近日，由我國內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科及臨床流行病學(xué)專家聯(lián)合制定的《2型糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者降糖藥物應(yīng)用專家共識(shí)》發(fā)布，小編整理了該共識(shí)的部分內(nèi)容分享給大家。
糖尿病患者半數(shù)死亡與ASCVD相關(guān)
2型糖尿?。?a target="_blank" href="http://www.coldnoir.com/tnbpd/tnblx/2x/" name="InnerLinkKeyWord">T2DM）與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）之間關(guān)系密切，兩者共存可進(jìn)一步增加心血管事件和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，半數(shù)以上糖尿病患者的死亡與ASCVD相關(guān)。對(duì)于大多數(shù)2型糖尿病患者，特別是合并ASCVD的患者，應(yīng)該采取綜合管理措施，不僅僅是控制好血糖，要管理好各種心血管危險(xiǎn)因素，如下。
生活方式干預(yù)
包括健康教育、戒煙限酒、限鹽（＜6g/d）、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、保持心理平衡等。
降壓治療
對(duì)于大多數(shù)2型糖尿病合并高血壓患者，血壓控制目標(biāo)為＜140/80mmHg；對(duì)于年輕、沒有并發(fā)癥、合并蛋白尿或糖尿病慢性腎臟?。–KD）患者，可將收縮壓控制在＜130mmHg。
調(diào)脂治療
首要需要干預(yù)的靶點(diǎn)是LDL-C，對(duì)于沒有合并冠心病的2型糖尿病患者控制目標(biāo)為＜2.6mmol/L，合并有冠心病的2型糖尿病患者控制目標(biāo)為＜1.8mmol/L，首選藥物是他汀類藥物。對(duì)于嚴(yán)重高TG血癥（空腹TG≥5.7mmol/L）患者，應(yīng)首先考慮使用貝特類、高純度魚油制劑或煙酸類藥物治療，以預(yù)防急性胰腺炎的發(fā)生。
抗血小板治療
對(duì)于2型糖尿病合并ASCVD患者，應(yīng)該常規(guī)使用阿司匹林作為二級(jí)預(yù)防措施，最佳劑量為75～150mg/d；對(duì)于阿司匹林過敏或者不耐受的患者，可考慮使用氯吡格雷（75mg/d）作為替代治療。
體重管理
體重控制目標(biāo)除了體重指數(shù)之外還有腰圍，同時(shí)我們要關(guān)注不同降糖藥對(duì)體重和內(nèi)臟脂肪的影響存在差異。胰島素、磺脲類藥物（SUs）及噻唑烷二酮類（TZDs）可導(dǎo)致體重增加；二甲雙胍可減輕體重，對(duì)內(nèi)臟脂肪的影響尚不明確；胰升糖素樣肽1（GLP-1）受體激動(dòng)劑和鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（SGLT-2）抑制劑即可減輕體重，又可減少內(nèi)臟脂肪。
安全性比療效更重要
對(duì)于合并ASCVD的2型糖尿病患者來說，我們更要關(guān)注降糖治療方案的安全性，因?yàn)檫@類患者一旦發(fā)生低血糖還可能誘發(fā)心律失常、心肌梗死、卒中、猝死等。因此，對(duì)這類患者來說，降糖治療的安全性可能比降糖療效更為重要，應(yīng)該盡量在避免低血糖的前提下使血糖控制達(dá)標(biāo)。對(duì)于具體的降糖目標(biāo)應(yīng)該根據(jù)個(gè)體情況具體制訂。
降糖藥的心血管安全性評(píng)價(jià)
2008年，F(xiàn)DA發(fā)布了強(qiáng)制性指導(dǎo)意見，要求所有新批準(zhǔn)上市的降糖藥都必須進(jìn)行心血管安全性評(píng)估。根據(jù)目前已有的心血管結(jié)局研究（CVOT）可將降糖藥的心血管安全性分為獲益、中性及其他3大類。
?。?）目前有明確心血管獲益的降糖藥物包括二甲雙胍、恩格列凈及利拉魯肽。
?。?）在2型糖尿病患者中，CVOT證實(shí)心血管效應(yīng)為中性的降糖藥物包括羅格列酮、吡格列酮、甘精胰島素、西格列汀、沙格列汀、阿格列汀及利司那肽。
（3）此外，一些藥物缺少CVOT證據(jù)，其心血管安全性證據(jù)主要源于針對(duì)降糖治療策略的RCT研究數(shù)據(jù)或基于針對(duì)降糖療效的多項(xiàng)RCTs的薈萃分析結(jié)果，這些藥物包括SUs、格列奈類、維格列汀及大部分胰島素制劑。
另外，目前正在進(jìn)行CVOT的降糖藥包括阿卡波糖、利格列汀、艾塞那肽（周制劑）、度拉唐肽、阿必魯肽、達(dá)格列凈、坎格列凈及德谷胰島素。
總之，對(duì)于2型糖尿病患者合并ASCVD患者，應(yīng)該采取綜合管理策略，全面控制高血糖、高血壓、血脂異常、超重或肥胖等多重心血管危險(xiǎn)因素。在降糖方面，臨床醫(yī)生要充分考慮到降糖藥物的療效與安全性之間的平衡，全面了解常用降糖藥的心血管安全性，更好地掌握其應(yīng)用原則。
對(duì)臨床常用口服降糖藥劑量進(jìn)行評(píng)估，以減少低血糖、溶血、以及胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生。根據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果實(shí)施個(gè)性化用藥方案可以①縮短方案選擇周期，②提高藥物治療效果，③減少不良事件發(fā)生，④預(yù)防嚴(yán)重危害發(fā)生。
健客價(jià)： ￥7201.高血壓 用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE） 抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據(jù)的高危2型糖尿?。ㄒ葝u素依賴或非胰島素依賴）病史。替米沙坦還
健客價(jià)： ￥27高血壓。用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。降低心血管風(fēng)臉。本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據(jù)的高危2型糖尿病病史。替米沙坦還可以與其他必要的治療同 時(shí)使用。 不推薦替米沙坦與ACE抑制
健客價(jià)： ￥25【功效】1.補(bǔ)鈣 2.有效保障人體的正常生理需求 3. 預(yù)防心血管疾病的發(fā)生 4.替代動(dòng)物蛋白，減輕糖尿病患者腎臟負(fù)擔(dān) 5.哺乳補(bǔ)充蛋白質(zhì)
健客價(jià)： ￥2181．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥25滋陰補(bǔ)腎，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià)： ￥23配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià)： ￥40益氣，養(yǎng)陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià)： ￥20養(yǎng)陰益氣，清熱活血。用于氣陰不足、內(nèi)熱消渴、癥見煩熱口渴、多食多飲、倦怠乏力；2型糖尿病見上述癥候者。
健客價(jià)： ￥25本品適用于治療2型糖尿病：當(dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制血糖時(shí)，本品可做為單藥治療，或者當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí)，本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。
健客價(jià)： ￥63配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià)： ￥66用于2型糖尿病。 單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià)： ￥52生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食，消瘦，體倦無力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥13益氣養(yǎng)陰，滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥，用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià)： ￥24益氣養(yǎng)陰，滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥，用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià)： ￥26益氣，養(yǎng)陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià)： ￥14清熱生津，益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價(jià)： ￥14.5滋陰補(bǔ)腎，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià)： ￥22.5單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的
健客價(jià)： ￥108養(yǎng)陰益氣，清熱活血。用于糖尿病。
健客價(jià)： ￥15益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò)所致消渴，多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià)： ￥16生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食消瘦，體倦無力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥83適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià)： ￥61養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病)，證見：神疲乏力，肢麻疼痛，頭暈耳鳴，自汗等。
健客價(jià)： ￥52
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