiàn)無癥狀低血糖及嚴(yán)重低血糖,更易損傷大腦。
3.低血糖與高血糖同樣危險(xiǎn)
來自臨床研究的數(shù)據(jù)表明,在卒中管理中,低血糖發(fā)生率可能高達(dá)70%。一項(xiàng)評(píng)估缺血性卒中患者入院時(shí)血糖與神經(jīng)功能關(guān)系的研究顯示,卒中發(fā)生后24小時(shí)和12個(gè)月的神經(jīng)功能均與血糖呈J型相關(guān),血糖<4.0mmol/L,24小時(shí)神經(jīng)功能直線惡化;血糖<3.7mmol/L,12個(gè)月時(shí)的神經(jīng)功能直線惡化;表明對(duì)卒中患者而言,低血糖和高血糖同樣危險(xiǎn)。
2014年,一項(xiàng)評(píng)估低血糖病史與心血管事件(MI或卒中)后死亡關(guān)系的研究顯示,有低血糖者,發(fā)生心血管事件(MI或卒中)后1個(gè)月內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)增加75%,1個(gè)月后增加25%。
此外,有文獻(xiàn)報(bào)道,一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處。
血糖波動(dòng)
血糖波動(dòng)是T2DM患者心腦血管并發(fā)癥的預(yù)測指標(biāo),其主要通過氧化應(yīng)激導(dǎo)致心腦血管并發(fā)癥。一項(xiàng)評(píng)估血糖波動(dòng)與卒中后3個(gè)月主要心血管事件發(fā)生關(guān)聯(lián)的研究表明,血糖波動(dòng)可增加缺血性卒中后患者的心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。另外一項(xiàng)研究連續(xù)入選42例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者,評(píng)估住院前7天的血糖指標(biāo)與腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)越大,腦梗死風(fēng)險(xiǎn)越高。
小結(jié)
合并糖代謝異常顯著影響卒中患者預(yù)后
高血糖、低血糖和血糖波動(dòng)是糖代謝異常影響卒中預(yù)后的三大指標(biāo)
及時(shí)控制高血糖,盡量避免低血糖和血糖波動(dòng)是卒中后血糖管理的重要原則
用于體外檢測新鮮毛細(xì)血管全血、靜脈全血中的葡萄糖濃度,可用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速血糖測試、糖尿病患者或其他人群的血糖監(jiān)測。
健客價(jià): ¥30該產(chǎn)品用于測定采自指尖、前臂、上臂或拇指根部的新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖、靜脈全血中的β-羥丁酸濃度。
健客價(jià): ¥256用于定量測量采集的人體新鮮毛細(xì)血管全血樣本的葡萄糖含量。產(chǎn)品不可用于糖尿病的診斷篩查,也不可用于新生兒的血糖測量。
健客價(jià): ¥229該產(chǎn)品用于定量檢驗(yàn)指尖新鮮毛細(xì)管全血中葡萄糖含量。
健客價(jià): ¥120測量血糖濃度。
健客價(jià): ¥99用于體外血糖檢測。
健客價(jià): ¥209驗(yàn)血糖。
健客價(jià): ¥228強(qiáng)生穩(wěn)豪倍易血糖儀ONETOUCH Ultra Easy 一款結(jié)果準(zhǔn)確、操作簡明的血糖儀幫助糖尿病患者重拾多彩生活。
健客價(jià): ¥398用于自測人體毛細(xì)血管全血中葡萄糖的濃度,本產(chǎn)品用于體外監(jiān)測,測試結(jié)果僅供參考,不能作為糖尿病的診斷工具。
健客價(jià): ¥49用于定量測量毛細(xì)血管全血血糖。
健客價(jià): ¥160該產(chǎn)品與配套的血糖試紙配合使用,用于定量檢測人體毛細(xì)血管全血中葡萄糖濃度;可以由臨床單位醫(yī)護(hù)人員、熟練掌握該項(xiàng)操作的患有糖尿病的非專業(yè)人員或其家屬操作;只用于監(jiān)測糖尿病人血糖控制的效果,而不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。本品為重復(fù)性使用醫(yī)療器械。
健客價(jià): ¥599配合歐姆龍血糖儀一起使用測量血糖。
健客價(jià): ¥59適用于安穩(wěn)血糖儀。僅供體外檢測。用于末梢全血葡萄糖測試。
健客價(jià): ¥52安準(zhǔn)型血糖監(jiān)測系統(tǒng)適用于末梢葡萄糖檢測,可用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速血糖測試,糖尿病患者或其他人群的血糖監(jiān)測。
健客價(jià): ¥35用于醫(yī)院快速血糖檢查及糖尿病患者自我血糖監(jiān)測。
健客價(jià): ¥169適用于糖尿病患者血糖自測及糖尿病篩選。
健客價(jià): ¥52測量血糖濃度。
健客價(jià): ¥30德國進(jìn)口 圣-伯納德 血糖平衡片180粒
健客價(jià): ¥358用于體外測量人體新鮮毛細(xì)血管全血樣本中的葡萄糖濃度,適用于糖尿病患者在家中進(jìn)行血糖監(jiān)測,也可輔助臨床醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測患者糖尿病控制的效果。
健客價(jià): ¥590該產(chǎn)品用于體外監(jiān)測人體毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度。
健客價(jià): ¥159該產(chǎn)品適用于定量測量新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,采血部位包括a)指尖、b)前臂、c)上臂或d)拇指根部。
健客價(jià): ¥198補(bǔ)養(yǎng)氣血。用于面色萎黃,頭暈乏力,月經(jīng)量少色淡。
健客價(jià): ¥15買2送1送原品
健客價(jià): ¥68