不期而至的新冠肺炎使一切診療路徑都發(fā)生了天翻地覆的改變，一時間，除防疫以外的醫(yī)療工作都受到了巨大的沖擊。

為了有效地阻擊新冠肺炎的蔓延，我們必須把有限的醫(yī)療資源投入到抗擊新冠肺炎的戰(zhàn)爭中，而這無疑會使很多腫瘤患者無法按照原定計劃進行腫瘤外科根治性手術，患者和家屬也許不能理解為什么會這樣，這樣做是有原因的。

在疫情沒有得到控制的時候，會有大量的處于潛伏期的病毒攜帶者，一旦攜帶者進行了手術或來照護探望手術病人，手術患者在術后免疫力下降的情況下，很大幾率會引起感染。一旦感染，病情會加重、死亡率會升高。

這篇文章就記載了一位肺部小結節(jié)術后患者，因感染新型冠狀病毒離世的真實故事。

一旦病毒攜帶者進行手術，就可能會造成手術間污染及醫(yī)務人員感染，會導致嚴重的醫(yī)源性交叉感染，危害巨大！

目前國內(nèi)醫(yī)院的條件普遍達不到單人病房，多個手術病人在同一病房，一人感染或攜帶病毒，病房會發(fā)生聚集性傳播，危害極大！

而且目前已經(jīng)有這樣的報道了！

在疫情期間，公民獻血幾乎停止，血源極度缺乏，連保證抗疫都很困難，更別提為擇期、限期手術作保障了。沒有血液就無法保證處于手術期病人的安全，如果患者因在手術期沒有血源供應而去世，我相信不論是醫(yī)護人員還是家屬都是無法接受的。

盡管有這么多的原因，做不上手術仍會讓諸多患者及家屬心急如焚，焦慮和恐懼一并襲來，各類問題接踵而至。

“我已經(jīng)確診了，需要盡快手術！”

“這么等下去腫瘤會不會快速長大甚至轉(zhuǎn)移，錯過了最佳治療時機？”

“我的化療已經(jīng)推遲一周了，再推遲效果就不一樣了！”

……

對需要手術的腫瘤病人，我們能為你做什么？真的只能坐以待斃？沒有辦法幫助病人嗎？

當然不是，我們?yōu)椴煌哪[瘤病人梳理了超全攻略，共分“乳腺、甲狀腺腫瘤篇”、“肝膽胰腫瘤篇”及“胃腸腫瘤篇”，希望能夠有所幫助。

本文建議是在病人已排除新冠病毒感染的基礎上（確診或疑似病例按防疫要求處理）；

僅對已確診病例的建議。

乳腺、甲狀腺腫瘤篇

乳腺及甲狀腺的惡性腫瘤是一類治療效果較好的疾病。

乳腺癌的治療手段多樣，雖然手術是乳腺癌的首選治療方法，但也有很多其他手段可以暫時控制腫瘤的發(fā)展。

而甲狀腺癌的發(fā)展就更為緩慢，大多數(shù)病人延緩手術2-3個月對預后的影響較小，完全不必急于在這疫情高危時期進行手術。

對于乳腺及甲狀腺腫瘤，在治療之前先要明確以下幾方面：

腫瘤病理分型、有無轉(zhuǎn)移，判斷大致臨床分

患者身體情況，能耐受怎樣強度的治療

預期可以采用的治療方式

為了明確以上情況，通常需要進行多項檢查。在尚未明確下一步治療開始時間之前，可以聯(lián)系主管醫(yī)生，合理安排時間，在門診集中完成必要檢查，為下一步腫瘤治療做好準備工作。

具體到每類腫瘤患者，我們還有一些針對性的建議分享給大家！

乳腺癌

乳腺癌是女性發(fā)病率第一的腫瘤，但治愈率很高（文獻報道平均五年生存率達85%以上），可見多數(shù)乳腺癌生長速度相對緩慢，因此適當延緩手術和治療并不會導致預后的明顯差別。

在疫情發(fā)生的特殊時期，我們建議：

1.與主管醫(yī)生保持溝通，充分相信醫(yī)生對病情的判斷和把握，未確診的病人先完善相關檢查，已確診的可以完善其他的治療前必須的評估，合理安排檢查時間，檢查期間注意防護，避免多次出入醫(yī)院等容易發(fā)生交叉感染的情況發(fā)生；

2.高度可疑患者可在有條件的科室行術前穿刺等檢查以明確診斷，因病理檢查常常需要等待較長時間（7-14天左右），可利用疫情防控減少人員流動的時期等待病理；

3.若已經(jīng)確診，但由于客觀條件限制近期無法進行手術治療時，可對病理類型適合的患者進行術前輔助治療（即把術后治療合理提前至術前進行），如化療、內(nèi)分泌治療或者靶向治療，可以在達到對病情控制的同時評估這些藥物治療效果，可以在后續(xù)治療過程中作為用藥的參考以便及時進行調(diào)整。同時可以提高乳腺癌的手術根治率及保乳率。

4.已經(jīng)開始化療的患者如果無法按時進行，可選擇就近治療或者適當延遲治療；對于化療間歇期出現(xiàn)的不適，可以就近完善基本檢查及采取相應治療，在不方便出行時考慮網(wǎng)上就診或者電話聯(lián)系醫(yī)生，可以解決大部分常見的問題并避免人員流動。

甲狀腺癌

甲狀腺癌90%以上的病理類型是甲狀腺乳頭狀癌，這是一種相對惰性的腫瘤，早期發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的幾率很低，尤其是直徑1cm以內(nèi)的腫瘤，它被稱作甲狀腺微小乳頭狀癌，除手術之外，一部分病人也可通過密切觀察進行保守治療。

因此，在疫情特殊時期，對于符合條件的微小癌患者，可以暫時不必急著進行手術治療，在密切觀察過程中根據(jù)復查情況及時調(diào)整治療策略。

如果是比較嚴重的甲狀腺腫瘤，合并如下情況可以考慮盡快就診處理：

1.甲狀腺過于腫大壓迫氣道引起呼吸困難者，急診就診優(yōu)先保證氣道通暢性。

2.合并嚴重甲狀腺功能亢進者，可于內(nèi)分泌科就診先行藥物控制，同時為后續(xù)手術治療做準備，避免手術時甲狀腺危象等嚴重手術并發(fā)癥發(fā)生；

3.有全身轉(zhuǎn)移灶且有癥狀者，就診腫瘤科行對應治療控制腫瘤進展，改善癥狀。

乳腺及甲狀腺惡性腫瘤雖然是可以限期治療的疾病，也會有突發(fā)情況，需要急診處理：腰椎骨轉(zhuǎn)移導致腰椎骨折，引起腰痛、截癱；腫瘤腦轉(zhuǎn)移，可引起顱內(nèi)壓升高、癱瘓等。如果出現(xiàn)這類情況，要快速就近就診，最好聯(lián)系救護車轉(zhuǎn)運。

肝膽胰腫瘤篇

肝膽胰腫瘤都是發(fā)展速度快、惡性程度高，都是等不得的腫瘤，可能兩三個星期的延誤都會導致病情的巨大變化。

而且肝膽胰腫瘤的手術都是難且大的手術，手術風險高、創(chuàng)傷大、圍手術期并發(fā)癥多，對病人的機體影響大、術后病人免疫力下降明顯。

在這段特殊時期，肝膽胰腫瘤病人怎么辦？該如何處理？我們總結了幾點建議供大家參考：

肝臟腫瘤

1.良性腫瘤：包括血管瘤、局灶結節(jié)樣增生（FNH），以及肝囊腫等。不必在這個時候來醫(yī)院就診治療，延期個半年一年對病人不會有什么影響！當然急診情況除外，如破裂出血、感染膿腫等。

2.惡性腫瘤：如肝癌，可以先行介入治療+靶向藥物治療，治療和控制腫瘤的發(fā)展；靶向藥物可以選擇索拉菲尼、樂伐替尼或瑞戈菲尼等。對于肝內(nèi)膽管細胞癌，介入治療效果不佳，可以先選用全身化療或+靶向治療。

膽道腫瘤（膽管癌及膽囊癌）

1.膽道腫瘤通常會因膽管梗阻而出現(xiàn)梗阻性黃疸，這是首要的工作是疏通膽道，方法有內(nèi)鏡ERCP或介入PTCD放置膽道支架，解除黃疸、恢復肝功能。

時間大概需要2-3周。當然很多醫(yī)院因防疫的原因，已經(jīng)暫停內(nèi)鏡檢查和治療，PTCD介入治療就成為不二的選擇。

2.如果2-3周后還無法手術，這時可以根據(jù)病人的肝功情況及體力狀況先做手術前的化療（又稱新輔助化療）。一般可以做4-6個療程，時間大概需要2-3個月。

胰腺腫瘤（胰腺癌或胰腺內(nèi)分泌腫瘤）

1.胰頭腫瘤會出現(xiàn)類似膽管癌的梗阻性黃疸，首先也是ERCP或PTCD減黃恢復肝功能。

2.對已減黃的胰頭癌或胰體尾癌，術前化療+手術切除+術后化療的治療模式已經(jīng)在國內(nèi)外得到越來越多的關注與認可，在美、歐、日等國家，術前的新輔助化療模式已經(jīng)成為胰腺癌的首選方式。

有患者及家屬提出如果化療期間出現(xiàn)腫瘤進展怎么辦。國外大量的研究已經(jīng)證實，對化療不敏感的胰腺癌，手術后的效果也極差，通過化療有效可以選擇出手術效果最佳的病人。

腫瘤老病人復查怎么辦？

已經(jīng)手術的病人，術后復查依舊重要，但畢竟三甲醫(yī)院病人太多，甚至排隊等候的時間都會增加感染新冠的風險。

因此如果條件允許，可以選在當?shù)蒯t(yī)院非新冠定點醫(yī)院完成各項化驗及影像檢查，有了結果后與主治醫(yī)生聯(lián)系，把檢查結果通過網(wǎng)絡手段(微信、網(wǎng)絡醫(yī)療咨詢平臺等)提交給主治醫(yī)生，完成復診和評估。

胃腸道腫瘤篇

胃腸道腫瘤是普外科較多見的消化系統(tǒng)腫瘤，隨著腫瘤生長，會出現(xiàn)便血、黑便或消化道梗阻癥狀，并出現(xiàn)局部及遠處轉(zhuǎn)移。

患者在確診胃腸道腫瘤后，應咨詢?？颇[瘤醫(yī)生，確定腫瘤的病理類型、分期，同時在門診進行全方位的檢查，評估患者的身體狀況，來決定下一步的治療方案。

在常規(guī)情況下，首選以外科手術為主結合化療及放療的綜合治療。但在新冠疫情爆發(fā)這段特殊時期里，胃腸道腫瘤患者該如何度過這段時間？

我們總結了幾點治療建議及提示供大家參考：

胃癌

在沒有胃出血，能夠正常吃飯，病人的身體狀況及各項化驗指標允許的情況下，可給與新輔助化療，這是在手術之前進行的化療，一般3個療程，時間大約2-3個月。通過化療，能夠縮小病灶。

如果有轉(zhuǎn)移也可能使轉(zhuǎn)移的淋巴結縮小和的消失，降低胃癌的分期。

推薦方案：替吉奧/卡培他濱+奧沙利鉑，聯(lián)合用藥。

如果不能來醫(yī)院輸液，可以在醫(yī)師的指導下采取在家口服替吉奧或卡培他濱的單藥化療方案。

結直腸癌

若能夠正常排便，身體條件允許，同樣推薦行新輔助化療，讓腫瘤得到有效的控制及治療，等待這段特殊時期過去。常用的是FOLFOX聯(lián)合化療方案，或根據(jù)具體病理分型及分期，設計其他化療方案。

直腸癌一般是新輔助放化療，如單用化療，考慮化療方案以FOLFOX為宜，如無法來醫(yī)院輸液治療，可在家口服單藥卡培他濱。

惡性消化道間質(zhì)瘤

對于胃腸道間質(zhì)腫瘤，因其發(fā)展緩慢，可服用靶向藥物（如甲磺酸伊馬替尼）治療，控制腫瘤進展。

良性胃腸道腫瘤

如腸息肉等疾病可以繼續(xù)觀察等待，觀察期間不需要化療，同時也并不需要著急手術。

術前化療方案及劑量

具體的化療方案和劑量由醫(yī)生根據(jù)患者病理及分期進行調(diào)整。但考慮到為了避免多次到醫(yī)院增加感染幾率，應以居家口服化療藥為主，并根據(jù)醫(yī)院及住院條件決定是否聯(lián)合靜脈輸液化療。

如果患者身體條件差，或化療副反應劇烈，無法耐受化療，則不推薦上述治療方案。

以下情況需到醫(yī)院急診處理

若患者在化療或觀察期間，出現(xiàn)嘔血、黑便、惡心嘔吐、無法進食、肛門不排氣不排便、劇烈的腹痛、腫瘤破裂或消化道穿孔、梗阻等情況，則無法繼續(xù)等待，應立即來急診行手術治療。

以上就是我們總結的針對需要手術的腫瘤患者的方案，因為特殊時期，特殊情況，我們只能根據(jù)既往的經(jīng)驗及數(shù)據(jù)，做出臨時的替代及補救方案。

希望給廣大患者及家屬帶來幫助，愿我們共同努力，度過這段時期！