糖尿病性腹瀉是中晚期糖尿病胃腸道并發(fā)癥的重要表現(xiàn),腹瀉頑固,易反復(fù)發(fā)作,一般止瀉藥不易緩解,易誤診為感染性或其它器質(zhì)性胃腸道疾病,因此,認(rèn)識糖尿病性腹瀉具有非常重要的臨床意義。
發(fā)病機(jī)制
目前糖尿病腹瀉的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了,可能有如下幾種:
?。?)糖尿病自主神經(jīng)病變:
①使膽囊神經(jīng)受累,膽囊運(yùn)動(dòng)遲緩,影響膽汁規(guī)律性排泄,從而導(dǎo)致膽汁性腹瀉;
?、趯?dǎo)致腸道動(dòng)力下降,腸蠕動(dòng)緩慢,食物通過小腸時(shí)間延長,腸腔內(nèi)細(xì)菌過度生長,致微膠粒形成不良,出現(xiàn)脂肪瀉;
?、蹖?dǎo)致腸神經(jīng)反射受損,影響胰腺外分泌功能,引起脂肪吸收不良,導(dǎo)致胰源性腹瀉;
?、軐?dǎo)致支配直腸肛門括約肌的交感、迷走神經(jīng)張力失衡而致肛門括約肌張力減退,導(dǎo)致大便失禁、大便次數(shù)增加。5.胃動(dòng)素常顯著升高,使胃腸蠕動(dòng)增快,導(dǎo)致腹瀉。
(2)胃腸激素異常:
高血糖使抑制胃腸動(dòng)力激素如生長抑素血管活性腸肽分泌減少,而促胃腸動(dòng)力激素如CCK、胃動(dòng)素水平升高,故易發(fā)生腹瀉。
(3)糖尿病患者常伴有免疫下降和慢性炎性反應(yīng),如T細(xì)胞亞群比例失調(diào),白細(xì)胞介素_6等細(xì)胞因子水平升高等,從而導(dǎo)致腸道菌群的改變。而腸道菌群失調(diào)在胰島素抵抗和肥胖的發(fā)生、發(fā)展中亦具有重要作用。
臨床特點(diǎn)
?、偬悄虿⌒愿篂a平均發(fā)生在確診糖尿病后8年,但也有少數(shù)患者腹瀉的發(fā)生在確診糖尿病前2年。少數(shù)患者甚至以慢性腹瀉為首發(fā)癥狀;
?、谥饕憩F(xiàn)為大便不成形、糊狀便、水樣便或脂肪瀉,有時(shí)腹瀉與便秘交替出現(xiàn),也可表現(xiàn)為頑固性水樣瀉,以夜間及清晨多見;
?、蹖?shí)驗(yàn)室檢查:大便常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性;結(jié)腸鏡檢查多見腸黏膜正?;蚰c黏膜充血水腫;消化道鋇餐顯示小腸形態(tài)正常,鋇劑通過時(shí)間加快或延長;
?、芗毙愿篂a若未及時(shí)補(bǔ)充液體常引起脫水,機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),嚴(yán)重時(shí)可引起高血糖高滲狀態(tài)或酮癥酸中毒。
診斷依據(jù)
①臨床特點(diǎn)所述明顯的腹瀉癥狀,大便檢驗(yàn)無異常發(fā)現(xiàn),藥物治療效果不佳;②糖尿病病史較長,常合并有周圍神經(jīng)病變;
③控制血糖可以緩解腹瀉癥狀;
?、芘R床排除其他可能引起腹瀉的疾病。
鑒別診斷
?、偈褂枚纂p胍、α葡萄糖苷酶抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑等降糖藥時(shí)可出現(xiàn)腹瀉、腹痛、惡心等胃腸道癥狀,減量或停藥可緩解;
?、诓≡腥疽鸬奈改c炎、炎癥性腸病、腸道腫瘤等器質(zhì)性疾病常在大便常規(guī)、大便潛血、血常規(guī)、炎癥指標(biāo)、胃腸鏡等相關(guān)檢查檢驗(yàn)中有陽性結(jié)果;
?、酃δ苄晕改c病患者具有神經(jīng)質(zhì)、情緒化等人格特征,常伴如呼吸困難、心慌、慢性頭痛、肌痛等胃腸道外癥狀。
治療
1.積極控制糖尿病
急性腹瀉期應(yīng)首選胰島素,使血糖快速穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。隨著血糖逐漸恢復(fù)正常,腹瀉情況可隨之減輕乃至停止。密切監(jiān)測血糖,積極補(bǔ)充能量、糾正脫水及電解質(zhì)紊亂,嚴(yán)防糖尿病急性并發(fā)癥的發(fā)生。
2.控制飲食
低糖、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、高纖維素飲食,少量多餐,選擇易消化,無刺激性的軟食或半流食。
3.改善自主神經(jīng)功能
改善自主神經(jīng)功能對治療糖尿病性腹瀉具有重要意義,如使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物如維生素B1100mg、維生素B12500mg,1次/d,肌內(nèi)注射,2周為1個(gè)療程。
4.胃腸動(dòng)力藥物及其他促進(jìn)消化功能藥物
胃腸動(dòng)力藥物如西沙比利、多潘立酮、甲氧氯普胺等促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),以減少近端小腸細(xì)菌過度生長;消膽胺等改善膽汁酸代謝,減輕脂肪瀉;補(bǔ)充胰酶制劑如多酶片或胰酶片等以促進(jìn)代謝吸收。
5.生長抑素類藥物
奧曲肽等生長抑素類藥物能抑制胃動(dòng)素分泌,增強(qiáng)胃腸道吸收功能,有效減少腹瀉的次數(shù)及量。開始劑量為50mg皮下注射,每日2次,3d后改為75mg皮下注射,每日2次。
6.微生態(tài)制劑
培菲康、金雙歧、乳酸菌素片等通過改善腸道微生態(tài),增強(qiáng)腸道局部免疫力,增強(qiáng)腸道吸收功能,有助于緩解腹瀉的癥狀。
7.止瀉藥
易蒙停、思密達(dá)等止瀉藥療效欠佳,可待因等可作用于嘔吐中樞,對部分患者有效。可樂定可以直接興奮腸黏膜上皮細(xì)胞的α2腎上腺素能受體,具有調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)功能及直腸、肛門內(nèi)外括約肌的功能,促進(jìn)腸道對鈉、氯的吸收,從而起到止瀉的作用,但應(yīng)注意監(jiān)測血壓,嚴(yán)防低血壓發(fā)生。
8.抗菌藥物酌情使用
黃連素、甲硝唑、頭孢三代或喹諾酮類藥物,以減輕近端小腸的細(xì)菌過度生長的情況,改善腹瀉癥狀。
9.抗膽堿能藥物
山茛菪堿、復(fù)方苯乙哌啶等藥通過拮抗腸道乙酰膽堿受體,對部分患者有減少大便次數(shù)、改善臨床癥狀的作用。
10.中醫(yī)中藥治療
可以服用一些健脾、補(bǔ)氣、利濕、止瀉類中藥或按揉天樞、中脘、足三里等穴位治療。
養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥95滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥11滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥28滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥11滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥12滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥328滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥17貝前列素鈉片:改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動(dòng)脈。
健客價(jià): ¥1600治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥62鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥519硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥748芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價(jià): ¥676本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品,并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià): ¥78用于2型糖尿病。
健客價(jià): ¥122型糖尿病(或非胰島素依賴性糖尿病,NIDDM)。
健客價(jià): ¥19用于治療2型糖尿病(即非胰島素依賴型糖尿病)。
健客價(jià): ¥38配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥63糖尿病神經(jīng)性病變。
健客價(jià): ¥39本品適用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或用單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍、磺酰脲類藥物或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,如果本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的首選措施。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均
健客價(jià): ¥39用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥56適用于控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。 格列美脲分散片不適用1型糖尿病(例如,有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價(jià): ¥24適用于控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿病(例如,有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價(jià): ¥15適用于控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿?。ɡ纾型Y酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價(jià): ¥34