1976年，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）首次發(fā)表了一項(xiàng)令世人矚目的聲明:尋找“降低血糖濃度”的有力證據(jù)。也就是要有充分證據(jù)來回答糖尿病病人控制血糖有沒有好處。最有代表性的當(dāng)屬美國(guó)研究T1DM的DCCT和英國(guó)研究T2DM的UKPDS。

　　DCCT研究結(jié)果顯示，如果病人的糖化血紅蛋白（HbA1c，代表檢測(cè)前2～3個(gè)月平均血糖水平）維持在7%以下，可明顯降低發(fā)生糖尿病眼病、腎臟病變、神經(jīng)病變的危險(xiǎn)。UKPDS研究結(jié)果也同樣表明，達(dá)到此血糖控制水平同樣可使T2DM病人受益。

　　ADA于2001年提出:所有的糖尿病病人都應(yīng)努力使糖化血紅蛋白維持在7%以下。ADA所推薦的HbA1c值對(duì)大多數(shù)病人顯然是個(gè)合理的目標(biāo)。

　　1）血糖控制要權(quán)衡利弊

　　針對(duì)ADA有關(guān)糖化血紅蛋白值的提議，該研究領(lǐng)域的專家存在兩種不同的觀點(diǎn)。一種觀點(diǎn)認(rèn)為，HbA1c達(dá)到7%還不夠理想，應(yīng)鼓勵(lì)病人將HbA1c水平降至更低，達(dá)到6.5%以下（此數(shù)值是正常人的上限值），才有利于防止糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生。

　　另一種觀點(diǎn)則認(rèn)為，盡管更低的HbA1c能更有效地減少慢性并發(fā)癥的發(fā)生，但它也同樣增加了低血糖的危險(xiǎn)。防止并發(fā)癥固然重要，但發(fā)生低血糖時(shí)所伴隨的頭暈、煩躁，意識(shí)模糊等癥狀，對(duì)糖尿病病人來說都是一種傷害。況且一旦沒有查出低血糖，情況會(huì)更嚴(yán)重，將導(dǎo)致意識(shí)喪失，致低血糖昏迷,甚至危及生命。

　　事實(shí)上，DCCT中，嚴(yán)格控制血糖者的低血糖反應(yīng)發(fā)生率是其他治療者的3倍多。UKPDS對(duì)T2DM的觀察研究中也有同樣發(fā)現(xiàn)，過分地控制血糖將會(huì)使低血糖的發(fā)生幾率更大；

　　但是，隨著研究的開展，應(yīng)用超短效胰島素和無峰值的長(zhǎng)效胰島素、采用胰島素泵或多次胰島素注射的治療方法便得以普及。與傳統(tǒng)的嚴(yán)格血糖控制相比，上述兩種方法能明顯降低低血糖的發(fā)生率。

　　因此，當(dāng)準(zhǔn)備進(jìn)行嚴(yán)格的血糖控制時(shí)，應(yīng)考慮其利弊，再?zèng)Q定治療的強(qiáng)度。只有明確嚴(yán)格控制血糖既能減少慢性并發(fā)癥，也能增加低血糖的危險(xiǎn)，才能慎重地尋找一種安全有效的最佳治療方案。

　　2）血糖控制要避免低血糖

　　T1DM病人在使用胰島素過程中，一旦劑量掌握不準(zhǔn)（有時(shí)，為了力求嚴(yán)格控制血糖而使用過大劑量）很容易發(fā)生低血糖，甚至發(fā)生嚴(yán)重的低血糖。而T2DM即使不用胰島素治療也可發(fā)生低血糖，但常較輕微。

　　一項(xiàng)關(guān)于T2DM病人的醫(yī)學(xué)研究公布:單純飲食控制者、單純口服降糖藥者和單純胰島素治療者，低血糖的發(fā)生率分別為12%、16%和30%。其中有5例嚴(yán)重低血糖，均發(fā)生在633名采用胰島素伴或不伴口服降糖藥治療的病人中。

　　如目前正使用胰島素治療，那么發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)比不用胰島素的病人要大。某些口服降糖藥也可增加低血糖的危險(xiǎn)。通常，磺脲類藥物如格列吡嗪（美吡達(dá)）、格列本脲（優(yōu)降糖）及格列美脲（亞莫利）等均易引發(fā)低血糖。

　　另一些藥物，如二甲雙胍（格華止）、噻唑烷二酮類藥羅格列酮（文迪雅）、吡格列酮及α-葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖和伏格列波糖）單獨(dú)使用時(shí)很少有低血糖發(fā)生，但若與磺脲類或胰島素聯(lián)用時(shí)也會(huì)引發(fā)低血糖。

　　如果不考慮可增加低血糖危險(xiǎn)的因素，嚴(yán)格地控制血糖仍是減少或預(yù)防慢性并發(fā)癥發(fā)生的最有效方法。

　　但在實(shí)際臨床工作中，即使不過分嚴(yán)格控制血糖，低血糖也可能隨時(shí)會(huì)發(fā)生。因此，通過學(xué)習(xí)了解低血糖的癥狀和一旦發(fā)生低血糖反應(yīng)后的處理方法，是每個(gè)糖尿病病人的必修課。