我們把治療糖尿病作了這樣的比喻：五匹馬一套車(chē)。五匹馬分別是：飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、監(jiān)測(cè)、教育及心理調(diào)節(jié)，這輛車(chē)就是糖尿病。兩個(gè)車(chē)輪一個(gè)是中醫(yī)、一個(gè)是西醫(yī)；五匹馬中，飲食是轅馬。車(chē)手是醫(yī)患結(jié)合體，誰(shuí)是左手呢？毫無(wú)疑問(wèn)，是患者自己！因?yàn)槟阕约赫莆罩悄虿〉拿\(yùn)，飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、心理調(diào)整、糖尿病監(jiān)控等，無(wú)論哪一條，都要你自己來(lái)做；誰(shuí)是右手呢？醫(yī)生！醫(yī)生起著指導(dǎo)教育和監(jiān)督的作用。只有擺正了這些關(guān)系才能駕好糖尿病這套車(chē)。

　　據(jù)《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊登的“中國(guó)人群中的糖尿病患病率”的研究論文公布數(shù)據(jù)顯示，目前中國(guó)已有超過(guò)9400萬(wàn)的糖尿病患者。眾所周知，糖尿病患者人數(shù)增速迅猛與中國(guó)十年來(lái)的城市化進(jìn)程加快、人民生活水平提高、不健康的生活方式增加而導(dǎo)致的城市“富貴病”人群增多密不可分。

　　糖尿病對(duì)于患者的危害極大，還易引起多種并發(fā)癥，是人類(lèi)主要的致殘、致死性疾病，需要盡早科學(xué)、規(guī)范地治療。那么，面對(duì)市面上這么多的降糖藥物，病人該如何科學(xué)的選用呢？

　　在這里，有必要說(shuō)一下的是2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展的整個(gè)過(guò)程中。糖尿病專(zhuān)家指出，在2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展的整個(gè)過(guò)程中，胰島素抵抗貫穿始終，而胰島素分泌則經(jīng)歷了一個(gè)由高到低的變化過(guò)程。因此，病人在選擇治療藥物時(shí)，一定要考慮到其所處的病程階段以及所存在的胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷兩方面的異常，再結(jié)合每個(gè)病人的具體情況合理選擇。

　　所以，糖尿病患者可以如下幾個(gè)區(qū)別來(lái)選擇降糖藥物：

　　一、按糖尿病類(lèi)型選藥

　　1型糖尿病患者必須終生使用胰島素；2型糖尿病患者在飲食、運(yùn)動(dòng)及口服抗糖尿病藥物效果不好、出現(xiàn)急性合并網(wǎng)膜病變、尿毒癥等應(yīng)激狀態(tài)（嚴(yán)重感染、急性心梗、腦卒中等）、大中型手術(shù)圍手術(shù)期及圍孕產(chǎn)期也必須使用胰島素治療；除上述情況外的2型糖尿病患者應(yīng)考慮使用口服抗糖尿病藥物。

　　二、依患者體形選藥

　　理想體重（公斤）：身高（厘米）－105，如果實(shí)際體重超過(guò)理想體重10％，則認(rèn)為體形偏胖，首選雙胍類(lèi)或糖苷酶抑制劑，因?yàn)樵擃?lèi)藥物有胃腸道反應(yīng)和體重下降的副作用，對(duì)于超重或肥胖患者來(lái)說(shuō)，運(yùn)用此類(lèi)降糖藥物是比較合理的；如果實(shí)際體重低于理想體重10％，則認(rèn)為體形偏瘦，應(yīng)該優(yōu)先使用胰島素促分泌劑（包括磺脲類(lèi)和苯甲酸衍生物），因?yàn)樵擃?lèi)藥物有致體重增加的副作用，對(duì)于消瘦者很合適。

　　三、按高血糖類(lèi)型選藥

　　如果是單純的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，則首選糖苷酶抑制劑；如果以餐后血糖升高為主，伴有餐前血糖輕度升高，應(yīng)首先考慮苯甲酸衍生物；如果空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后血糖高，都應(yīng)考慮用磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)或噻唑烷二酮類(lèi)。

　　四、按有無(wú)其他疾病選藥

　　如果患者還有高血脂、高血壓、冠心病等疾病，首先考慮使用雙胍類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)和糖苷酶抑制劑；如果患者有胃腸道疾病，最好不要使用雙胍類(lèi)和糖苷酶抑制劑；如果患者有慢支、肺氣腫等肺通氣不良的疾病，慎用雙胍類(lèi)；如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮類(lèi)；如果患者有較嚴(yán)重的心肝腎肺等全身疾病，則最好使用胰島素。

　　五、按年齡大小選藥

　　對(duì)于老年患者，因?yàn)閷?duì)低血糖的耐受能力差，不宜選用長(zhǎng)效、強(qiáng)力降糖藥物，而應(yīng)選擇服用方便、降糖效果溫和的降糖藥物，如諾和龍。

　　對(duì)于兒童來(lái)講，1型糖尿病用胰島素治療；2型糖尿病，目前只有二甲雙胍被FDA批準(zhǔn)用于兒童。

　　另外，還要充分考慮到病人服藥的依從性，對(duì)于經(jīng)常出差，進(jìn)餐不規(guī)律的病人，選擇每天服用一次的藥物（如格列美脲）更為方便、合適，順應(yīng)性更好。

　　糖尿病患者普遍存在的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和做法：無(wú)知，對(duì)糖尿病及治療缺乏相當(dāng)?shù)闹R(shí)；擅自加減藥、停藥，聽(tīng)信偏方傳言或有點(diǎn)好轉(zhuǎn)反應(yīng)就減藥、停藥；懼怕胰島素注射成癮，其實(shí)注射人胰島素不會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)性；只測(cè)尿糖不測(cè)血糖，這樣不能準(zhǔn)確反映糖尿病的數(shù)據(jù)指標(biāo)；認(rèn)為沒(méi)有“三多一少”的癥狀表現(xiàn)就不是糖尿??；家務(wù)勞動(dòng)和工作勞動(dòng)可以代替運(yùn)動(dòng)等等。糖尿病雖是終生用藥，但可防可控，甚至可以長(zhǎng)壽，有報(bào)道糖尿病人活到103歲的記錄。所以糖尿病患者要聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)，做到科學(xué)的用藥，接受正規(guī)的治療，調(diào)整好心態(tài)，就能夠正常的生活。

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