不期而至的新冠肺炎使一切診療路徑都發(fā)生了天翻地覆的改變，一時間，除防疫以外的醫(yī)療工作都受到了巨大的沖擊。

為了有效地阻擊新冠肺炎的蔓延，我們必須把有限的醫(yī)療資源投入到抗擊新冠肺炎的戰(zhàn)爭中，而這無疑會使很多腫瘤患者無法按照原定計劃進(jìn)行腫瘤外科根治性手術(shù)，患者和家屬也許不能理解為什么會這樣，這樣做是有原因的。

在疫情沒有得到控制的時候，會有大量的處于潛伏期的病毒攜帶者，一旦攜帶者進(jìn)行了手術(shù)或來照護(hù)探望手術(shù)病人，手術(shù)患者在術(shù)后免疫力下降的情況下，很大幾率會引起感染。一旦感染，病情會加重、死亡率會升高。

這篇文章就記載了一位肺部小結(jié)節(jié)術(shù)后患者，因感染新型冠狀病毒離世的真實故事。

一旦病毒攜帶者進(jìn)行手術(shù)，就可能會造成手術(shù)間污染及醫(yī)務(wù)人員感染，會導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)源性交叉感染，危害巨大！

目前國內(nèi)醫(yī)院的條件普遍達(dá)不到單人病房，多個手術(shù)病人在同一病房，一人感染或攜帶病毒，病房會發(fā)生聚集性傳播，危害極大！

而且目前已經(jīng)有這樣的報道了！

在疫情期間，公民獻(xiàn)血幾乎停止，血源極度缺乏，連保證抗疫都很困難，更別提為擇期、限期手術(shù)作保障了。沒有血液就無法保證處于手術(shù)期病人的安全，如果患者因在手術(shù)期沒有血源供應(yīng)而去世，我相信不論是醫(yī)護(hù)人員還是家屬都是無法接受的。

盡管有這么多的原因，做不上手術(shù)仍會讓諸多患者及家屬心急如焚，焦慮和恐懼一并襲來，各類問題接踵而至。

“我已經(jīng)確診了，需要盡快手術(shù)！”

“這么等下去腫瘤會不會快速長大甚至轉(zhuǎn)移，錯過了最佳治療時機(jī)？”

“我的化療已經(jīng)推遲一周了，再推遲效果就不一樣了！”

……

對需要手術(shù)的腫瘤病人，我們能為你做什么？真的只能坐以待斃？沒有辦法幫助病人嗎？

當(dāng)然不是，我們?yōu)椴煌哪[瘤病人梳理了超全攻略，共分“乳腺、甲狀腺腫瘤篇”、“肝膽胰腫瘤篇”及“胃腸腫瘤篇”，希望能夠有所幫助。

本文建議是在病人已排除新冠病毒感染的基礎(chǔ)上（確診或疑似病例按防疫要求處理）；

僅對已確診病例的建議。

乳腺、甲狀腺腫瘤篇

乳腺及甲狀腺的惡性腫瘤是一類治療效果較好的疾病。

乳腺癌的治療手段多樣，雖然手術(shù)是乳腺癌的首選治療方法，但也有很多其他手段可以暫時控制腫瘤的發(fā)展。

而甲狀腺癌的發(fā)展就更為緩慢，大多數(shù)病人延緩手術(shù)2-3個月對預(yù)后的影響較小，完全不必急于在這疫情高危時期進(jìn)行手術(shù)。

對于乳腺及甲狀腺腫瘤，在治療之前先要明確以下幾方面：

腫瘤病理分型、有無轉(zhuǎn)移，判斷大致臨床分

患者身體情況，能耐受怎樣強(qiáng)度的治療

預(yù)期可以采用的治療方式

為了明確以上情況，通常需要進(jìn)行多項檢查。在尚未明確下一步治療開始時間之前，可以聯(lián)系主管醫(yī)生，合理安排時間，在門診集中完成必要檢查，為下一步腫瘤治療做好準(zhǔn)備工作。

具體到每類腫瘤患者，我們還有一些針對性的建議分享給大家！

乳腺癌

乳腺癌是女性發(fā)病率第一的腫瘤，但治愈率很高（文獻(xiàn)報道平均五年生存率達(dá)85%以上），可見多數(shù)乳腺癌生長速度相對緩慢，因此適當(dāng)延緩手術(shù)和治療并不會導(dǎo)致預(yù)后的明顯差別。

在疫情發(fā)生的特殊時期，我們建議：

1.與主管醫(yī)生保持溝通，充分相信醫(yī)生對病情的判斷和把握，未確診的病人先完善相關(guān)檢查，已確診的可以完善其他的治療前必須的評估，合理安排檢查時間，檢查期間注意防護(hù)，避免多次出入醫(yī)院等容易發(fā)生交叉感染的情況發(fā)生；

2.高度可疑患者可在有條件的科室行術(shù)前穿刺等檢查以明確診斷，因病理檢查常常需要等待較長時間（7-14天左右），可利用疫情防控減少人員流動的時期等待病理；

3.若已經(jīng)確診，但由于客觀條件限制近期無法進(jìn)行手術(shù)治療時，可對病理類型適合的患者進(jìn)行術(shù)前輔助治療（即把術(shù)后治療合理提前至術(shù)前進(jìn)行），如化療、內(nèi)分泌治療或者靶向治療，可以在達(dá)到對病情控制的同時評估這些藥物治療效果，可以在后續(xù)治療過程中作為用藥的參考以便及時進(jìn)行調(diào)整。同時可以提高乳腺癌的手術(shù)根治率及保乳率。

4.已經(jīng)開始化療的患者如果無法按時進(jìn)行，可選擇就近治療或者適當(dāng)延遲治療；對于化療間歇期出現(xiàn)的不適，可以就近完善基本檢查及采取相應(yīng)治療，在不方便出行時考慮網(wǎng)上就診或者電話聯(lián)系醫(yī)生，可以解決大部分常見的問題并避免人員流動。

甲狀腺癌

甲狀腺癌90%以上的病理類型是甲狀腺乳頭狀癌，這是一種相對惰性的腫瘤，早期發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率很低，尤其是直徑1cm以內(nèi)的腫瘤，它被稱作甲狀腺微小乳頭狀癌，除手術(shù)之外，一部分病人也可通過密切觀察進(jìn)行保守治療。

因此，在疫情特殊時期，對于符合條件的微小癌患者，可以暫時不必急著進(jìn)行手術(shù)治療，在密切觀察過程中根據(jù)復(fù)查情況及時調(diào)整治療策略。

如果是比較嚴(yán)重的甲狀腺腫瘤，合并如下情況可以考慮盡快就診處理：

1.甲狀腺過于腫大壓迫氣道引起呼吸困難者，急診就診優(yōu)先保證氣道通暢性。

2.合并嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)者，可于內(nèi)分泌科就診先行藥物控制，同時為后續(xù)手術(shù)治療做準(zhǔn)備，避免手術(shù)時甲狀腺危象等嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生；

3.有全身轉(zhuǎn)移灶且有癥狀者，就診腫瘤科行對應(yīng)治療控制腫瘤進(jìn)展，改善癥狀。

乳腺及甲狀腺惡性腫瘤雖然是可以限期治療的疾病，也會有突發(fā)情況，需要急診處理：腰椎骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致腰椎骨折，引起腰痛、截癱；腫瘤腦轉(zhuǎn)移，可引起顱內(nèi)壓升高、癱瘓等。如果出現(xiàn)這類情況，要快速就近就診，最好聯(lián)系救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)。

肝膽胰腫瘤篇

肝膽胰腫瘤都是發(fā)展速度快、惡性程度高，都是等不得的腫瘤，可能兩三個星期的延誤都會導(dǎo)致病情的巨大變化。

而且肝膽胰腫瘤的手術(shù)都是難且大的手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險高、創(chuàng)傷大、圍手術(shù)期并發(fā)癥多，對病人的機(jī)體影響大、術(shù)后病人免疫力下降明顯。

在這段特殊時期，肝膽胰腫瘤病人怎么辦？該如何處理？我們總結(jié)了幾點(diǎn)建議供大家參考：

肝臟腫瘤

1.良性腫瘤：包括血管瘤、局灶結(jié)節(jié)樣增生（FNH），以及肝囊腫等。不必在這個時候來醫(yī)院就診治療，延期個半年一年對病人不會有什么影響！當(dāng)然急診情況除外，如破裂出血、感染膿腫等。

2.惡性腫瘤：如肝癌，可以先行介入治療+靶向藥物治療，治療和控制腫瘤的發(fā)展；靶向藥物可以選擇索拉菲尼、樂伐替尼或瑞戈菲尼等。對于肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌，介入治療效果不佳，可以先選用全身化療或+靶向治療。

膽道腫瘤（膽管癌及膽囊癌）

1.膽道腫瘤通常會因膽管梗阻而出現(xiàn)梗阻性黃疸，這是首要的工作是疏通膽道，方法有內(nèi)鏡ERCP或介入PTCD放置膽道支架，解除黃疸、恢復(fù)肝功能。

時間大概需要2-3周。當(dāng)然很多醫(yī)院因防疫的原因，已經(jīng)暫停內(nèi)鏡檢查和治療，PTCD介入治療就成為不二的選擇。

2.如果2-3周后還無法手術(shù)，這時可以根據(jù)病人的肝功情況及體力狀況先做手術(shù)前的化療（又稱新輔助化療）。一般可以做4-6個療程，時間大概需要2-3個月。

胰腺腫瘤（胰腺癌或胰腺內(nèi)分泌腫瘤）

1.胰頭腫瘤會出現(xiàn)類似膽管癌的梗阻性黃疸，首先也是ERCP或PTCD減黃恢復(fù)肝功能。

2.對已減黃的胰頭癌或胰體尾癌，術(shù)前化療+手術(shù)切除+術(shù)后化療的治療模式已經(jīng)在國內(nèi)外得到越來越多的關(guān)注與認(rèn)可，在美、歐、日等國家，術(shù)前的新輔助化療模式已經(jīng)成為胰腺癌的首選方式。

有患者及家屬提出如果化療期間出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展怎么辦。國外大量的研究已經(jīng)證實，對化療不敏感的胰腺癌，手術(shù)后的效果也極差，通過化療有效可以選擇出手術(shù)效果最佳的病人。

腫瘤老病人復(fù)查怎么辦？

已經(jīng)手術(shù)的病人，術(shù)后復(fù)查依舊重要，但畢竟三甲醫(yī)院病人太多，甚至排隊等候的時間都會增加感染新冠的風(fēng)險。

因此如果條件允許，可以選在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院非新冠定點(diǎn)醫(yī)院完成各項化驗及影像檢查，有了結(jié)果后與主治醫(yī)生聯(lián)系，把檢查結(jié)果通過網(wǎng)絡(luò)手段(微信、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療咨詢平臺等)提交給主治醫(yī)生，完成復(fù)診和評估。

胃腸道腫瘤篇

胃腸道腫瘤是普外科較多見的消化系統(tǒng)腫瘤，隨著腫瘤生長，會出現(xiàn)便血、黑便或消化道梗阻癥狀，并出現(xiàn)局部及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

患者在確診胃腸道腫瘤后，應(yīng)咨詢?？颇[瘤醫(yī)生，確定腫瘤的病理類型、分期，同時在門診進(jìn)行全方位的檢查，評估患者的身體狀況，來決定下一步的治療方案。

在常規(guī)情況下，首選以外科手術(shù)為主結(jié)合化療及放療的綜合治療。但在新冠疫情爆發(fā)這段特殊時期里，胃腸道腫瘤患者該如何度過這段時間？

我們總結(jié)了幾點(diǎn)治療建議及提示供大家參考：

胃癌

在沒有胃出血，能夠正常吃飯，病人的身體狀況及各項化驗指標(biāo)允許的情況下，可給與新輔助化療，這是在手術(shù)之前進(jìn)行的化療，一般3個療程，時間大約2-3個月。通過化療，能夠縮小病灶。

如果有轉(zhuǎn)移也可能使轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)縮小和的消失，降低胃癌的分期。

推薦方案：替吉奧/卡培他濱+奧沙利鉑，聯(lián)合用藥。

如果不能來醫(yī)院輸液，可以在醫(yī)師的指導(dǎo)下采取在家口服替吉奧或卡培他濱的單藥化療方案。

結(jié)直腸癌

若能夠正常排便，身體條件允許，同樣推薦行新輔助化療，讓腫瘤得到有效的控制及治療，等待這段特殊時期過去。常用的是FOLFOX聯(lián)合化療方案，或根據(jù)具體病理分型及分期，設(shè)計其他化療方案。

直腸癌一般是新輔助放化療，如單用化療，考慮化療方案以FOLFOX為宜，如無法來醫(yī)院輸液治療，可在家口服單藥卡培他濱。

惡性消化道間質(zhì)瘤

對于胃腸道間質(zhì)腫瘤，因其發(fā)展緩慢，可服用靶向藥物（如甲磺酸伊馬替尼）治療，控制腫瘤進(jìn)展。

良性胃腸道腫瘤

如腸息肉等疾病可以繼續(xù)觀察等待，觀察期間不需要化療，同時也并不需要著急手術(shù)。

術(shù)前化療方案及劑量

具體的化療方案和劑量由醫(yī)生根據(jù)患者病理及分期進(jìn)行調(diào)整。但考慮到為了避免多次到醫(yī)院增加感染幾率，應(yīng)以居家口服化療藥為主，并根據(jù)醫(yī)院及住院條件決定是否聯(lián)合靜脈輸液化療。

如果患者身體條件差，或化療副反應(yīng)劇烈，無法耐受化療，則不推薦上述治療方案。

以下情況需到醫(yī)院急診處理

若患者在化療或觀察期間，出現(xiàn)嘔血、黑便、惡心嘔吐、無法進(jìn)食、肛門不排氣不排便、劇烈的腹痛、腫瘤破裂或消化道穿孔、梗阻等情況，則無法繼續(xù)等待，應(yīng)立即來急診行手術(shù)治療。

以上就是我們總結(jié)的針對需要手術(shù)的腫瘤患者的方案，因為特殊時期，特殊情況，我們只能根據(jù)既往的經(jīng)驗及數(shù)據(jù)，做出臨時的替代及補(bǔ)救方案。

希望給廣大患者及家屬帶來幫助，愿我們共同努力，度過這段時期！