“醫(yī)生，你幫我看一下我孩子這個(gè)是水痘嗎？我以為水痘都消失了，不會(huì)再發(fā)作了，怎么還會(huì)有呢？”

　　我看了一下孩子身上的皮疹，很肯定地告訴這位媽媽，“你孩子的情況是水痘，目前來說經(jīng)過疫苗注射后，水痘發(fā)病率相對(duì)以前來說是減少了，但是一年還是可以看到幾個(gè)的，我這幾天就看了四五個(gè)了。”

　　可能很多人認(rèn)為水痘已經(jīng)消失了，其實(shí)不是的，雖然疫苗的普及，但是水痘并沒有完全的消失，所以有必要拿出來科普一下。

　　水痘是什么

　　水痘，屬于急性傳染疾病，主要發(fā)生在嬰幼兒和學(xué)齡前兒童，成人發(fā)病癥狀比兒童更嚴(yán)重，有群集性，會(huì)出現(xiàn)學(xué)校或家庭聚集，病后可獲得終身免疫。

　　病因：由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染。

　　傳染性：傳染性強(qiáng)，傳播途徑主要是呼吸道飛沫或直接接觸傳染，人類是該病毒惟一宿主，患者（水痘患者或帶狀皰疹患者）為惟一傳染源，傳染期一般從皮疹出現(xiàn)前1～2天到皰疹結(jié)痂完全脫落為止。

　　好發(fā)年齡：任何年齡均可發(fā)病，以嬰幼兒和學(xué)齡前、學(xué)齡期兒童發(fā)病較多，6個(gè)月以下的嬰兒較少見。

　　潛伏期：9～12天，一般14～17天。

　　臨床表現(xiàn)：在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮疹，皮疹先發(fā)于頭皮、軀干受壓部分，呈向心性分布。最開始為粉紅色小斑疹，迅即變?yōu)槊琢Ｖ镣愣勾蟮膱A型緊張水皰，周圍明顯紅暈，有水皰的中央呈臍窩狀。黏膜亦常受侵，見于口腔、咽部、眼結(jié)膜、外陰、肛門等處。

　　在為期1～6日的出疹期內(nèi)皮疹相繼分批出現(xiàn)，皮損呈現(xiàn)由細(xì)小的紅色斑丘疹→皰疹→結(jié)痂→脫痂的演變過程，脫痂后不留瘢痕。水皰期痛癢明顯，若因撓抓繼發(fā)感染時(shí)可留下輕度凹痕。體弱者可出現(xiàn)高熱，約4%的成年人可發(fā)生播散性水痘、水痘性肺炎。

　　“四世同堂”：皮膚上可能同時(shí)出存在4種表現(xiàn)：紅斑、丘疹、水皰、結(jié)痂。

　　臨床異型表現(xiàn)有：大皰性水痘、出血性水痘、新生兒水痘、成人水痘等。

　　孕期水痘：

　　在妊娠20周內(nèi)孕婦發(fā)生水痘，胎兒受損的概率大約為2%，這些損傷包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)和眼部缺陷、四肢發(fā)育不良、新生兒死亡等；產(chǎn)婦生產(chǎn)前4天到產(chǎn)后2天發(fā)生水痘，由于新生未能從母體獲得抗體，所以新生兒有發(fā)生嚴(yán)重水痘的危險(xiǎn)，如不予治療死亡率高達(dá)30%。因此，孕期內(nèi)患水痘，需要跟醫(yī)生商量評(píng)估一下胎兒的情況，再考慮是否需要引產(chǎn)，胎兒受影響的概率在2%左右，盡管發(fā)生率不高，若一旦出現(xiàn)，影響嚴(yán)重。

　　并發(fā)癥：

　　水痘性肺炎、水痘性腦炎、急性腦病及內(nèi)臟脂肪變性（羅伊綜合征）、血小板減少性紫癜、繼發(fā)感染、多形紅斑和Stevens-Johnson綜合征。

　　與哪些疾病鑒別：

　　天花（已消滅）、丘疹性蕁麻疹、手足口病、膿皰病、帶狀皰疹。

　　治療方法

　　1、一般治療和護(hù)理：水痘為自限性疾病，一般可在2周內(nèi)痊愈。主要是對(duì)癥處理，患者應(yīng)隔離至全部皰疹干燥結(jié)痂為止，一般不少于病后2周。水痘患者接觸過的兒童，應(yīng)隔離觀察3周。發(fā)熱期應(yīng)臥床休息，體溫高者（大于38.5℃）可予退熱劑。皮膚瘙癢較顯著者，可口服抗組胺藥物。皰疹破裂者，涂以1%甲紫，有繼發(fā)感染者可局部應(yīng)用消炎藥。一般忌用腎上腺皮質(zhì)激素，但出血性水痘及水痘肺炎患者可給予腎上腺皮質(zhì)激素。

　　2、抗病毒治療：阿昔洛韋(無環(huán)鳥昔)是治療水痘最常用的藥物，劑量為每次5～l0mg/kg，8小時(shí)1次，口服或靜脈滴注，療程7日或直至48小時(shí)無新的皮損出現(xiàn)。每日肌注維生素B12500～1000ug，也有一定的療效。

　　3、并發(fā)癥治療：水痘繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可選用適當(dāng)?shù)目股?。并發(fā)腦炎者應(yīng)給予對(duì)癥處理，包括吸氧、降低顱內(nèi)壓、保護(hù)腦細(xì)胞、止驚等措施。肺炎應(yīng)給予相應(yīng)治療。

　　家庭護(hù)理

　　1、預(yù)防：可進(jìn)行水痘滅毒疫苗接種，分2次進(jìn)行，每次間隔3月。

　　2、注意消毒與清潔：對(duì)接觸水痘皰疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根據(jù)情況分別采取洗、曬、燙、煮、燒消毒，且不與健康人共用。同時(shí)還要勤換衣被，保持皮膚清潔。

　　3、定時(shí)開窗：通風(fēng)、陽光照射都有殺病毒的作用，因此多開窗，讓陽光照射進(jìn)來，但房間通風(fēng)時(shí)要注意防止患者受涼。

　　4、退燒：如有發(fā)燒情形，最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退燒法，大于38.5℃，需要口服退熱劑，出現(xiàn)高熱驚厥時(shí)應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院就醫(yī)。要讓病兒休息，吃富有營養(yǎng)易消化的飲食，要多喝開水和果汁水。

　　5、避免用手抓破皰疹：特別是注意不要抓破面部的痘疹，抓破后引起細(xì)菌感染，會(huì)疤下疤痕等，為了防止這一情況發(fā)生，要把孩子的指甲剪短，保持手部的清潔。