危象搶救，糖皮質(zhì)激素如何才能「顯身手」？

2017-11-06 來(lái)源：內(nèi)分泌時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：我們知道，在某些內(nèi)分泌代謝疾病的危象發(fā)生時(shí)，糖皮質(zhì)激素常常力挽狂瀾，大顯身手。危象并非常態(tài)，而一旦身處危難時(shí)刻，具體選用哪種糖皮質(zhì)激素，用法用量如何？很可能一時(shí)慌了神，還要去翻書(shū)。不妨就此總結(jié)一下，以打有準(zhǔn)備之仗。

　　我們知道，在某些內(nèi)分泌代謝疾病的危象發(fā)生時(shí)，糖皮質(zhì)激素常常力挽狂瀾，大顯身手。危象并非常態(tài)，而一旦身處危難時(shí)刻，具體選用哪種糖皮質(zhì)激素，用法用量如何？很可能一時(shí)慌了神，還要去翻書(shū)。不妨就此總結(jié)一下，以打有準(zhǔn)備之仗。

　　總的來(lái)說(shuō)，內(nèi)分泌代謝疾病的危象包括腎上腺危象、甲亢危象、甲減危象和高鈣危象。

　　腎上腺危象

　　腎上腺危象是指急性腎上腺皮質(zhì)功能不全，可由腎上腺本身功能缺失所致（原發(fā)性），也能因垂體的促腎上腺皮質(zhì)激素的調(diào)節(jié)受累所致（繼發(fā)性）。

　　誘因常為感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、嘔吐、腹瀉及長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素?cái)z入的突然停止等。

　　一旦發(fā)生危象，糖皮質(zhì)激素肯定不足，建議這樣使用：

　　選擇種類：2016年英國(guó)和日本指南均推薦首選氫化可的松（最符合生理所需）。

　　用法用量：

　　立刻快速靜脈推注或肌肉注射100mg氫化可的松，緊接著每24小時(shí)持續(xù)靜脈滴注200mg氫化可的松（每6小時(shí)50mg，溶于5%葡萄糖氯化鈉溶液500ml，此溶媒可糖鹽「雙補(bǔ)」），也可每6小時(shí)靜推50mg氫化可的松。

　　如果沒(méi)有氫化可的松，地塞米松在考慮之列：10mg地塞米松加入5%葡萄糖氯化鈉溶液500ml靜脈滴注，12小時(shí)1次。維持24～48小時(shí)，病情穩(wěn)定后藥量減半，過(guò)渡到口服用藥，再逐漸減量至維持量。

　　糖皮質(zhì)激素可與鹽皮質(zhì)激素受體結(jié)合，發(fā)揮一定鹽皮質(zhì)激素作用。如遇頑固性低鈉血癥或低血壓，可以聯(lián)合每日1次鹽皮質(zhì)激素（9α-氟氫可的松），特別是原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)鹽皮質(zhì)激素不足明顯。

　　甲亢危象

　　甲亢危象是嚴(yán)重甲狀腺毒癥時(shí)伴有全身失代償表現(xiàn)的危重狀態(tài)。誘因?yàn)?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://www.coldnoir.com/jsbpd/" target="_blank">精神刺激、感染、手術(shù)等。

　　甲亢危象時(shí)代謝增加，腎上腺皮質(zhì)功能相對(duì)不足，需使用糖皮質(zhì)激素，它還抑制T4轉(zhuǎn)化為T(mén)3。建議這樣使用：

　　選擇種類：2016年美國(guó)指南推薦氫化可的松，地塞米松為替代藥物。

　　用法用量：①氫化可的松：首劑300mg靜脈推注，而后100mg溶于5%葡萄糖氯化鈉溶液，靜脈滴注，每8小時(shí)1次；②地塞米松：靜脈注射地塞米松每次2mg，每6小時(shí)1次。①或②方案根據(jù)病情逐漸減量，使用3～5天。

　　甲減危象

　　甲減危象也叫粘液性水腫昏迷。甲減患者往往伴有腎上腺皮質(zhì)功能不足，應(yīng)用甲狀腺素后則會(huì)加重。

　　因此甲減危象可以使用糖皮質(zhì)激素，如有明確腎上腺功能不全，應(yīng)遵循先糖皮質(zhì)激素再甲狀腺素的補(bǔ)充原則。建議這樣使用：

　　選擇種類：氫化可的松。

　　用法用量：氫化可的松：首劑100mg靜脈推注，而后將25mg氫化可的松溶入5%葡萄糖氯化鈉溶液，每6小時(shí)1次。待患者蘇醒、血壓穩(wěn)定后減量。

　　高鈣危象

　　高鈣危象是指血清總鈣＞3.5mmol/L，同時(shí)可導(dǎo)致惡心、嘔吐、脫水等臨床征象，甚至危及生命。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥和惡性腫瘤是其常見(jiàn)原因。

　　糖皮質(zhì)激素通過(guò)多種途徑降低血鈣，如抑制腸道吸收、增加尿鈣排泄等。建議這樣使用：

　　選擇種類：氫化可的松或地塞米松。

　　用法用量：每日200～300mg氫化可的松，每6-8小時(shí)靜脈滴注1次，或地塞米松，每日10～20mg，每12小時(shí)靜脈滴注1次。上述方案共用3～5天。

　　最后提醒的是，糖皮質(zhì)激素顯身手時(shí)，治療劑量需個(gè)體化，不宜長(zhǎng)期大劑量（如氫化可的松＞400mg/天）使用，同時(shí)要提防及對(duì)癥處理糖皮質(zhì)激素帶來(lái)的精神異常、胃腸道出血等不良反應(yīng)。

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本品適用于5歲以上哮喘患者的維持以及預(yù)防性治療。適用于需要應(yīng)用全身性腎上腺糖皮質(zhì)激素治療的哮喘病人，增加吸入本品，可減少或停止必要的全身性腎上腺糖皮質(zhì)激素藥物的使用。丙酸倍氯米松不適用于治療急性支氣管哮喘。

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糖皮質(zhì)激素只能作為對(duì)癥治療，只有在某些內(nèi)分泌失調(diào)的情況下，才能作為替代藥品。主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病適應(yīng)癥，詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。

健客價(jià)：￥38

1.治療低鉀血癥，各種原因引起的低鉀血癥，如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀利尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和補(bǔ)充高滲葡萄糖等。

健客價(jià)：￥19

本品適用于需使用糖皮質(zhì)激素維持治療以控制基礎(chǔ)炎癥的支氣管哮喘患者。本品也適用于慢性阻塞性肺病患者（COPD），規(guī)律地使用本品可減緩COPD患者FEV1的加速下降。

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適用于需使用糖皮質(zhì)激素維持治療以控制基礎(chǔ)炎癥輕度、中度和重度持續(xù)性哮喘患者。

適用于妊娠早期的輔助診斷。

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早期妊娠的輔助診斷。

適用于婦女早期妊娠的輔助診斷。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

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1.用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，預(yù)防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折)；2.用于治療男性骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防骨折；3.適用于治療糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松。

健客價(jià)：￥23

治療低鉀血癥各種原因引起的低鉀血癥，如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀利尿藥、低鉀性家族性周期性麻痹、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和補(bǔ)充高滲葡萄糖等；預(yù)防低鉀血癥。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。

健客價(jià)：￥21

用于緩解或預(yù)防各年齡組成人和3歲以上兒童的支氣管哮喘的發(fā)作。本品用于哮喘急性發(fā)作后的維持治療，能有效地防止再次發(fā)作。與β2受體激動(dòng)劑或糖皮質(zhì)激素合用其療效比單用任何一種藥物更佳，耐受性更好。

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治療低鉀血癥各種原因引起的低鉀血癥，如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀利尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和補(bǔ)充高滲葡萄糖等。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥144

適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療：吸入皮質(zhì)激素和"按需"使用短效β2-受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀地患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑，癥狀已得到完全控制地患者。注意：信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不適用于嚴(yán)重哮喘患者。

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