一、膳食因素會影響腫瘤的發(fā)生

癌癥的病因極其復(fù)雜，許多流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果提示，腫瘤的發(fā)生與飲食習(xí)慣有關(guān)。由此可見，在人類腫瘤的發(fā)生中，飲食因素占有非常重要的作用。癌癥的發(fā)生及發(fā)展主要為三個時期，啟動期、促癌期及惡邊進展期。

前兩個時期為腫瘤生長的良性階段，處在這個時期的病變是可以逆轉(zhuǎn)的，而膳食營養(yǎng)不當(dāng)，對腫瘤影響主要是這兩個時期，因此良好的膳食即可避免向第三階段的發(fā)展。

良好的膳食營養(yǎng)不僅具有潛在的預(yù)防腫瘤作用，某些營養(yǎng)素還有抗氧化、抑制腫瘤細(xì)胞的增生、刺激人體產(chǎn)生干擾素等功能，因此在一定程度上也起到了積極的治療作用。

二、營養(yǎng)治療與抗腫瘤治療同等重要

目前對于腫瘤的治療主要是外科手術(shù)、放化療、靶向和免疫治療。

腫瘤細(xì)胞是一種迅速擴張、生長的細(xì)胞，需要大量的營養(yǎng)物質(zhì)，腫瘤細(xì)胞必然與正常組織爭奪營養(yǎng)，而且在這場爭奪戰(zhàn)中，正常細(xì)胞永遠是失敗者，所以不進行營養(yǎng)治療，受損的往往首先是正常細(xì)胞、組織、器官。

在目前我國普遍重視其它治療方法，輕視營養(yǎng)治療的現(xiàn)實情況下，應(yīng)該將腫瘤病人的營養(yǎng)治療與抗腫瘤治療放在同樣重要的地位。

癌癥病人同正常人一樣，如不增加營養(yǎng)就會造成營養(yǎng)不良，降低機體的免疫力，嚴(yán)重影響病人的康復(fù)。

但科普君需要強調(diào)的一點是，還沒有確切的證據(jù)證明營養(yǎng)保健品中的營養(yǎng)物質(zhì)直接對腫瘤細(xì)胞有殺傷作用，其主要作用就是有增強體格和免疫功能的作用，達到用體內(nèi)的免疫系統(tǒng)抑制腫瘤生長的作用。

在選用補品時，應(yīng)該把握以下幾點：

（1）飲食應(yīng)放在第一位，補品是次要的。

（2）不宜"大補"。數(shù)種補品一齊使用，或每日大劑量使用，不但起不到好的作用，反而導(dǎo)致相反作用。

（3）不要相信有哪一種補品有治療腫瘤的作用。它們永遠是輔助治療手段。

三、腫瘤患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的原因

各種腫瘤及其治療手段都會影響病人的營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)不良在腫瘤病人中普遍存在。腫瘤病人主要出現(xiàn)的營養(yǎng)問題有：

1、厭食和體重下降：

可見于各種腫瘤或手術(shù)、放化療和其它藥物治療的病人。厭食以消化道腫瘤最為常見，尤其是食管癌、胃癌和大腸癌。

2、腫瘤患者的代謝異常：

能量代謝增高，一般認(rèn)為腫瘤病人的能量代謝比正常情況下高10%，體重下降是腫瘤病人常見的一種現(xiàn)象，可能一方面是食欲下降引起的攝入減少，也可能是消耗增加引起的；碳水化合物代謝異常主要是許多腫瘤患者出現(xiàn)葡萄糖不耐癥。

蛋白質(zhì)代謝異常表現(xiàn)在蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)換率增加、肝臟合成蛋白增加、肌肉合成蛋白減少、血漿支鏈氨基酸下降；脂肪代謝出現(xiàn)脂肪分解作用增強，血清脂蛋白脂酶活性降低，出現(xiàn)高脂血癥；維生素代謝主要表現(xiàn)在維生素C、維生素E等抗氧化維生素下降；微量元素代謝可見腫瘤病人血硒和血鋅含量降低。

四、腫瘤病人的營養(yǎng)治療

(一)腫瘤病人的日常營養(yǎng)支持

1、腫瘤病人的營養(yǎng)需求包括兩部分即日?；緺I養(yǎng)需要和因腫瘤生長、感染、貧血以及治療所需增加的營養(yǎng)需要，所以各種營養(yǎng)素的供給量要高于推薦量，特別是動物蛋白質(zhì)量。

2、乳品類：包括各種形式的乳制品。該類食物是維生素A、B和D以及鈣的主要來源，也可提供一定量的蛋白質(zhì)。

3、蔬菜、水果類：主要提供維生素和礦物質(zhì)，特別柑糯類是維生素C的主要來源，深黃綠色蔬菜則可提供胡蘿卜素。

（二）手術(shù)病人的營養(yǎng)支持

外科手術(shù)是治療腫瘤的一種常用的方法，但是同時必須認(rèn)識到，外科手術(shù)在治療疾病的同時，也給機體帶來了創(chuàng)傷。術(shù)前如果改善機體的營養(yǎng)狀況，能增加機體的抵抗力和對手術(shù)的耐受力，減少術(shù)后并發(fā)癥和感染，促進傷口愈合。

術(shù)后有效的營養(yǎng)供給對機體早日康復(fù)有積極的作用。手術(shù)前營養(yǎng)補充可以提高免疫力也促進腫瘤生長。

術(shù)前一天給予流質(zhì)飲食，或者在術(shù)前5天開始給予要素膳?；颊呤中g(shù)后，當(dāng)病人可以進食后，飲食量可根據(jù)身體情況逐漸增多，由流質(zhì)逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食和普食。

對于非胃腸手術(shù)的手術(shù)前患者飲食以低脂肪、高蛋白質(zhì)、高維生素和礦物質(zhì)為主。選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的魚肉、雞肉、雞蛋、牛奶、豆制品以及富含維生素和礦物質(zhì)的新鮮水果蔬菜。胃腸道手術(shù)的患者術(shù)前2~3天起給予少渣半流質(zhì)飲食。

（三）化療腫瘤患者營養(yǎng)支持

化療是腫瘤治療的一個有效手段，但幾乎所有的化療藥物都會引起患者不同程度的食欲不振、惡心、嘔吐等，從而影響患者的營養(yǎng)狀況。

合理的飲食能預(yù)防和減少因治療帶來的體重減輕和營養(yǎng)不良。研究發(fā)現(xiàn)，某些抗氧化營養(yǎng)素可以減輕化療引起的不良反應(yīng)，所以應(yīng)該多補充抗氧化營養(yǎng)素，例如維生素A、維生素C、維生素E，胡蘿卜素、富含微量元素鋅和硒的食物。

研究發(fā)現(xiàn)，補充營養(yǎng)素后24小時各種營養(yǎng)素可以達到最大血液濃度，所以補充營養(yǎng)素后24小時是化療的最適宜期。

化療病人的膳食營養(yǎng)應(yīng)針對化療的不良反應(yīng)進行?；煹母狈磻?yīng)主要表現(xiàn)在全身反應(yīng)、消化道反應(yīng)、骨髓抑制等多方面。化療病人的飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化，可進食少渣半流質(zhì)或少渣軟飯食，忌油膩、難消化的食品。

為防止或減輕骨髓抑制引起的白細(xì)胞、血小板等的下降，宜多食血和肉等，烹制上以煮、燉、蒸等方法為佳，可以選擇含鐵質(zhì)較多的食品，如動物內(nèi)臟、蛋黃、瘦肉等，以糾正腫瘤病人的缺鐵性貧血。菌類中的香菇、蘑菇、猴頭菇、木耳之類食品，已被發(fā)現(xiàn)其中富含多糖類，對提高人體的細(xì)胞免疫功能有很大功效。

五、常用的營養(yǎng)支持療法

如果腫瘤病人在手術(shù)后或病情嚴(yán)重時，自然膳食已經(jīng)不能解決病人問題時，必須采用外科上常用的營養(yǎng)支持療法。營養(yǎng)支持治療的目的是預(yù)防和糾正患者在疾病和治療中可能出現(xiàn)的或已經(jīng)出現(xiàn)的營養(yǎng)不良。營養(yǎng)支持治療包括腸內(nèi)和腸外兩種方法。

腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition）包括經(jīng)口和喂養(yǎng)管提供機體代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)。腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition,PN）指通過靜脈途徑提供完全和充足的營養(yǎng)素，以達到維持機體代謝所需的目的。當(dāng)患者被禁食，所有營養(yǎng)物質(zhì)均經(jīng)靜脈途徑提供時，稱之為全胃腸外營養(yǎng)(totalparenteralnutrition,TPN)。

（一）管飼療法

其特點是符合人體生理、操作方便、費用低；維持腸粘膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性；是營養(yǎng)支持的首選。

管飼營養(yǎng)所用的制劑包括二種，即勻漿膳和要素膳。勻漿膳就是經(jīng)常食用的多種自然食物經(jīng)粉碎加工后混合成流質(zhì)的營養(yǎng)液。

勻漿膳的適應(yīng)癥：胃腸道具有消化、吸收功能，但是不能經(jīng)口飲食的患者；勻漿膳禁忌癥主要包括胃潴留或腸梗阻消化道活動出血腸道感染、嚴(yán)重腹瀉休克。勻漿膳的理化特性：成分接近正常人的膳食結(jié)構(gòu)，具備自然風(fēng)味；可以自己配制，營養(yǎng)素含量難以精確計算；受食物種類限制，營養(yǎng)成分不全面。

要素膳是一種營養(yǎng)素全面、化學(xué)成分明確，無需消化即能被腸道直接吸收利用的無渣膳食。要素膳的組成是根據(jù)人體每日膳食營養(yǎng)素需要量和推薦量為依據(jù)，用水解蛋白、碳水化物、脂肪和微量營養(yǎng)素配制的；要素膳的特點是化學(xué)成分明確，含量精確；無需消化；易溶解；熱量1kcal/ml；滲透壓高，弱酸性；不含乳糖；適口性差，不宜口服。

（二）腸外營養(yǎng)

通過靜脈途徑提供完全和充足的營養(yǎng)素，維持機體代謝所需。當(dāng)患者被禁食，所有營養(yǎng)物質(zhì)均經(jīng)過靜脈途徑提供時，為全腸外營養(yǎng)（TPN）。

腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥是蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良、胃腸道功能障礙、急性胰腺炎、腸梗阻、腸瘺、短腸綜合癥、炎性腸道疾病、高分解代謝狀態(tài)、圍手術(shù)期、抗腫瘤治療期間、低出生體重兒、７天以上不能進食者等。腸外營養(yǎng)的禁忌癥有：嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿失衡、休克。腸外營養(yǎng)的制劑通常有專業(yè)廠家制造，自己不能配制，可以提供人體每天的營養(yǎng)素需要量。