對于糖尿病患者來說，運(yùn)動(dòng)可謂是一劑良藥，它可以幫助患者有效控制血糖和胰島素的發(fā)揮。但是，鍛煉中若不注意反而適得其反，易引起血糖波動(dòng)及并發(fā)癥的發(fā)作。那么，患者在運(yùn)動(dòng)過程中應(yīng)該注意哪些問題？應(yīng)該保持怎樣的運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)頻率呢？今天，糖尿病家庭醫(yī)生來跟我們聊聊糖尿病的運(yùn)動(dòng)療法。

　　一、為何運(yùn)動(dòng)對于糖尿病的預(yù)防和治療如此重要？

　　糖尿病家庭醫(yī)生：這個(gè)涉及到兩個(gè)問題，一個(gè)是運(yùn)動(dòng)預(yù)防糖尿病，一個(gè)是運(yùn)動(dòng)治療糖尿病。那么不管是預(yù)防，還是治療，對糖尿病來說，運(yùn)動(dòng)的作用都是同樣的重要。運(yùn)動(dòng)是非藥物干預(yù)的方式之一，我們叫生活方式干預(yù)。那么為什么運(yùn)動(dòng)這么重要？已經(jīng)有研究表明，如果說一個(gè)糖尿病的高危人群，或者說糖尿病前期的人群，他要預(yù)防糖尿病，單靠飲食控制，效果不太好。同樣，糖尿病的病人，也是這個(gè)道理。但是反過來說，在我們中國叫飲食控制，在國外常常叫醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，就是在醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療或者說在飲食控制的時(shí)候，加用運(yùn)動(dòng)治療，這種干預(yù)的方式，效果更好。甚至于有些人，單用醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，沒有配合運(yùn)動(dòng)治療的效果好。

　　那么這個(gè)現(xiàn)象的道理在哪里呢？就是除了我們講的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、飲食控制以外，運(yùn)動(dòng)可以使人體全身的代謝有改善，特別是使胰島素的敏感性有改善。因?yàn)橐葝u素的敏感性改善，再加上我們運(yùn)動(dòng)有一些熱卡的消耗，整個(gè)機(jī)體代謝環(huán)節(jié)的改善，對血糖的控制，或者說對代謝紊亂的糾正，都是非常有用的?，F(xiàn)在還發(fā)現(xiàn)，如果說是糖尿病前期的人群，飲食加上運(yùn)動(dòng)，二十年左右，不但可以預(yù)防糖尿病，還可以減少糖尿病的微血管和糖尿病的大血管并發(fā)癥。所以說運(yùn)動(dòng)對于糖尿病的預(yù)防和治療，非常重要。

　　二、是否所有的運(yùn)動(dòng)都適合糖尿病患者？

　　糖尿病家庭醫(yī)生：應(yīng)該這么說，理論上來說，所有的運(yùn)動(dòng)都適合。舉個(gè)極端的例子，有一個(gè)1型糖尿病患者，他居然是奧運(yùn)會(huì)游泳的金牌獲得者。那說明什么？只要身體條件可以，確實(shí)是所有的運(yùn)動(dòng)都是適合的。但是每一個(gè)糖尿病病人的身體狀況差太多，所以這個(gè)運(yùn)動(dòng)的選擇，可能就不完全相同。應(yīng)該根據(jù)自己的身體狀況，來選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式。

　　三、運(yùn)動(dòng)方式的選擇需要考慮哪些問題？

　　糖尿病家庭醫(yī)生：運(yùn)動(dòng)的影響因素很多，最重要的是心血管系統(tǒng)。適不適合做運(yùn)動(dòng)？或者是適合做哪些運(yùn)動(dòng)？還要考慮他的骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)，就是他的關(guān)節(jié)好不好？肌肉有沒有毛??？這也會(huì)對我們運(yùn)動(dòng)方式的選擇，有很大的影響。那么除了這個(gè)以外，還有其他的身體的狀況，比方說你的眼睛，視力好不好。然后你是不是每天老發(fā)低血糖，血糖波動(dòng)很大。還有你的肝臟好不好，腎臟好不好，肺功能好不好，這些都是跟我們的運(yùn)動(dòng)方式有關(guān)的。另外一個(gè)關(guān)于糖尿病比較特殊的問題，我們叫糖尿病的周圍神經(jīng)病變。有些病人比方說他的運(yùn)動(dòng)，他的足的神經(jīng)有問題，走路感覺不好，可能還有摔傷。所以運(yùn)動(dòng)方式的選擇，每一個(gè)病人的身體情況不一樣，就會(huì)差別很多。

　　年齡大的人群，我剛才談到的里面，基本上可能很多的問題，他都存在。所以老年人的運(yùn)動(dòng)方式，一定要身體能夠承受，這是最重要的。超越了這個(gè)身體的承受能力，運(yùn)動(dòng)，不但不會(huì)帶來好處，甚至于可能會(huì)危及生命。所以年齡大的人群，他的身體的狀況，特別特別重要。再加上有一些年齡大的人群，骨質(zhì)增生、慢性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松，這些問題都是運(yùn)動(dòng)要考慮的問題。還有一個(gè)，對老年人來講，我把它叫做運(yùn)動(dòng)的安全性。前面講的這些都是運(yùn)動(dòng)的安全性，就是運(yùn)動(dòng)會(huì)不會(huì)影響我的安全。這個(gè)安全除了身體的安全之外，就是運(yùn)動(dòng)的環(huán)境安不安全，比方說你出去以后，周圍的地面是不是滑的？會(huì)摔傷嗎？周圍的燈光，看得見嗎？我會(huì)摔跤嗎？會(huì)跌倒嗎？這些都是應(yīng)該考慮的問題。

　　最后一個(gè)就是肥胖人群運(yùn)動(dòng)的問題。肥胖的人群，對現(xiàn)在各種大眾的媒體宣傳的有些運(yùn)動(dòng)方式，真的是要小心。肥胖的人，常常是骨關(guān)節(jié)不好的，因?yàn)樗捏w重很重，他的關(guān)節(jié)會(huì)承受很大的負(fù)荷，或者叫重量。比方說下樓梯，或者是下山，或者是爬山，這種運(yùn)動(dòng)對肥胖病人的骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)是不太好的，甚至于長時(shí)間會(huì)損傷他的關(guān)節(jié)系統(tǒng)。所以肥胖的人群，除了減肥這種運(yùn)動(dòng)以外，一定要注意保護(hù)關(guān)節(jié)。我剛才談到，老人也要保護(hù)他的關(guān)節(jié)，另外老人還要注意一個(gè)非常重要的問題，有些人很容易跌倒或者是摔傷，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)跌倒、摔傷造成骨折，那么這種運(yùn)動(dòng)方式就不可取。所以剛才我說到，運(yùn)動(dòng)的安全是第一位的：第一，身體的安全；第二，運(yùn)動(dòng)環(huán)境的安全；第三，你選擇的運(yùn)動(dòng)方式，對你來說，應(yīng)該是安全的。

　　四、建議糖尿病患者首選哪些運(yùn)動(dòng)？

　　糖尿病家庭醫(yī)生：我跟很多的糖尿病患者，特別是年齡比較大或者是偏大、關(guān)節(jié)不是太好的那些人群，建議最好的運(yùn)動(dòng)方式就是走平路，快走?？熳?，你會(huì)問，快到什么程度？每一個(gè)人自己去掌控。我老是開玩笑，打比方，像競走一樣，那是走得最快的。不可能每一個(gè)人都走那么快，可以慢一點(diǎn)，那慢又慢到多少？如果說像有些人出去那種遛狗式的慢走，太慢了，起不到運(yùn)動(dòng)的效果。所以太慢也不行，當(dāng)然越快越好。但是每個(gè)人對快的承受程度，或者是身體它快這個(gè)節(jié)奏不一樣，那么為什么我首選這種運(yùn)動(dòng)方式？第一，簡單；第二，對場地沒有什么要求；第三，對他的骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)沒有什么負(fù)擔(dān)。所以在實(shí)際的生活當(dāng)中，包括我自己，我就走路，每天堅(jiān)持走路，當(dāng)然盡量走快一點(diǎn)。

　　這個(gè)在全球，有一個(gè)基本的規(guī)定：最低每一天，有人說每一周五天，當(dāng)然最好是每一天都這樣子，每一天至少持續(xù)地、不間斷地快走半小時(shí)以上就可以了。但是你走走停停，或者五分鐘再歇一會(huì)兒，半小時(shí)，半小時(shí)以后再走五分鐘，這種效果就不好。連續(xù)的運(yùn)動(dòng)半小時(shí)以上，這是最低要求。那再往上走，也有很多糖尿病人還去踢足球，還去游泳。根據(jù)自己的身體狀況來定，但是一個(gè)最最基本的要求，每一天不能低于30分鐘。

　　五、糖尿病患者運(yùn)動(dòng)的時(shí)間有講究嗎？

　　糖尿病家庭醫(yī)生：實(shí)際上作為我個(gè)人來講，我不太推薦晚上去運(yùn)動(dòng)，晚上真的很容易受傷。比方說有些老人，他出去運(yùn)動(dòng)，稍微一不小心，踩到某一個(gè)東西摔傷了，或者說晚上不小心下樓梯摔傷了，就是因?yàn)橐ミ\(yùn)動(dòng)，這個(gè)代價(jià)太高了，所以我一開始就談到運(yùn)動(dòng)的安全性。

　　關(guān)于運(yùn)動(dòng)，可能會(huì)像剛才說的，帶來一些問題。這些問題，我們中國人叫患教。糖尿病患者的教育普及當(dāng)中，可能要有效去跟患方溝通，讓他們知道一些運(yùn)動(dòng)相關(guān)的、基本的常識(shí)。然后還要知道在運(yùn)動(dòng)當(dāng)中，如果說發(fā)生了某一些狀況，比方說心絞痛發(fā)了，怎么對付？比方說低血糖發(fā)了，又怎么對付？或者說發(fā)生了自己在運(yùn)動(dòng)當(dāng)中想象不到的狀況，又該怎么對付？這些都是在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療之前，病人和病人的家屬應(yīng)該了解的、基本的常識(shí)。

　　理論上來說，運(yùn)動(dòng)的選擇白天比較好。從國際上公認(rèn)的這種運(yùn)動(dòng)的方式來說，早上是不太適合運(yùn)動(dòng)的。因?yàn)樵缟系目諝?，?shí)際上是比較糟糕的，所以很多都是選擇大概中午、飯后。因?yàn)橛幸恍├先顺燥埑缘帽容^早一點(diǎn)，有些病人會(huì)選擇天黑之前、吃完晚飯以后出去運(yùn)動(dòng)，這種在當(dāng)下來說，就是糖尿病人自己選擇的方式來說，這種情況是比較多一些。但是年輕人就無所謂了，眼睛也好，四肢靈活，什么都無所謂，那就看他自己的工作時(shí)間，來決定他什么時(shí)候去運(yùn)動(dòng)。因?yàn)槊恳粋€(gè)上班族，他的工作的節(jié)奏、上班的時(shí)間是不完全一樣的，所以有一些上班族，他們就會(huì)利用周末，去做一些強(qiáng)化的運(yùn)動(dòng)。但是如果一周你僅僅是一天去做強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)，效果不好，還是應(yīng)該盡量做到每一天做一定的運(yùn)動(dòng)，這個(gè)可能效果更好一些。

　　六、糖尿病患者在運(yùn)動(dòng)過程中需要注意哪些問題？

　　糖尿病家庭醫(yī)生：是這樣，其實(shí)指南上對這種都有一定的規(guī)定，運(yùn)動(dòng)剛才我講了安全性，我籠統(tǒng)地說了身體的安全性，其實(shí)運(yùn)動(dòng)容易出狀況的環(huán)節(jié)之一就是血糖的問題。一般來講，運(yùn)動(dòng)不太會(huì)造成血糖的升高，但是運(yùn)動(dòng)以后，常常血糖水平會(huì)降低。所以病人應(yīng)該自己去做指尖血糖的監(jiān)測，中國人叫指尖血糖監(jiān)測，也叫毛細(xì)血管血糖的監(jiān)測。這個(gè)血糖的監(jiān)測，對病人來講非常非常重要。一定要自己去摸清楚，在運(yùn)動(dòng)之前，血糖是多少，運(yùn)動(dòng)之后，血糖是多少，這是一個(gè)要注意的問題。

　　第二個(gè)，因?yàn)槟悴豢赡苡械臅r(shí)候一定是這種運(yùn)動(dòng)，每天運(yùn)動(dòng)，那如果在同樣的狀態(tài)之下，運(yùn)動(dòng)的時(shí)候血糖是多少，沒有運(yùn)動(dòng)血糖又是多少，一定要做到自己心中有數(shù)。這個(gè)心中有數(shù)是為了解決什么問題？為了解決運(yùn)動(dòng)造成的血糖降低。血糖降低，有些時(shí)候就會(huì)發(fā)生低血糖，所以運(yùn)動(dòng)血糖方面，最主要的問題是低血糖的問題。當(dāng)然有一點(diǎn)，血糖的水平太高，或者說甚至于都有酮癥。什么叫太高？血糖超過了16.7，或者說，甚至于有酮體了，尿里面或者血中的酮體水平升高了，這個(gè)時(shí)候是不應(yīng)該去運(yùn)動(dòng)的。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候運(yùn)動(dòng)，可能會(huì)加重他的酮癥，或者是加重代謝的紊亂，會(huì)發(fā)生一些想不到的問題，所以這個(gè)狀況是需要注意的。

　　七、糖友如何識(shí)別和應(yīng)對低血糖的發(fā)生？

　　糖尿病家庭醫(yī)生：這個(gè)非常重要。當(dāng)然一般時(shí)間長一點(diǎn)的糖尿病患者，他們都知道什么叫低血糖。首先說什么叫低血糖。低血糖就是指血糖的水平在4mmol/L以下，但是這是一個(gè)參考水平。因?yàn)槊恳粋€(gè)病人，對低血糖的耐受性是不一樣的，所以有些人他的血糖不到4，可能他都會(huì)有低血糖的表現(xiàn)，有些人在4以下還沒有低血糖的表現(xiàn)。

　　根據(jù)癥狀，低血糖從表現(xiàn)來說，就像我們每一個(gè)人都會(huì)體驗(yàn)過的，就是該吃飯的時(shí)候沒有吃飯，餓得不行、心發(fā)慌、出汗、手抖、想吃東西，有什么想吃什么，這是最典型的低血糖。大家都應(yīng)該經(jīng)歷過，或者說都應(yīng)該很清楚。

　　但是我要強(qiáng)調(diào)，有些人血糖低，但是沒有癥狀，我們把這種叫做無癥狀性低血糖，或者說無感知的低血糖。就是你的血糖水平已經(jīng)很低了，但是你沒感覺，因?yàn)槟銢]有感覺，所以你就沒有去對付，或者說去糾正這個(gè)低血糖。這個(gè)時(shí)候，造成的后果比有感覺的低血糖更嚴(yán)重，更危險(xiǎn)，所以不要以為血糖低一定有表現(xiàn)。有些人，第一是年齡比較大的人，就是糖尿病并發(fā)癥比較多的人，當(dāng)然還有一些癡呆的病人，就是反應(yīng)比較遲鈍的那些病人，他們對低血糖可能不太有什么表現(xiàn)。這個(gè)時(shí)候，低血糖的判定，就要靠血糖的檢測。所以開始就談到，這個(gè)血糖的檢測在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，非常重要。包括運(yùn)動(dòng)后，特別是對于低血糖的發(fā)現(xiàn)很重要。

　　怎么去處理，或者通俗的語言怎么去對付這個(gè)低血糖，有幾條非常重要。第一，隨身攜帶對付低血糖的糖。這種糖對中國人來說，最簡單就是那種水果糖。身上一定要帶水果糖，這個(gè)糾正低血糖，你吃下去很快，奶糖的效果要差一點(diǎn)，要慢一點(diǎn)，帶水果糖這是一個(gè)。另外一個(gè)，最好的方法是隨身攜帶血糖儀。因?yàn)槿绻f你懷疑的時(shí)候，要測血糖，因?yàn)橛行┑脱堑谋憩F(xiàn)，跟心絞痛差不多。如果說你感覺像低血糖，但是你老測血糖，老是沒有問題，是OK的，正常的，千萬要小心。這個(gè)時(shí)候，可能是心臟病發(fā)作了，這是非常重要的。

　　八、氣候和飲食對運(yùn)動(dòng)有影響嗎？

　　糖尿病家庭醫(yī)生：實(shí)際上這個(gè)運(yùn)動(dòng)，跟氣候的關(guān)系是非常大的。因?yàn)榇_實(shí)太熱以后，怕中暑，外面溫度太高了，如果說外面的溫度太高，不要強(qiáng)求去過分的運(yùn)動(dòng)。如果說身體真的能夠承受這種溫度，真的是要運(yùn)動(dòng)，一定要多喝水。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)會(huì)大量的出汗，就算是走路，即使你不走路、你不動(dòng)都會(huì)出汗，這個(gè)時(shí)候一定要補(bǔ)充足夠的水，非常重要。

　　另外一個(gè)就是飲食跟運(yùn)動(dòng)的配合。一般來說，常規(guī)的運(yùn)動(dòng)，飲食不應(yīng)該有什么特別的變化。因?yàn)槟氵\(yùn)動(dòng)的目的不是說因?yàn)槲疫\(yùn)動(dòng)就去加很多餐，運(yùn)動(dòng)后血糖倒是降低了，加一個(gè)餐，降低的血糖就抵消了，就沒起到降低血糖的效果。所以一般來講，運(yùn)動(dòng)就是指在我們自然的飲食狀態(tài)下的一種自然的運(yùn)動(dòng)方式，因?yàn)槲覀儾惶赡苁锹殬I(yè)運(yùn)動(dòng)員，我們不太可能有所謂的強(qiáng)化的、大量的運(yùn)動(dòng)。所以這種運(yùn)動(dòng)，一般來講，飲食應(yīng)該保持平常的飲食，不應(yīng)該有什么特別的調(diào)整。除非你有什么特別強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)量，你感覺你吃的營養(yǎng)，或者你要攝取的東西不夠，這個(gè)時(shí)候倒是可以適當(dāng)?shù)脑黾右恍I養(yǎng)。

　　九、運(yùn)動(dòng)前后的血糖監(jiān)測相比平時(shí)的常規(guī)監(jiān)測有何不同？

　　糖尿病家庭醫(yī)生：理論上來說，只要你做得比較好，運(yùn)動(dòng)的血糖監(jiān)測，跟平常沒有太大的區(qū)別。但是有前提，就是你把自己運(yùn)動(dòng)以后血糖的規(guī)律摸清楚了。所以我個(gè)人認(rèn)為，血糖的監(jiān)測，除了平常常規(guī)的血糖監(jiān)測以外，針對這個(gè)運(yùn)動(dòng)本身的問題的血糖監(jiān)測，就是要把運(yùn)動(dòng)對血糖的影響、自己的規(guī)律摸清楚。比方說我午餐以后，出去運(yùn)動(dòng)了一小時(shí)，那么我運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，我的血糖是多少？我沒有運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，我的血糖又是多少？這個(gè)時(shí)候就要去做血糖的監(jiān)測。

　　具體地說，你運(yùn)動(dòng)以后的血糖，結(jié)束的時(shí)候是多少？你沒有運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，結(jié)束以后的血糖是多少？這個(gè)自己應(yīng)該做到心中有數(shù)?？偠灾?，你在血糖的監(jiān)測的過程當(dāng)中，單純針對運(yùn)動(dòng)本身這個(gè)問題，應(yīng)該自己去把這個(gè)規(guī)律摸清楚。我們碰到很多有經(jīng)驗(yàn)的病人，他記得非常清楚，我要是運(yùn)動(dòng)，我的血糖下降的幅度是多少，我要是沒有運(yùn)動(dòng)，我的餐后血糖又是多少，他自己搞得非常清楚。怎么來的？就是他自己動(dòng)腦筋去監(jiān)測他的這個(gè)點(diǎn)的血糖，然后去做一個(gè)比較分析，這個(gè)規(guī)律就非常清楚了。

　　十、控糖小博士給糖友們的建議

　　控糖小博士：總而言之，運(yùn)動(dòng)是非常重要的。有的時(shí)候，運(yùn)動(dòng)的堅(jiān)持，比醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，或者叫飲食治療，難度還要大，用通俗的語言叫邁開腿很難。但是我要強(qiáng)調(diào)，運(yùn)動(dòng)最重要的是選擇安全的、適合自己的運(yùn)動(dòng)方式。