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糖尿病性腹瀉的診治,一文搞懂

2017-12-22 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病性腹瀉是中晚期糖尿病胃腸道并發(fā)癥的重要表現(xiàn),腹瀉頑固,易反復(fù)發(fā)作,一般止瀉藥不易緩解,易誤診為感染性或其它器質(zhì)性胃腸道疾病,因此,認(rèn)識糖尿病性腹瀉具有非常重要的臨床意義。

  糖尿病性腹瀉是中晚期糖尿病胃腸道并發(fā)癥的重要表現(xiàn),腹瀉頑固,易反復(fù)發(fā)作,一般止瀉藥不易緩解,易誤診為感染性或其它器質(zhì)性胃腸道疾病,因此,認(rèn)識糖尿病性腹瀉具有非常重要的臨床意義。

  發(fā)病機(jī)制

  目前糖尿病腹瀉的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了,可能有如下幾種:

 ?。?)糖尿病自主神經(jīng)病變:

  ①使膽囊神經(jīng)受累,膽囊運(yùn)動(dòng)遲緩,影響膽汁規(guī)律性排泄,從而導(dǎo)致膽汁性腹瀉;

 ?、趯?dǎo)致腸道動(dòng)力下降,腸蠕動(dòng)緩慢,食物通過小腸時(shí)間延長,腸腔內(nèi)細(xì)菌過度生長,致微膠粒形成不良,出現(xiàn)脂肪瀉;

 ?、蹖?dǎo)致腸神經(jīng)反射受損,影響胰腺外分泌功能,引起脂肪吸收不良,導(dǎo)致胰源性腹瀉;

 ?、軐?dǎo)致支配直腸肛門括約肌的交感、迷走神經(jīng)張力失衡而致肛門括約肌張力減退,導(dǎo)致大便失禁、大便次數(shù)增加。5.胃動(dòng)素常顯著升高,使胃腸蠕動(dòng)增快,導(dǎo)致腹瀉。

  (2)胃腸激素異常:

        高血糖使抑制胃腸動(dòng)力激素如生長抑素血管活性腸肽分泌減少,而促胃腸動(dòng)力激素如CCK、胃動(dòng)素水平升高,故易發(fā)生腹瀉。

  (3)糖尿病患者常伴有免疫下降和慢性炎性反應(yīng),如T細(xì)胞亞群比例失調(diào),白細(xì)胞介素_6等細(xì)胞因子水平升高等,從而導(dǎo)致腸道菌群的改變。而腸道菌群失調(diào)在胰島素抵抗和肥胖的發(fā)生、發(fā)展中亦具有重要作用。

  臨床特點(diǎn)

 ?、偬悄虿⌒愿篂a平均發(fā)生在確診糖尿病后8年,但也有少數(shù)患者腹瀉的發(fā)生在確診糖尿病前2年。少數(shù)患者甚至以慢性腹瀉為首發(fā)癥狀;

 ?、谥饕憩F(xiàn)為大便不成形、糊狀便、水樣便或脂肪瀉,有時(shí)腹瀉與便秘交替出現(xiàn),也可表現(xiàn)為頑固性水樣瀉,以夜間及清晨多見;

 ?、蹖?shí)驗(yàn)室檢查:大便常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性;結(jié)腸鏡檢查多見腸黏膜正?;蚰c黏膜充血水腫;消化道鋇餐顯示小腸形態(tài)正常,鋇劑通過時(shí)間加快或延長;

 ?、芗毙愿篂a若未及時(shí)補(bǔ)充液體常引起脫水,機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),嚴(yán)重時(shí)可引起高血糖高滲狀態(tài)或酮癥酸中毒。

  診斷依據(jù)

  ①臨床特點(diǎn)所述明顯的腹瀉癥狀,大便檢驗(yàn)無異常發(fā)現(xiàn),藥物治療效果不佳;②糖尿病病史較長,常合并有周圍神經(jīng)病變;

  ③控制血糖可以緩解腹瀉癥狀;

 ?、芘R床排除其他可能引起腹瀉的疾病。

  鑒別診斷

 ?、偈褂枚纂p胍、α葡萄糖苷酶抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑等降糖藥時(shí)可出現(xiàn)腹瀉、腹痛、惡心等胃腸道癥狀,減量或停藥可緩解;

 ?、诓≡腥疽鸬奈改c炎、炎癥性腸病、腸道腫瘤等器質(zhì)性疾病常在大便常規(guī)、大便潛血、血常規(guī)、炎癥指標(biāo)、胃腸鏡等相關(guān)檢查檢驗(yàn)中有陽性結(jié)果;

 ?、酃δ苄晕改c病患者具有神經(jīng)質(zhì)、情緒化等人格特征,常伴如呼吸困難、心慌、慢性頭痛、肌痛等胃腸道外癥狀。

  治療

  1.積極控制糖尿病

  急性腹瀉期應(yīng)首選胰島素,使血糖快速穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。隨著血糖逐漸恢復(fù)正常,腹瀉情況可隨之減輕乃至停止。密切監(jiān)測血糖,積極補(bǔ)充能量、糾正脫水及電解質(zhì)紊亂,嚴(yán)防糖尿病急性并發(fā)癥的發(fā)生。

  2.控制飲食

  低糖、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、高纖維素飲食,少量多餐,選擇易消化,無刺激性的軟食或半流食。

  3.改善自主神經(jīng)功能

  改善自主神經(jīng)功能對治療糖尿病性腹瀉具有重要意義,如使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物如維生素B1100mg、維生素B12500mg,1次/d,肌內(nèi)注射,2周為1個(gè)療程。

  4.胃腸動(dòng)力藥物及其他促進(jìn)消化功能藥物

  胃腸動(dòng)力藥物如西沙比利、多潘立酮、甲氧氯普胺等促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),以減少近端小腸細(xì)菌過度生長;消膽胺等改善膽汁酸代謝,減輕脂肪瀉;補(bǔ)充胰酶制劑如多酶片或胰酶片等以促進(jìn)代謝吸收。

  5.生長抑素類藥物

  奧曲肽等生長抑素類藥物能抑制胃動(dòng)素分泌,增強(qiáng)胃腸道吸收功能,有效減少腹瀉的次數(shù)及量。開始劑量為50mg皮下注射,每日2次,3d后改為75mg皮下注射,每日2次。

  6.微生態(tài)制劑

  培菲康、金雙歧、乳酸菌素片等通過改善腸道微生態(tài),增強(qiáng)腸道局部免疫力,增強(qiáng)腸道吸收功能,有助于緩解腹瀉的癥狀。

  7.止瀉藥

  易蒙停、思密達(dá)等止瀉藥療效欠佳,可待因等可作用于嘔吐中樞,對部分患者有效。可樂定可以直接興奮腸黏膜上皮細(xì)胞的α2腎上腺素能受體,具有調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)功能及直腸、肛門內(nèi)外括約肌的功能,促進(jìn)腸道對鈉、氯的吸收,從而起到止瀉的作用,但應(yīng)注意監(jiān)測血壓,嚴(yán)防低血壓發(fā)生。

  8.抗菌藥物酌情使用

  黃連素、甲硝唑、頭孢三代或喹諾酮類藥物,以減輕近端小腸的細(xì)菌過度生長的情況,改善腹瀉癥狀。

  9.抗膽堿能藥物

  山茛菪堿、復(fù)方苯乙哌啶等藥通過拮抗腸道乙酰膽堿受體,對部分患者有減少大便次數(shù)、改善臨床癥狀的作用。

  10.中醫(yī)中藥治療

  可以服用一些健脾、補(bǔ)氣、利濕、止瀉類中藥或按揉天樞、中脘、足三里等穴位治療。

 

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