糖尿病患者出現(xiàn)低血糖，如何處理？要么吃點碳水化合物，要么口服或靜脈注射葡萄糖，等血糖升高，就行了唄。其實沒那么簡單。如果疏忽大意，很可掉「坑」里！
我所遇到的「坑」，是發(fā)生在患者劉爹爹身上的。
65歲的劉爹爹得了十多年糖尿病，此次是因雙足麻木疼痛，疑為糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)朐旱?。他的基礎(chǔ)疾病還包括高血壓和高脂血癥，平時控制都還不錯。血糖控制方案為甘精胰島素+瑞格列奈+
阿卡波糖，未監(jiān)測血糖。
做完體格檢查，我覺得劉爹爹糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床診斷可以成立，可以按此診治，但還需要進(jìn)一步明確血糖控制情況。
當(dāng)我坐在電腦前開醫(yī)囑時，走廊上的護(hù)士突然喊起來：「徐醫(yī)生，劉爹爹現(xiàn)在的血糖是2.9mmol/L！」
我立馬沖到病床前，原來護(hù)士常規(guī)檢查劉爹爹的隨機(jī)血糖后，發(fā)現(xiàn)了低血糖，但是劉爹爹壓根沒有不適。
「趕緊給他口服50%葡萄糖40mL！」
我對護(hù)士下了口頭醫(yī)囑。護(hù)士很快拿來糖水。劉爹爹喝完糖水，按照指南推薦的要求，15分鐘后復(fù)查血糖為4.8mmol/L。
我隨口問劉爹爹：「午飯是不是吃少了，或者午飯后運(yùn)動量太大？」劉爹爹說和平常沒有區(qū)別，于是我沒有多想，安心開醫(yī)囑、寫病歷了。
大概過了一個多小時，正是下午五點多，急診科突然來電話，那邊的醫(yī)生很焦急：「徐醫(yī)生，麻煩過來一下，你們科的患者暈倒了！」
我的心一緊，馬不停蹄地趕往急診科。戲劇性的一幕發(fā)生了——躺在急診科病床上的居然是劉爹爹！
問清原委，我才得知，劉爹爹在低血糖糾正后，想去超市買點東西，誰知走到醫(yī)院門口，人就癱軟在地，意識也有些模糊。
靜脈注射葡萄糖后，劉爹爹恢復(fù)了意識，同時持續(xù)靜滴葡萄糖注射液，血糖穩(wěn)定在5.8～12mmol/L。
我們又給劉爹爹做了顱腦核磁共振，排除了急性腦血管意外。
所有矛頭指向了低血糖，它才是劉爹爹發(fā)病的罪魁禍?zhǔn)住?/div>
可是，之前我已經(jīng)糾正了他的低血糖，怎么又反復(fù)發(fā)作呢？
來看看糖尿病患者發(fā)生低血糖的因素，主要包括：
?。?）
藥物因素，如藥物過量、給藥時間不當(dāng)或劑型錯誤；
?。?）飲食因素，如禁食、大量飲酒；
?。?）運(yùn)動因素，如運(yùn)動過度；
（4）疾病因素，如腎功能不全引起胰島素清除能力降低，垂體、腎上腺皮質(zhì)功能減引起對抗低血糖的防衛(wèi)機(jī)制減弱，再如某些腫瘤性疾?。ㄒ葝u素瘤等）。
因劉爹爹平時較少監(jiān)測血糖，所得資料有限，所以我針對這些因素進(jìn)行排查。最后發(fā)現(xiàn)了三個「坑」：
（1）使用長效胰島素類似物，作用時間長；
?。?）有糖尿病腎病，輕度腎功能不全，胰島素清除率下降；
?。?）追問病史，患者近一月服用某降糖保健品，不排除其中含有口服降糖西藥，尤其是長效類藥物格列苯脲。
那么，這就可以解釋為什么劉爹爹的低血糖反復(fù)發(fā)生，并且要依賴持續(xù)葡萄糖靜滴維持血糖了。
在停用甘精胰島素和保健品后，劉爹爹未再發(fā)生低血糖。
如果我當(dāng)時問診再仔細(xì)一點，再琢磨一下低血糖的原因，多監(jiān)測幾次血糖，也許我就不會「入坑」了。
關(guān)于低血糖的診治流程，2013版《中國
2型糖尿病防治指南》已經(jīng)詳細(xì)闡述，其中提到，注意長效磺脲類或中、長效胰島素所致低血糖不易糾正，且持續(xù)時間長。
2012年《中國糖尿病患者低血糖管理的專家共識》也強(qiáng)調(diào)，上述情況下需進(jìn)食較多點心或進(jìn)餐，并連續(xù)監(jiān)測血糖。
某些低血糖所致意識障礙的患者，意識恢復(fù)后還要連續(xù)監(jiān)測24～48小時血糖。另外，別忘了必要時持續(xù)靜滴葡萄糖注射液，以防低血糖反撲。
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