臨床上，胰島素治療糖尿病常存在“該用時(shí)不用、用后注射不規(guī)范”兩大問(wèn)題，阻礙了糖尿病患者的血糖達(dá)標(biāo)。本文從具體病例入手，讓社區(qū)醫(yī)生了解胰島素在2型糖尿病中的應(yīng)用細(xì)則。
【病例一】注意胰島素用藥間隔
劉女士住院期間采用預(yù)混胰島素治療，早、晚餐前半小時(shí)注射，血糖控制很好。出院后，她通常7點(diǎn)吃早飯，17點(diǎn)吃晚飯，雖然胰島素治療方案與住院時(shí)一樣，但血糖經(jīng)常波動(dòng)。
【分析】
采用預(yù)混胰島素治療，要求早、晚餐前半小時(shí)各注射一次，兩次注射應(yīng)間隔12小時(shí)。換言之，如果7點(diǎn)吃早餐，那么，晚餐時(shí)間應(yīng)是19點(diǎn)。
以諾和靈30R為例，其中短效胰島素占30%，中效胰島素占70%。短效胰島素只控制當(dāng)餐的血糖，中效胰島素控制第二餐的血糖。如果注射時(shí)間間隔未達(dá)12小時(shí)，再次注射時(shí)，因上次中效胰島素的作用尚未發(fā)揮完全而會(huì)使胰島素的作用重疊，造成低血糖。同時(shí)，由于晚上注射時(shí)間的提前，延長(zhǎng)了其與次日早晨注射的時(shí)間間隔，導(dǎo)致中效胰島素的作用早已發(fā)揮完畢，而易造成高血糖。
【病例二】根據(jù)病情調(diào)整胰島素用量
王先生因糖尿病酮癥酸中毒入院，經(jīng)過(guò)胰島素強(qiáng)化治療，血糖恢復(fù)正常、酮體消失，病情穩(wěn)定后出院。出院后，依然沿用住院時(shí)的胰島素強(qiáng)化方案繼續(xù)治療，起初血糖控制還不錯(cuò)，但最近常出現(xiàn)低血糖。
【分析】
糖尿病患者血糖得以控制時(shí)的胰島素用量，并不代表日后所需的維持量。因?yàn)樘悄虿』颊呓?jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，高血糖被控制，其胰島細(xì)胞的功能可逐步得到改善，胰島素的需要量可相應(yīng)減少。在此階段應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖，并根據(jù)血糖情況，酌情減少胰島素的用量，直到每日最少的必需量。
當(dāng)然，維持量也不是固定不變的，應(yīng)根據(jù)日后的飲食情況、運(yùn)動(dòng)量大小、有無(wú)應(yīng)激狀況及血糖變化及時(shí)增減。在增減胰島素劑量以后的2周內(nèi)，也應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖。
【病例三】根據(jù)藥效時(shí)間調(diào)整胰島素用量
有位糖尿病老病號(hào)，自以為久病成醫(yī)，嫌去醫(yī)院看病太麻煩，便在家里自行調(diào)整胰島素用量，遇到空腹血糖高時(shí)，就在早餐前多打2個(gè)單位胰島素，但次日空腹血糖依然較高。這是什么原因呢？
【分析】
使用胰島素治療的患者，一定要知道各種胰島素的作用特點(diǎn)，如起效時(shí)間、藥效高峰時(shí)間、作用維持時(shí)間等。一般說(shuō)來(lái)，短效胰島素（或超短效胰島素類似物）只控制當(dāng)餐的餐后血糖；中效胰島素控制當(dāng)餐及下一餐的血糖，且以下一餐為主；而長(zhǎng)效胰島素類似物沒(méi)有明顯的作用高峰，主要提供全天的基礎(chǔ)胰島素水平。
這位糖尿病患者的錯(cuò)誤在于，如果他的空腹血糖高，在排除“蘇木吉”現(xiàn)象以后，應(yīng)考慮是頭天晚上的胰島素用量不足，應(yīng)增加睡前胰島素的劑量，而不是加大早餐前的劑量。因此，只有弄清楚胰島素發(fā)揮藥效的時(shí)間段，才不至于在調(diào)整胰島素劑量時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤。
【病例四】治療期間應(yīng)規(guī)律飲食和運(yùn)動(dòng)
李女士患糖尿病多年，平時(shí)工作繁忙，有時(shí)注射了胰島素卻不能按時(shí)進(jìn)餐，結(jié)果多次發(fā)生低血糖。無(wú)獨(dú)有偶，王先生也是使用胰島素治療，有一天和同事們?nèi)ヅ郎剑\(yùn)動(dòng)量較平常大得多，他還是按平常的劑量注射，結(jié)果發(fā)生了嚴(yán)重的低血糖。
【分析】
糖尿病患者在注射胰島素期間，更應(yīng)規(guī)律飲食和運(yùn)動(dòng)。因?yàn)橐葝u素的劑量是按照規(guī)律的飲食和運(yùn)動(dòng)設(shè)定的，所以，在固定了胰島素用量之后，飲食和運(yùn)動(dòng)盡量不要有太大的變動(dòng)。注射胰島素后要按時(shí)定量吃飯，如果事先知道有較大的運(yùn)動(dòng)量，可以減少胰島素用量或者增加進(jìn)食量。
【病例五】進(jìn)食量改變，根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素用量
劉大爺有糖尿病病史多年，須一日4次（三餐前短效、睡前長(zhǎng)效）注射胰島素。這幾天劉大爺因?yàn)楦忻?、發(fā)燒，渾身不適，不思飲食。他心想，既然吃不下飯，胰島素也不需要注射了，結(jié)果出現(xiàn)血糖驟升，差點(diǎn)導(dǎo)致酮癥酸中毒。
鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥6231．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖，降三高，增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià)： ￥198用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥22用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥39適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價(jià)： ￥5.5抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價(jià)： ￥21用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥13用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥51.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥34用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià)： ￥78本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià)： ￥78用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥20用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥18用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6.8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥10用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥51）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥301.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥10.51）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥21
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