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合并心血管疾病,該如何選擇降糖藥?最新專家共識(shí)這樣推薦!

2017-12-23 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:近日,由我國內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科及臨床流行病學(xué)專家聯(lián)合制定的《2型糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者降糖藥物應(yīng)用專家共識(shí)》發(fā)布,小編整理了該共識(shí)的部分內(nèi)容分享給大家

  近日,由我國內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科及臨床流行病學(xué)專家聯(lián)合制定的《2型糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者降糖藥物應(yīng)用專家共識(shí)》發(fā)布,小編整理了該共識(shí)的部分內(nèi)容分享給大家。

  糖尿病患者半數(shù)死亡與ASCVD相關(guān)

  2型糖尿?。?a target="_blank" href="http://www.coldnoir.com/tnbpd/tnblx/2x/" name="InnerLinkKeyWord">T2DM)與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD)之間關(guān)系密切,兩者共存可進(jìn)一步增加心血管事件和死亡的風(fēng)險(xiǎn),半數(shù)以上糖尿病患者的死亡與ASCVD相關(guān)。對(duì)于大多數(shù)2型糖尿病患者,特別是合并ASCVD的患者,應(yīng)該采取綜合管理措施,不僅僅是控制好血糖,要管理好各種心血管危險(xiǎn)因素,如下。

  生活方式干預(yù)

  包括健康教育、戒煙限酒、限鹽(<6g/d)、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、保持心理平衡等。

  降壓治療

  對(duì)于大多數(shù)2型糖尿病合并高血壓患者,血壓控制目標(biāo)為<140/80mmHg;對(duì)于年輕、沒有并發(fā)癥、合并蛋白尿或糖尿病慢性腎臟?。–KD)患者,可將收縮壓控制在<130mmHg。

  調(diào)脂治療

  首要需要干預(yù)的靶點(diǎn)是LDL-C,對(duì)于沒有合并冠心病的2型糖尿病患者控制目標(biāo)為<2.6mmol/L,合并有冠心病的2型糖尿病患者控制目標(biāo)為<1.8mmol/L,首選藥物是他汀類藥物。對(duì)于嚴(yán)重高TG血癥(空腹TG≥5.7mmol/L)患者,應(yīng)首先考慮使用貝特類、高純度魚油制劑或煙酸類藥物治療,以預(yù)防急性胰腺炎的發(fā)生。

  抗血小板治療

  對(duì)于2型糖尿病合并ASCVD患者,應(yīng)該常規(guī)使用阿司匹林作為二級(jí)預(yù)防措施,最佳劑量為75~150mg/d;對(duì)于阿司匹林過敏或者不耐受的患者,可考慮使用氯吡格雷(75mg/d)作為替代治療。

  體重管理

  體重控制目標(biāo)除了體重指數(shù)之外還有腰圍,同時(shí)我們要關(guān)注不同降糖藥對(duì)體重和內(nèi)臟脂肪的影響存在差異。胰島素、磺脲類藥物(SUs)及噻唑烷二酮類(TZDs)可導(dǎo)致體重增加;二甲雙胍可減輕體重,對(duì)內(nèi)臟脂肪的影響尚不明確;胰升糖素樣肽1(GLP-1)受體激動(dòng)劑和鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白(SGLT-2)抑制劑即可減輕體重,又可減少內(nèi)臟脂肪。

  安全性比療效更重要

  對(duì)于合并ASCVD的2型糖尿病患者來說,我們更要關(guān)注降糖治療方案的安全性,因?yàn)檫@類患者一旦發(fā)生低血糖還可能誘發(fā)心律失常、心肌梗死、卒中、猝死等。因此,對(duì)這類患者來說,降糖治療的安全性可能比降糖療效更為重要,應(yīng)該盡量在避免低血糖的前提下使血糖控制達(dá)標(biāo)。對(duì)于具體的降糖目標(biāo)應(yīng)該根據(jù)個(gè)體情況具體制訂。

  降糖藥的心血管安全性評(píng)價(jià)

  2008年,F(xiàn)DA發(fā)布了強(qiáng)制性指導(dǎo)意見,要求所有新批準(zhǔn)上市的降糖藥都必須進(jìn)行心血管安全性評(píng)估。根據(jù)目前已有的心血管結(jié)局研究(CVOT)可將降糖藥的心血管安全性分為獲益、中性及其他3大類。

 ?。?)目前有明確心血管獲益的降糖藥物包括二甲雙胍、恩格列凈及利拉魯肽。

 ?。?)在2型糖尿病患者中,CVOT證實(shí)心血管效應(yīng)為中性的降糖藥物包括羅格列酮、吡格列酮、甘精胰島素、西格列汀、沙格列汀、阿格列汀及利司那肽。

  (3)此外,一些藥物缺少CVOT證據(jù),其心血管安全性證據(jù)主要源于針對(duì)降糖治療策略的RCT研究數(shù)據(jù)或基于針對(duì)降糖療效的多項(xiàng)RCTs的薈萃分析結(jié)果,這些藥物包括SUs、格列奈類、維格列汀及大部分胰島素制劑。

  另外,目前正在進(jìn)行CVOT的降糖藥包括阿卡波糖、利格列汀、艾塞那肽(周制劑)、度拉唐肽、阿必魯肽、達(dá)格列凈、坎格列凈及德谷胰島素。

  總之,對(duì)于2型糖尿病患者合并ASCVD患者,應(yīng)該采取綜合管理策略,全面控制高血糖、高血壓、血脂異常、超重或肥胖等多重心血管危險(xiǎn)因素。在降糖方面,臨床醫(yī)生要充分考慮到降糖藥物的療效與安全性之間的平衡,全面了解常用降糖藥的心血管安全性,更好地掌握其應(yīng)用原則。

 

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