隨著國家對農(nóng)村衛(wèi)生工作的重視，人們對健康的關(guān)注，彩超的普及，每年的基層體檢發(fā)現(xiàn)不少甲狀腺結(jié)節(jié)的患者（特別是中青年女性），由于不少患者缺乏相關(guān)知識(shí)，不了解結(jié)節(jié)是怎么回事，甚至誤把“結(jié)節(jié)”等同于“癌瘤”，拿到體檢報(bào)告后一看有甲狀腺結(jié)節(jié)的字眼總是很恐慌，而我們的基層非?？漆t(yī)生也往往對此不能全面認(rèn)識(shí)，對于結(jié)節(jié)到底該怎樣處理，需要不需要做手術(shù)，很糾結(jié)。實(shí)際上歸根結(jié)底是甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別和處理。筆者參考文獻(xiàn)和大家聊聊甲狀腺結(jié)節(jié)的那些事兒，教大家正確認(rèn)識(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)。

　　1、什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？

　　甲狀腺結(jié)節(jié)是對甲狀腺內(nèi)部腫塊的統(tǒng)稱，是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長所引起的團(tuán)塊樣病變。可以觸及或在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)“結(jié)節(jié)”。絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，一般情況下不需要特殊處理。

　　2、什么是甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)？意義何在？

　　先看下面這個(gè)B超報(bào)告單：

　　高分辨率超聲是甲狀腺結(jié)節(jié)的重要檢測手段。本例患者在超聲報(bào)告顯示：甲狀腺雙側(cè)葉低回聲結(jié)節(jié) TI-ARDS3類，左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大（較大的為1.2x0.4cn），這里有一個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)的TI-RADS分級(jí)問題。

　　TI-RADS（Thyroid imaging reporting and data system）甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)是由ACR乳腺BIRADS(Breast imaging reporting and data system)衍生而來。

　　TI-RADS1級(jí)：正常甲狀腺，無甲狀腺結(jié)節(jié)，建議常規(guī)隨訪。

　　TI-RADS2級(jí)：良性病變，具有單純性囊腫、分隔型囊腫、個(gè)別鈣化、回音型海綿狀結(jié)節(jié)的特點(diǎn)，建議常規(guī)隨訪。

　　TI-RADS3級(jí)：良性結(jié)節(jié)可能，呈橢圓形，常規(guī)邊界，超聲顯示等回聲或強(qiáng)回聲，無其他可疑特征，建議短期隨訪。

　　TI-RADS4級(jí)：①4a——可疑結(jié)節(jié)，呈橢圓形，常規(guī)邊界，超聲顯示輕 度低回聲，建議穿刺活檢，結(jié)果良性則建議隨訪；②4b——可疑結(jié)節(jié)，密實(shí)，超聲顯示低回聲，建議活檢，如為乳頭狀瘤建議切檢；③4c——可疑結(jié)節(jié)，堅(jiān)固，低回聲，邊界不規(guī)則，形狀更高更寬，建議活檢，如為乳頭狀瘤建議切檢。

　　TI-RADS 5級(jí)：惡性結(jié)節(jié)可能，密實(shí)，低回聲，邊界不規(guī)則，鈣化，形狀更高更寬，建議適當(dāng)處理。

　　3、為什么會(huì)長甲狀腺結(jié)節(jié)？

　　甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病病因至今并未完全清楚，主要認(rèn)為與接觸放射性物質(zhì)、自身免疫紊亂、家族遺傳、碘的攝入不足或過量等因素有關(guān)。其中甲狀腺癌的重要危險(xiǎn)因素就是兒童期放射線接觸史，如前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站事故后當(dāng)?shù)貎和俺扇思谞钕侔┌l(fā)病率倍增；而甲狀腺髓樣癌患者常常有家族史；亞急性甲狀腺炎及淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者易發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。嚴(yán)重碘缺乏可引起地方性甲狀腺腫，但碘攝入過量同樣會(huì)引起甲狀腺結(jié)節(jié)及甲功異常。

　　4.冷結(jié)節(jié)和熱結(jié)節(jié)是怎么回事？

　　發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患者醫(yī)生會(huì)讓患者再做核素掃描（ECT）檢查，報(bào)告上會(huì)顯示熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)。(1)熱結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)吸收的放射性顯影高于周圍的甲狀腺組織。這種結(jié)節(jié)一般是屬于功能較高的結(jié)節(jié)，病人常有甲亢，熱結(jié)節(jié)一般不會(huì)是癌性病變；(2)溫結(jié)節(jié)的放射性顯影與周圍的甲狀腺組織的放射性顯影相同，多見于甲狀腺良性腫瘤；(3)涼結(jié)節(jié)的放射性顯影低于周圍的甲狀腺組織的顯影，多見于甲狀腺的良性腫瘤，也可見于甲狀腺惡性腫瘤；(4)冷結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)沒有放射性顯影，這種結(jié)節(jié)見于多種疾病，既可以是甲狀腺癌，也可以是各種良性病變(如囊腫、出血及纖維壞死等)及飲食和用藥的影響（如檢查前如果一直進(jìn)食海產(chǎn)品、服用過優(yōu)甲樂、甲狀腺片等藥物，會(huì)影響同位素碘的吸收，導(dǎo)致 結(jié)果為冷結(jié)節(jié)），所以雖然大部分甲狀腺癌的131碘攝取率降低，ECT的結(jié)果為冷結(jié)節(jié)，但冷結(jié)節(jié)并不代表一定是惡性腫瘤，僅僅意味著攝碘能力明顯降低。但如果冷結(jié)節(jié)較大，與周圍甲狀腺組織分界不清楚，而且是單一性結(jié)節(jié)，就要注意有甲狀腺癌的可能了。

　　5、甲狀腺結(jié)節(jié)對人體健康有何影響？

　　絕大多數(shù)的良性結(jié)節(jié)除了有些過大的影響美觀外往往沒有任何自覺癥狀。甲狀腺結(jié)節(jié)對人體健康健康是否影響，取決于結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小、生長方式、功能狀態(tài)等。一般的炎性結(jié)節(jié)，如亞甲炎會(huì)有發(fā)熱和頸部疼痛的癥狀；結(jié)節(jié)過大或者呈侵襲性生長，可能會(huì)壓迫食管、氣管、神經(jīng)，導(dǎo)致吞咽困難、嗆咳、呼吸困難及聲音嘶啞等相應(yīng)的癥狀；高功能結(jié)節(jié)能夠自主分泌甲狀腺激素，會(huì)出現(xiàn)心慌、怕熱、多汗、善饑、消瘦等甲亢的相應(yīng)癥狀；結(jié)節(jié)合并甲減，則出現(xiàn)怕冷、蒼白虛腫、皮膚干燥增厚、表情淡漠、記憶力減退等表現(xiàn)。

　　6、發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后該如何處理？

　　所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)做一些必要的檢查，包括甲功、自身抗體及腫瘤標(biāo)志物（如降鈣素、CEA）的測定。大多數(shù)結(jié)節(jié)患者甲功正常，甲狀腺結(jié)節(jié)患者如伴有TSH水平低于正常，結(jié)節(jié)惡性可能性比較??；甲狀腺特異抗體 TRAb、TPOAb、TGAb 對甲狀腺炎的診斷有意義，但對良惡性鑒別無特殊意義；降鈣素和癌胚抗原在甲狀腺髓樣癌中會(huì)升高，如血清降鈣素（Ct）>100pg/ml提示甲狀腺髓樣癌（MTC）。

　　當(dāng)B超檢查有以下征象時(shí)，往往提示甲狀腺癌的可能想較大：微鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；實(shí)性低回聲、縱橫比≥1；邊緣成角、毛刺、邊界模糊、無暈；被膜連續(xù)性中斷；血流局限性豐富，血流紊亂；頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。建議做甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查以進(jìn)一步明確診斷。

　　7、甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)如何做出初步判斷？

　　通過詢問病史、相關(guān)化驗(yàn)檢查，結(jié)合B超檢查結(jié)果，可對甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)做出初步判斷。（1）有甲亢癥狀的結(jié)節(jié)可能是高功能腺瘤，或是亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎早期；（2）伴有甲減的結(jié)節(jié)，一般為亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎后期；（3）童年有頸部接觸放射性物質(zhì)史的結(jié)節(jié)，或非甲狀腺腫流行區(qū)兒童的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的幾率大；（4）有甲狀腺癌家族史的結(jié)節(jié)惡性比率高；（5）多年存在的結(jié)節(jié)短期內(nèi)無痛性明顯增大時(shí)要考慮惡變的可能。

　　6. 哪些情況應(yīng)該進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查？細(xì)針穿刺會(huì)導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散嗎？

　　鑒別良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)最可靠的方法是超聲引導(dǎo)下的甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）。FNA 檢查主要對象是直徑≥1cm的結(jié)節(jié)以及結(jié)節(jié)雖不很大但有以下情況者：（1）頭頸部曾做過放射治療史；（2）有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌瘤Ⅱ型家族史；（3）年齡 <20 歲或＞70 歲；（4）男性；（5）結(jié)節(jié)短時(shí)間內(nèi)長得快；（6）結(jié)節(jié)硬而且邊緣不清；（7）結(jié)節(jié)固定不動(dòng)；（8）有頸淋巴結(jié)腫大；（9）有聲嘶、咳嗽、吞咽困難、呼吸困難等癥狀。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺選的用具是極細(xì)的針，穿刺時(shí)吸取甲狀腺組織進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。此方法操作簡便，組織損傷小，安全性高，常用于甲狀腺疾病的鑒別診斷。細(xì)針穿刺采取抽吸取材，吸取的組織由于負(fù)壓吸引而藏于針芯中，不會(huì)漏出而污染其他層次的組織，因此不必?fù)?dān)心穿刺會(huì)引起腫瘤擴(kuò)散。

　　7、良性甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些治療方法？

　　良性甲狀腺治療的方法主要有以下幾種：藥物、手術(shù)、同位素、無水酒精注射。治療方案的選定要根據(jù)具體的情況進(jìn)行調(diào)整，如定期隨訪觀察的患者如果結(jié)節(jié)生長迅速或出現(xiàn)鈣化，就需接受手術(shù)治療。實(shí)際上絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)，特別是體積不大、甲功正常的良性結(jié)節(jié)只需隨訪觀察即可，并不需要特殊治療。

　　8、具體哪些結(jié)節(jié)需要手術(shù)治療？

　?。?）對于增長迅速、高度懷疑惡性或穿刺證實(shí)惡性者；有結(jié)節(jié)惡變的癥狀和體征，如聲音嘶啞、呼吸/吞咽困難、結(jié)節(jié)固定、頸部淋巴結(jié)腫大等。（2）結(jié)節(jié)較大、有壓迫癥狀、非手術(shù)治療效果效果欠佳者；（3）合并甲亢的結(jié)節(jié)。

　　總結(jié)

　　總之，當(dāng)B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)之后，還要結(jié)合患者的病史、癥狀表現(xiàn)以及其它相關(guān)檢查，如甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體、甲狀腺核素掃描、甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等，進(jìn)一步明確診斷，針對不同病因及性質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)，給予科學(xué)合理的處置。事實(shí)上即使是惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，其侵襲性也比其它癌癥小得多，預(yù)后比較好。所以，臨床醫(yī)生應(yīng)注意囑托患者，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)不必恐慌。