VADT研究背景及主要結(jié)果

2017-02-05 來(lái)源：諾和諾德醫(yī)學(xué)資訊標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：強(qiáng)化治療組經(jīng)過(guò)強(qiáng)化血糖控制，試驗(yàn)結(jié)束時(shí)平均糖化血紅蛋白已達(dá)6.9%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)治療組（8.4%），但是為達(dá)此目標(biāo)用藥增多，胰島素應(yīng)用增加，低血糖增多。

　　問(wèn)題描述

　　VADT研究背景及主要結(jié)果是什么？

　　精彩解答

　　研究背景：VADT(VeteransAffairsDiabetesTrial)退伍軍人糖尿病試驗(yàn)研究是一項(xiàng)多中心，前瞻性，隨機(jī)對(duì)照的血糖治療研究。目的：比較強(qiáng)化血糖控制和常規(guī)血糖控制對(duì)長(zhǎng)病程2型糖尿病患者心血管事件的影響。本研究共涉及20個(gè)中心，入選1791名退伍老兵2型糖尿病患者（平均年齡60.4歲）。入選標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病的退伍軍人，中心A1C>7.5%或當(dāng)?shù)氐腁1C>8.3%的，使用胰島素或最大劑量口服降糖藥效果不佳的，>41歲，前6個(gè)月沒有主要心血管事件發(fā)生，肌酐<1.6mg/dl，ALT<正常值的3倍。入選時(shí)這些患者的平均糖尿病病程是11.5年，40%患者已經(jīng)發(fā)生過(guò)一次心血管事件，基線平均HbA1c9.4%?；颊弑浑S機(jī)分為:強(qiáng)化血糖控制組(目標(biāo):HbA1c<6.0%;期望HbA1c=6.5%)或常規(guī)血糖控制組(目標(biāo):HbA1c=8%-9%;期望平均HbA1c=8.5%)，同時(shí)進(jìn)行血壓、血脂、飲食和生活方式的干預(yù)。主要終點(diǎn)事件：發(fā)生主要大血管事件:心肌梗死，腦卒中，充血性心衰（CHF），糖尿病性壞疽造成的截肢，冠心病或外周血管病變的介入治療，心血管原因的死亡。觀察5－7年，目的是促進(jìn)主要終點(diǎn)事件率下降25%，了解強(qiáng)化治療組比標(biāo)準(zhǔn)治療組能減少多少大血管病變。

　　結(jié)果：強(qiáng)化治療組經(jīng)過(guò)強(qiáng)化血糖控制，試驗(yàn)結(jié)束時(shí)平均糖化血紅蛋白已達(dá)6.9%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)治療組（8.4%），但是為達(dá)此目標(biāo)用藥增多，胰島素應(yīng)用增加，低血糖增多?？偟男难苁录?qiáng)化組略少（231vs263，NS），而心血管死亡輕微增加（19vs15，NS），但均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。強(qiáng)化降糖沒有顯著減少微血管并發(fā)癥，但有助于輕度延緩白蛋白尿進(jìn)展。

　　VADT的主要結(jié)論：強(qiáng)化降糖治療可以輕微減少心血管事件但CV死亡輕微增加。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的改善可以減少心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。心肌梗死的主要預(yù)測(cè)因素是近期的嚴(yán)重低血糖事件（前3個(gè)月）。分層分析顯示：早期強(qiáng)化血糖控制有助于降低生命晚期心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，后期強(qiáng)化治療則獲益有限（如病程大于12-15年）。

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高血糖的病機(jī)主要在于陰津虧損，燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱越盛則陰愈虛。高血糖進(jìn)一步發(fā)展易引起下肢動(dòng)脈硬化，此時(shí)尚是糖尿病足早期，在服用降血糖藥物的同時(shí)，配合足浴外用有一定的效果。本方桂枝、丹參活血通經(jīng)，忍冬藤清熱解毒，黃芪利尿托毒，乳香、沒藥活血止痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：桂枝、丹參、乳香、沒藥等均具有改善周圍血液循環(huán)、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用，忍冬藤具有抗菌消炎

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本品適用于治療乙型肝炎病毒活動(dòng)復(fù)制和血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶持續(xù)升高的肝功能代償?shù)某赡曷砸倚透窝谆颊摺?

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調(diào)節(jié)全身代謝，恢復(fù)細(xì)胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病、高脂血癥、腦動(dòng)脈硬化、老年性視力減退。對(duì)甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。

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用于緩解變態(tài)反應(yīng)性疾病的過(guò)敏癥狀，如：變應(yīng)性鼻炎(包括眼睛的過(guò)敏癥狀)、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、接觸性皮炎、蟲咬性皮炎等皮膚粘膜的過(guò)敏性疾病；用于減輕感冒時(shí)的過(guò)敏癥狀。

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