臨床上，經(jīng)常會面對的一個老大難問題就是：為什么糖尿病患者的血糖老是長期居高不下？忽高忽低？

　　我們知道，影響血糖的因素有很多，涉及到飲食、運動、心理、用藥、診斷、監(jiān)測等各方面，而具體到每個患者身上又不盡相同。我們不妨從以下幾個方面考慮，看看問題究竟出在哪里。

　　1.控制飲食了嗎？飲食治療是糖尿病治療的基礎。很多糖友很容易把「控制飲食」理解成「饑餓療法」或「嚴重偏食」，導致飲食不夠量。

　　2.堅持運動了嗎？運動本身就是一個消耗能量的過程，規(guī)律性的有氧運動（如慢跑、快步走、游泳等）有利于降低體重，改善胰島素抵抗，增強降糖藥物的療效；有助于緩解緊張情緒、保持心理平衡，減少血糖波動。但有的糖友運動很可能「三天打漁，兩天曬網(wǎng)」，某一天非常高強度鍛煉（甚至是無氧運動），某幾天又完全「葛優(yōu)躺」。

　　3.藥物選擇對了嗎？糖尿病人用藥講究個體化，應當針對每個病人的具體情況，合理用藥。

　　4.用藥劑量是否合適？藥量不足可導致血糖不降，藥量過大同樣也會使血糖居高不下。因為藥量過大可導致低血糖后反跳性高血糖，此時若繼續(xù)增加藥量，血糖反而更高，

　　5.藥物用法是否正確？降糖藥種類很多，用法各異。例如，磺脲類降糖藥最好于餐前半小時服用，這樣藥物的作用高峰與餐后血糖高峰恰好同步，從而使降糖效果達到最佳；阿卡波糖的主要作用是延緩碳水化合物的吸收，應當與第一口飯嚼碎同服，空腹服藥沒有任何效果。糖適平、美吡達屬短效制劑，應當一日三次餐前服用，如果用藥次數(shù)減少，則很難使全天血糖得到滿意控制；而格列美脲屬長效制劑，每日服用一次即可。

　　6.藥物聯(lián)用是否合理？應選用兩種或兩種以上作用機制不同的藥物進行聯(lián)用，例如「糖適平+二甲雙胍」、「諾和龍+阿卡波糖」等等，這樣降糖效果更好，而副作用較小。

　　7.治療依從性如何？有些糖友治療依從性較差，經(jīng)常忘記或遺漏服藥，結果導致血糖升高、波動。有些糖友服藥后，血糖降至正常后就停用降糖藥，等到血糖回升到很高時，再服原先降糖藥的劑量就很難見效。因此，服降糖藥時，血糖穩(wěn)定在正常，要長期堅持治療，切不可見效就停。

　　8.胰島分泌功能如何？隨著病程的延長，2型糖尿病患者的胰島功能將逐漸減退以至完全衰竭?；请孱愃幬餅榇倜貏?，發(fā)揮藥效需要保留有一定的胰島分泌功能。當患者胰島功能嚴重降低，優(yōu)降糖、美吡達等磺脲類藥物的作用就會大打折扣甚至完全失效，致使血糖居高不下。

　　9.是否存在胰島素抵抗？「胰島素抵抗」就是機體對胰島素不敏感，多見于肥胖的2型糖尿病患者。如果病人存在胰島素抵抗，必須配合使用改善胰島素抵抗的藥物（如雙胍類、噻唑烷二酮類），單獨使用胰島素或胰島素促泌劑往往效果欠佳。

　　10.是否在服用對降糖有影響的其它藥物？如果患有其他疾病，服用的一些藥物具有升糖作用，如糖皮質激素、心得安、雙氫克尿噻、雌激素、甲狀腺激素等等，很容易導致血糖升高。

　　11.是否存在應激？感染、外傷、手術、急性心腦血管疾病、妊娠等應激因素皆可使升血糖激素分泌增加，削弱了胰島素的降糖作用，從而導致血糖居高不下。

　　12.有無不良情緒？緊張、焦慮、氣惱、大喜大悲等情緒變化都會引起升糖激素分泌增加，導致血糖升高。

　　13.睡眠好不好？長期失眠或熬夜會導致交感神經(jīng)過度興奮，抑制胰島素分泌，升糖激素分泌增加，血糖升高。

　　14.是否疏于血糖監(jiān)測？定期的血糖監(jiān)測，有助于了解病情，指導藥物調整。有些患者并沒有聽從醫(yī)囑而不重視血糖監(jiān)測，吃藥憑著感覺走，血糖很難得到良好控制。

　　總之，血糖控制是一項系統(tǒng)工程，任何一個環(huán)節(jié)出了問題，都會影響血糖的控制。

　　因此，糖友們如果出現(xiàn)血糖持續(xù)升高或忽高忽低，可以參照以上幾個方面，檢討一下，不能解決，盡快咨詢?？漆t(yī)生。